谭 利
庄河市妇幼保健院，辽宁庄河 116400
[摘要] 目的 通过对60例腹腔镜手术下卵巢良性肿瘤患者的临床治疗效果观察，探究腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的效果及相关临床因素，并与传统的开腹手术临床效果进行对比。 方法 回顾性分析2013年1月—2014年5月期间在该院接受治疗的60例卵巢良性肿瘤患者的临床资料，该组60例患者在术前皆经过检查初步确诊为卵巢良性肿瘤，此组患者的腹腔镜手术全都顺利完成，无中转开腹；为对比腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床治疗效果，另外选取60例同样病理特征的患者作为参照组，参照组采取传统的手术方式进行治疗，对两组的治疗效果进行对比。 结果 采用腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤手术时间36~81 min，平均时间为48.68 min，出血量15~245 mL，平均86.95 mL，术中无并发症出现，患者术后8.5 h起床活动，2~17 h排气，平均6.14 h，住院时间3~5 d，平均4.25 d；而采用开腹手术治疗卵巢良性肿瘤手术时间为43~120 min，平均时间为75.28 min，出血量55~510 mL，平均151.28 mL，术中无并发症出现，患者24 h后起床活动，7~39 h排气，平均20.12 h，住院时间为5~9 d，平均6.55 d，以上结果表明腹腔镜手术临床效果显著，差异有统计学意义（P＜0.05），要优于传统的开腹手术方式，可以在临床上推广应用，应用价值高。 结论 对卵巢良性肿瘤患者采用腹腔镜手术方式具有治疗效果好，患者创伤小，出血量少，患者恢复快，手术简单便捷、时间短，住院时间少，并发症少等优点，与传统的手术方法相比具有很大的优越性，值得在临床上推广应用。
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关键词 ] 卵巢良性肿瘤；腹腔镜手术；临床分析
[中图分类号] R77 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（a）－０010-03
[作者简介] 谭利（1976-），女，辽宁阜新人，本科，副主任医师，主要从事妇科疾病的诊治。
卵巢是女性生殖器官好发肿瘤的器官，卵巢的良性肿瘤占女性生殖器良性肿瘤的1/4~3/1，可发生于任何年龄，但多见于生育年龄妇女[1]。在妇科医学临床中，卵巢良性肿瘤较为常见且近些年来的发病率呈明显的上升趋势，由于卵巢肿瘤的病情复杂，若不及时接受治疗可能会导致良性肿瘤转化为恶性肿瘤，手术不及时会导致肿瘤感染、破裂，蒂扭转等严重并发症。传统的手术治疗方式由于术中、术后创伤大、恢复慢、过程复杂、恢复时间长等缺点，已经逐渐被腹腔镜手术方式所取代，目前在治疗卵巢良性肿瘤的医学临床上多首选腹腔镜手术[2]。该研究通过对60例腹腔镜手术下卵巢良性肿瘤患者的临床治疗效果观察，探究腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的效果及相关临床因素，并与传统的开腹手术临床效果进行对比。回顾性分析了2013年1月—2014年5月期间在该院接受治疗的60例卵巢良性肿瘤患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院接受治疗的60例卵巢良性肿瘤患者，该组及参照组的60例患者在术前皆经过检查初步确诊为卵巢良性肿瘤，该组中的患者资料年龄18~55岁，平均年龄42.8岁，未育者12例，占20%，有腹部手术史的患者为6例，占10%，肿瘤直径在4.5~12.0 cm；所选取的参照组年龄在19~55岁，平均年龄43.9岁，未育者11例，占18.33%，有腹部手术史的患者为3例，占5%，肿瘤直径在4.5~12.0 cm。
在两组病例的选择中，结合患者的年龄实际情况对患者进行了妇科检查、超声波检查、盆腔检查、卵巢肿瘤血清标记物检查等，临床初步确诊为卵巢良性肿瘤，在术后的病理检查中也均证实所选取的两组患者均为卵巢良性肿瘤。
1.2 治疗方法
对选取的观察组60例患者采用腹腔镜下手术治疗，病人均采用气插管全身麻醉，对有盆腔粘连的患者采用膀胱截石位并举宫，否则则平卧，取脐轮上纵切1.0 cm，上提腹壁，套管针直接穿刺，确认进入腹腔后，充CO2气体2～2.5 L，使腹腔压力维持在12～14 mmHg，置入腹腔观察镜[3]，初步明确诊断后取双侧髂前上棘内侧3～5 cm处（相当于麦氏点位置）分别用5 mm及10 mm行第2、3点穿刺，必要时可与1，2穿刺点之间取第4穿刺点，置入操作器械，行盆腔探查，观察盆腔有无腹水、包块包膜是否完整、包块活动度及大小、形状及有无盆腔转移灶，再次作出卵巢良性肿瘤的判断，从而实施镜下手术[4]。
对于参照组则采取传统的开腹手术治疗手段。将腹腔镜术中、术后的相关因素和开腹手术术中、术后的相关因素分别进行记录，对于记录的结果进行统计比较分析，从而分析腹腔镜下卵巢良性肿瘤的临床治疗效果，以及与传统的手术手段相比，腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤方面的优越性。
1.3 统计方法
该组所有资料采用spss 17.0软件，对收集的数据进行整理，用Excell建立数据库，计数资料采用χ2检验，计量采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2 结果
2.1 病理分类
两组患者均顺利完成手术，且没有出现术后并发症，术后进行病检也均为良性肿瘤，其中实验组即腹腔镜下卵巢良性肿瘤患者的术后病理分类，见表1。
2.2 临床结果
2.2.1 术中对比 观察组：观察组采用腹腔镜手术治疗，肿瘤直径在4.5~12.0 cm，平均7.9 cm，手术时间36~81 min，平均时间为48.68 min，出血量15~245 mL，平均86.95 mL，术中无并发症出现。参照组：所选取的参照组采用传统开腹的手术方式，肿瘤直径在4.5~12.0 cm，平均8.1 cm，手术时间43~120 min，平均时间为75.28 min，出血量55~510 mL，平均151.28 mL，术中无并发症的出现，两组手术肿瘤直径无明显差异，在手术时间和出血量上差异明显，腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤更为优异。见表2。
2.2.2 术后对比 两组患者在术后均采用了相同的护理标准，对所有的术后患者均常规应用预防性抗生素3 d，患者体温均未出现异常，术后情况：观察组即腹腔镜组的患者8.5 h起床活动，2~17 h排气，平均6.14 h，住院时间3~5 d，平均4.25 d；参照组即采用传统手术方式的患者24 h后起床活动，7~39 h排气，平均20~12 h，住院时间为5~9 d，平均6.55 d，通过以上的数据可以非常明显的显示出排气时间和住院时间上的差异有统计学意义（P＜0.05），表明腹腔镜手术要明显在术后恢复上优于传统的手术方式。见表3。
3 讨论
卵巢良性肿瘤是妇科临床中的常见病，目前的发病率明显上升已经受到了医学临床上重视，原则上来讲，卵巢肿瘤无论大小，一经确诊就应该立刻采取手术治疗，否则可能会造成较为严重的并发症或转化为恶性肿瘤[5]。
随着医学科技的发展和医学临床上的进步，一门正不断发展起来的微创手术方法腹腔镜手术逐渐受到了医学临床上的重视，并在妇科领域取得了非常广泛的应用[6]，与传统的开腹手术方式相比，腹腔镜下卵巢良性肿瘤的手术具有手术时间短，出血量少，给患者造成的创伤小，术后恢复快，住院时间短等优点[7]，在该研究的腹腔镜下卵巢良性肿瘤60例临床分析中，所得出的研究结论也证明了腹腔镜下手术治疗卵巢良性肿瘤在临床上具有很好的治疗效果，术中、术后优势明显，比传统的手术方式更具有优越性，可以在临床上广泛应用，大量的研究也表明，治疗卵巢良性肿瘤的方法中首选腹腔镜手术治疗[8]。
通过大量的研究报道发现，卵巢肿瘤的特点具有组织学类型复杂，生物学特征表现不一，分类难度高，部分良性肿瘤可能变恶性等特点[9-10]，所以在临床处理中要格外谨慎，在选择腹腔镜手术治疗的方式前最为重要的是做好术前评估肿物性质和做好镜下确诊工作。该研究中所选取的两组60例卵巢良性肿瘤患者的病例资料中，患者在手术前均进行了仔细的内诊检查，了解肿块大小、形状、质地、活动度及其与周围脏器的关系。良性肿块一般是圆形或椭圆形、边界规则、表面光滑、囊性可活动、往往为单侧。在术前和术中都应该留意对患者的肿瘤确诊问题，因为一旦出现误诊或漏诊，都会给患者带来不必要的麻烦和痛苦，所以临床确诊工作的术前筛选也是一个非常重要的工作，需要引起临床的关注。
综上所述，采用腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤手术时间36~81 min，平均时间为48.68 min，出血量15~245 mL，平均86.95 mL，术中无并发症出现，患者术后8.5 h起床活动，2~17 h排气，平均6.14 h，住院时间3~5 d，平均4.25 d；以上结果表明腹腔镜手术临床效果显著，要优于传统的开腹手术方式，可以在临床上推广应用，应用价值高。结合侯晓波在《卵巢良性肿瘤腹腔镜与常规开腹手术的对比研究》[9]和该的研究结果来看，腹腔镜下手术治疗卵巢良性肿瘤的临床效果可以得到充分的肯定，对其临床分析上来看具有治疗效果好，患者创伤小，出血量少，患者恢复快，手术简单便捷、时间短，术后恢复快，住院时间少，并发症少等优点，与传统的开腹手术方法相比具有很大的优越性，在临床上的推广价值很高，具有临床推广意义，从发展的角度上来看，腹腔镜下手术治疗卵巢良性肿瘤也是未来手术发展的必然趋势，但需要指出的是，腹腔镜手术也存在自身的缺点，如手术成本高，对于手术的医师有一定的技术要求，需要经过系统的培训，同时术中一旦出现特殊情况还要改为开腹手术，在一些情况下有增加手术风险的可能性，但总得来说腹腔镜下手术在妇科临床上的应用前景非常光明，在具体的临床中还需要结合患者的实际情况选择合适的治疗手段，对患者可能出现的风险要有应急的手段[10]。
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参考文献]
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[3] 徐磊.腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的临床分析[J].中国医药科学，2014 （1）：128-130.
[4] 秦学玉.用腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术治疗卵巢良性肿瘤的疗效观察[J].当代医药论丛，2014（5）：42-43.
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[6] 李大志，李蜜.腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术后卵巢功能的变化观察[J].中外医疗，2014（19）：65-66，68.
[7] 阮紫珍.腹腔镜卵巢良性肿瘤切除术38例临床观察[J].吉林医学，2014 （24）：5434-5435.
[8] 陈婕妤.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤80例临床分析[J].中国实用医药，2014（23）：128.
[9] 侯晓波.卵巢良性肿瘤腹腔镜与常规开腹手术的对比研究[J].中外医疗，2012（36）：78-79.
[10] 凌琳.腹腔镜卵巢肿瘤剥除术中不同的电凝止血方法对近期卵巢功能的影响[D].合肥：安徽医科大学，2014.
（收稿日期：2014-10-20）