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血必净注射液用于脓毒血症的临床治疗分析

  • 投稿念潇
  • 更新时间2015-09-15
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梁元才

甘肃省武威市人民医院重症医学科,甘肃武威 733000

[摘要] 目的 分析对脓毒血症患者应用血必净注射液治疗的临床效果。 方法 搜集2010年4月—2013年4月该院接收的脓毒血症78例患者,将其随机分为甲组和乙组。对甲组39例患者进行常规治疗,对乙组39例患者进行常规治疗的同时给予血必净注射液。对比甲组和乙组临床有效率、各项指标改善情况。 结果 治疗前,甲组和乙组中性粒细胞(%)、CRP(C反应蛋白)、WBC(外周血白细胞计数)、PCT(前降钙素)和A PACHE Ⅱ评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,甲组指标改善情况优于乙组(中性粒细胞: 67.8%vs81.4%CRP :(55±18)vs(15±4)、WBC :(9.22±3.71)vs(5.46±1.21)、PCT:(0.99±0.39)vs(0.67±0.31)、APACHEⅡ评分:(15.62±6.54)vs(8.26±5.14),甲乙两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 对脓毒血症患者应用血必净注射液,临床效果较好,有效率较高,各项指标明显改善,是一种安全、有效、可靠的治疗方式,值得应用。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 脓毒血症;血必净注射液;治疗;临床效果

[中图分类号] R631 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)08(b)-0140-02

脓毒血症临床常见的危重疾病[1]。该病按照疾病严重程度可分为严重脓毒症、脓毒症、脓毒性休克三类。该病具有死亡率较高、病情凶险的特点,患者常表现为全身发热或低体温、意识改变、呼吸急促等,易并发应激性溃疡、休克、代谢性酸中毒、器官功能不全等,对患者的身体健康造成极大威胁,在一定程度上降低了患者生活质量[2]。研究表明,该病的病死率达30%-69%,全球每日死于该病的人数超过13 000例[3]。临床上治疗该病的传统方法以临床监测、液体复苏、抗生素、血管活性药物和糖皮质激素等为主,消耗医疗资源较大,治疗费用较高,给家庭、社会造成严重的经济负担[4]。血必净注射液是一类中医处方药,具有解毒化瘀、消除体内毒素、溃散毒邪的功效[5]。为分析对脓毒血症患者应用血必净注射液治疗的临床效果,现搜集2010年4月—2013年4月该院接收的脓毒血症78例患者,对其常规治疗联合血必净注射液的临床效果进行总结性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集该院接收的脓毒血症78例患者,将其随机分为甲组和乙组。全部患者均有程度不同的全身发热或低体温、意识改变、呼吸急促等症状。甲组中男患者和女患者分别为22例、17例,共39例,平均年龄为(62.24±1.24)岁,最大87岁,最小26岁,15例感染,20例创伤,4例术后。乙组中男患者和女患者分别为21例、18例,共39例,平均年龄为(62.23±1.25)岁,最大86岁,最小27岁,14例感染,20例创伤,5例术后。

1.2 方法

对甲组39例进行常规治疗,治疗时间为1个月。治疗方法如下:①对患者进行实验室检查,对患者的尿液、血液、伤口分泌物、痰液等进行真菌或细菌培养,并根据生物学结果针对性的应用抗生素治疗。②对患者应用血管活性类药物,针对出现代谢酸中毒的患者及时纠正酸中毒,以免影响血管活性类药物发挥作用。③针对肾上腺皮质功能不全的患者应给予糖皮质激素类药物治疗,药物选择氢化可的松(氢化可的松注射液,国药准字H12020887,包装规格100 mg),将200~300 mg氢化可的松溶于500 mL 5%葡萄糖中,对患者进行静脉滴注,1次/d。④针对出现呼吸窘迫、肺损伤的患者,及时给予机械通气。⑤对患者给予降血糖类药物,合理控制血糖,并在治疗期间密切监测患者血糖水平,防止出现低血糖。

对乙组39例进行常规治疗的同时给予血必净注射液,血必净连用7 d,治疗时间为1个月。药物选择血必净注射液(国药准字Z20040033,包装规格10 mL,主要成分为川芎、当归、红花、丹参和赤芍),将50 mL血必净溶于100 mL生理盐水中,对患者进行静脉滴注,2次/d,两次之间隔12 h,并严格控制滴速,保证在30~40 min内滴完。对于病情较严重的患者,将100 mL血必净溶于100 mL生理盐水中,对患者进行静脉滴注,2次/d,两次之间隔12 h,并严格控制滴速,保证在30~40 min内滴完。

治疗前、治疗后对甲组和乙组患者的中性粒细胞(%)、CRP(C反应蛋白)、WBC(外周血白细胞计数)、PCT(前降钙素)等进行检测,并对比。对甲组和乙组患者的慢性健康、急性生理状况(A PACHE Ⅱ)进行评分,并对比。对比甲组和乙组患者的临床效果。

1.3 疗效标准

无效:患者全身发热或低体温、意识改变、呼吸急促等症状无改善,A PACHE Ⅱ评分较低,收缩压仍低于90 mmHg,或病情恶化、死亡。好转:患者全身发热或低体温、意识改变、呼吸急促等症状明显改善,A PACHE Ⅱ评分有所提高,收缩压高于90 mmHg,CRP明显下降,仍需要接受血管活性类药物治疗。有效:患者全身发热或低体温、意识改变、呼吸急促等症状基本消失,A PACHE Ⅱ评分较高,收缩压高于90 mmHg,CRP正常。

1.4 统计方法

所得实验数据均采用spss 13.0统计学软件进行检验,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

甲组39例临床有效率为76.92%,其中9例无效,占23.08%;20例好转,占51.28%;10例有效,占25.64%。乙组39例临床有效率为94.87%,其中2例无效,占5.13%;21例好转,占53.85%;16例有效,占41.03%。乙组临床有效率高于甲组,差异有统计学意义(P<0.05)。

治疗前,甲组和乙组中性粒细胞(%)分别为90.3%、89.4%,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.044,P>0.05)。治疗后,组和乙组中性粒细胞(%)分别为67.8%、81.4%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.88,P<0.05)。治疗前,甲组和乙组CRP(C反应蛋白)、WBC(外周血白细胞计数)、PCT(前降钙素)和A PACHE Ⅱ评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,甲组和乙组各项治疗较治疗前均有所改善,差异有统计学意义(P<0.05)。甲组指标改善情况优于乙组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前甲组和乙组各项指标对比情况见表1。治疗后甲组和乙组各项指标对比情况见表2。

3 讨论

细菌感染是临床上诱发脓毒血症的主要原因,病毒、细菌、真菌、寄生虫等是常见的病因细菌[6]。泌尿系统、胆管炎、肺炎、脑膜炎、腹膜炎和脓肿等感染也易引发该病。白血病、糖尿病、尿路结石等慢性疾病和多发伤、严重烧伤及外科手术后患者患有该病的几率较大。该病死亡率较高,严重威胁患者的身体健康,巨额的治疗费用给家庭和社会造成严重的经济负担。因此,积极有效的治疗方式对维护该病患者身体健康、缓解经济压力具有十分重要的现实意义[7]。血必净注射液是一种中药注射剂,由川芎、当归、红花、丹参和赤芍组成,其中川芎祛风止痛、活血化瘀;当归主治症瘕结聚,血虚诸症,痈疽疮疡等;红花止痛散瘀,通经活血,主治瘀滞腹痛,疮疡肿痛,恶露不行等;丹参排脓生肌,活血通经,专调静脉;赤芍行瘀,消肿,主治疝瘕积聚,瘀滞经闭。此药对血流量起到增加作用,对微循环起到改善作用,对形成炎性肉芽肿具有抑制作用,提高内皮细胞吸附能力和吞噬能力,促进坏死组织和血肿的吸收,控制病情,加快恢复。有学者研究表明,在对脓毒血症患者实施常规治疗的同时应用血必净,对加快患者恢复、良好控制病情具有重要意义[8]。国内有学者研究,在对该病患者进行治疗时,应用常规治疗和血必净,治疗有效率达90%以上,临床效果较好。在该研究中,对乙组39例进行常规治疗的同时给予血必净,对甲组单纯进行常规治疗,乙组临床有效率达94.87%,甲组临床有效率为76.92%,乙组明显高于甲组,表明血必净对保证临床效果,提高临床有效率具有重要意义。治疗前甲组和乙组中性粒细胞、CRP、WBC、PCT和A PACHE Ⅱ评分无明显差异。治疗后,两组患者治疗后中性粒细胞、CRP、WBC、PCT各项指标均有所改善,但乙组改善情况优于甲组,表明血必净能明改善患者各项指标,具有极大的应用价值。该结果与相关研究结果一致[9]综上分析,对脓毒血症患者应用血必净注射液,临床效果较好,值得推广。

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参考文献]

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[3] 宋占春,王占胜,白静慧,等.血必净注射液治疗脓毒症的系统评价[J].中国医科大学学报,2013,13(14):62-63.

[4] 周思思,梁乾德,沈国林,等.脓毒症及其治疗研究进展[J].四川医学,2012,17(15):47-48.

[5] 何敏媚,范长生,董朝晖.血必净对30例血滤后脓毒血症患者内毒素清除效应的临床观察[J].药品评价,2012,17(16):56-57.

[6] 肖成荣,李桦,潘娅静,等.血必净注射液对脓毒血症患者的脏器保护作用[J].浙江中医杂志,2013,10(11):51-52.

[7] 崔岩. 血必净注射液在急性脓毒症患者治疗中的应用价值研究[J].中国医药导刊,2012,2(10):1762-1763.

[8] 曾光,洪学智,董虹孛.脓毒血症血必净注射液治疗对降钙素原的影响研究[J].中国医科大学学报,2013,15(12):45-46.

[9] 陈亮,白静慧,张凯,等.血必净注射液治疗脓毒症的临床效果[J].广东医学,2012,14(14):47-48.

(收稿日期:2014-05-10)