陆云康
太华镇社区卫生服务中心口腔科，江苏无锡 214235
[摘要] 目的 探究后牙邻面龋齿采用不同材料充填治疗的临床效果。方法 入选我院龋齿患者168例，按照充填材料的不同分为四组，每组42例，一组给予银汞合金治疗；二组给予银粉玻璃离子治疗；三组给予贺利氏卡瑞斯玛联合Durafill釉质黏合剂治疗；四组给予松风beautifill联合1bond黏结剂治疗；观察患者一年后的复查情况。结果 患者治疗后病情均有改善，但第四组患者的复诊情况2.4%显著优于其它三组，结果具有统计学差异（P<0.05）；第四组患者的成功率97.6%显著高于其它三组，结果具有统计学差异（P<0.05）。结论 龋齿患者后牙邻面龋齿填充材料采用松风beautifill联合1bond黏结剂填充治疗，成功率最高，临床疗效显著，值得推广。
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关键词 ] 龋齿；充填材料；临床疗效
[中图分类号] R781.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0143-02
龋齿俗称“蛀牙”“虫牙”，是临床发病率极高的疾病之一。据我国口腔健康调查统计，我国35~44岁的中年人群中，患病率已达88.1%，而65~74岁的老年人群中，患病率高达98.4%，世界卫生组织将龋齿列为人类三大重点防治疾病之一[1]。龋齿临床发病若不给予及时的治疗，病情会继续发展形成龋洞，最终导致牙冠的完全消失，严重的影响人们的健康与生活。随着现代口腔医学的发展与进步，龋齿的临床治疗也在不断的进步，后牙邻面的龋齿填充物材料也在不断的更新[2]。因此，我院针对四种不同的充填材料进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2012年3月—2013年3月收治龋齿患者168例，其中男性78例，女性90例，年龄（5~55）岁，平均年龄（23.5±2.4）岁，单颗龋齿患者60例，多颗龋齿患者108例；病程5~10年；患者就诊时均出现牙痛症状；患者的经济状况良好；按照充填材料的不同分为四组，每组42例；入选标准：符合世界卫生组织制定的龋齿的诊断标准[3]，患者均为邻面龋，牙部的X线检查未发现异常；排除患者其他重要器官疾病史；排除患者药物过敏史；四组患者的年龄、性别、经济状况、病程等一般情况大体一致（P>0.05）,具有可比性。
1.2 治疗方法
四组患者治疗前均给予常规检查，根据检查的结果结合X线牙片确定患者邻面龋坏部位，重点探查距颊（舌）腭面的距离，以此判断洞型制备时钻针的进入点。在距离龋洞近的牙面开始制备洞型，选择平龈缘部位并避开牙龈，使车针易于进入并减少正常牙体组织的损坏，同时避免损伤牙龈，以免出血影响充填的质量。洞型冠方位于接触点根方，保持其原有的邻接关系，颊舌面制备面积以操作器械能够进入即可，深度达釉牙本质界下0.5~1.0 cm，较深的窝洞可用倒锥钻制备，并用刮匙去除软化的牙本质；充填材料一组给予银汞合金治疗；二组给予银粉玻璃离子治疗；三组给予贺利氏卡瑞斯玛联合Durafill釉质黏合剂治疗；四组给予松风beautifill联合1bond黏结剂治疗；二、三、四组患者均实施去腐质，保持牙齿的状态，然后上成型片进行直接充填；一组患者去腐质后准备二类牙洞，上金属成型片进行充填；所用的光敏材料均为碧蓝公司生产的赛特力LED光固化灯光照固化；患者治疗后于一年后进行复诊。
1.3 疗效评估标准
一年后患者复诊时，主要检查充填体的脱落、冷热刺激痛、磨耗情况及继发龋等情况。上述情况出现一个即判定为失败，一个情况未出现则为成功[4]。
1.4统计学处理分析
采用spss 14.0软件系统分析所有数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05则具有统计学差异。
2 结果
2.1 四组患者的复诊情况比较
患者治疗后病情均有改善，但第四组患者的复诊情况2.4%显著优于其它三组，结果具有统计学差异（P<0.05），见表1。
2.2四组患者的临床疗效情况比较
患者治疗后，第四组患者的成功率97.6%显著高于其它三组，结果具有统计学差异（P<0.05），见表2。
3 讨论
龋齿是临床口腔医学中发病率极高的疾病，据统计显示：我国每100个五岁儿童中就有超过66人患有龋齿；35~44岁的中年人群中，约有88.1%患有龋齿；而老年人群中患龋率则更高，达到98.4%，龋齿已成为人类三大重点防治疾病之一，与肿瘤、心血管疾病并列[5-6]。临床将龋齿定义为牙齿硬组织逐渐被破坏的疾病，研究发现，龋齿的发生主要是由细菌、食物及宿主等三个方面共同作用而产生，缺一不可；龋齿的发病先在牙冠处，好发部位为乳磨牙与第一恒磨牙，若未及时给予治疗，则渐渐发展成龋洞，最终导致牙冠完全被破坏直至消失。龋齿是一种细菌性的疾病，临床病情发展还可继发牙髓炎、牙周炎、颌骨炎症、牙槽骨炎症，严重者同时会并发关节炎、慢性肾病、心骨膜炎及各种眼科疾病等，从临床的无症状到疼痛难忍，使患者坐卧不安，夜不能寐，严重的影响了人们的健康与生活[7-8]。故临床治疗龋齿主要以充填为主，即将坏死的组织去除净，进行清洗消毒后，用充填材料填充，恢复牙齿的功能及缺损的外形。这种治疗方式可以控制龋坏的继续发展，减少患者的痛苦。因此，选取最佳合适的充填材料进行充填治疗具有重要的临床意义[9]。故本次研究针对患者后牙邻面龋齿充填治疗的四种充填材料进行探讨，研究发现，传统的银汞合金具有强度较硬的优势，本次研究其成功率为90.5%，与其他三组相比，位列第二位。但此种材料对健康的牙体破坏较大，尤其临床上对窝洞的要求较高，预备洞形时，需达到固位形、抗力形。传统的银汞合金材料与牙体的组织无粘结性，两者之间仅靠紧密的贴合来嵌合固位，充填时会出现微漏，容易产生继发龋。且银汞合金的颜色不美观，汞污染问题也存在争议。银粉玻璃离子是90年代新型的充填材料[10]，是经过特殊处理后研发的高强度充填材料，主要是在水门汀的基础上添加20%的球型银颗粒。临床治疗常规去腐质后，不需要预备洞形，按照粉液的比例1:2调伴充分后进行充填，其操作简单便捷，适合在临床推广应用。此种材料充填后较传统的银汞合金继发龋率减少，本次研究中银粉玻璃离子主要失败原因在于磨耗，说明其强度还需进一步的改进。卡瑞斯玛光固化复合树脂联合釉质黏合剂是新型的第三代充填材料，具有良好的耐磨性、阻色性及可抛光性，同时还具有色泽的稳定性，有效的提高了临床修复的成功率[11]。但釉质黏合剂只对釉质的粘结效果明显，而临床牙本质的粘结性则几乎为零，这在一定程度上降低了充填后的稳定性与牢固性。且传统的酸腐蚀剂刺激牙髓，容易引起牙髓炎或增加牙髓敏感的临床症状。本次研究发现此种材料成功率较低，仅占57.1%。含氟光固化树脂聚合体材料是由松风专利技术所开发，是预先反应的玻璃离子填料和复合树脂的聚合物，可以直接充填修复且美观。临床研究发现，此种材料具有独特的光散射控制，其美学的效果显著；氟的释放与再充能力可以有效的预防及治疗牙体的龋坏，材料稳定、耐磨及阻射线性。这种新型的填料可以释放氟元素与粘结催化剂，采用了新型的F-PRC技术[12]，可以提供强有力的粘结强度与安全有效的边缘封闭功能。其粘结的系统分别含有有机弱酸及牙齿处理剂，在临床使用前混合调匀，能使牙体的组织得到理想的处理，临床将其联合使用，疗效显著。这种新型材料在临床填充时粘结的效果极强，同时又作用于牙本质与釉质之间，简单便捷快速；本次研究此种材料的成功率为97.6%，在临床的各方面均效果显著。本次研究复诊时间仅为一年，临床时间较短，因此有待进一步的长期的观察与研究。
本次研究针对患者后牙邻面龋齿充填治疗的四种充填材料进行探讨，研究结果显示，患者治疗后病情均有改善，但第四组患者的复诊情况2.4%显著优于其它三组，结果具有统计学差异（P<0.05）；第四组患者的成功率97.6%显著高于其它三组，结果具有统计学差异（P<0.05）。综上所述，龋齿患者后牙邻面龋齿填充材料采用松风beautifill联合1bond黏结剂填充治疗，成功率最高，临床疗效显著，值得推广。
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（收稿日期：2014-08-07）