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危急重症有机磷中毒患者的临床急救体会

  • 投稿菜花
  • 更新时间2016-04-03
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 【摘要】 目的:分析危急重症有机磷中毒患者的临床急救效果。方法:抽选2012年9月-2014年10月笔者所在医院接收的危急重症有机磷中毒患者60例,回顾性分析其临床资料。结果:60例危急重症有机磷中毒患者经临床针对性急救处理后,57例均成功抢救,成功率为95.0%;其余3例患者中毒严重,抢救无效死亡。结论:危急重症有机磷中毒病情急、发展快,必须采取针对性措施急救处理,以提高临床急救成功率。 
  【关键词】 危急重症; 有机磷中毒; 临床急救 
  中图分类号 R595 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)3-0100-03 
  doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.3.054 
  有机磷为农业种植常用药物,毒性相对较大,为临床常见急性病症,由于该疾病具有病情急、变化快的临床特点,在疾病恢复期也极有可能出现病情恶化的可能,所以该病症救治难度相对较大,间接加大临床护理难度[1]。尤其是重度患者早期即出现呼吸衰竭,因此早期生命体征维持,彻底洗胃,合理使用临床药物,是抢救此类疾病的关键所在。对此,将抽选笔者所在医院接收的危急重症有机磷中毒患者60例,给予针对性临床急救处理,现报告如下。 
  1 资料与方法 
  1.1 一般资料 
  抽选2012年9月-2014年10月笔者所在医院接收的危急重症有机磷中毒患者60例,男35例,女25例,年龄20~55岁,平均(25.3±1.3)岁;发现中毒至入院接受治疗时间20 min~2 h,平均(45.2±0.2)min;其中,口服农药中毒40例,皮肤吸收致使中毒15例,呼吸道吸入致使中毒5例;中毒种类:乐果20例;敌敌畏15例;敌百虫10例,其他农药15例。60例危急重症有机磷中毒患者均符合有机磷中毒疾病诊断,呼吸困难、水肿等为临床主要特征。 
  1.2 方法 
  1.2.1 确保呼吸道畅通 危急重症有机磷中毒患者死亡的最主要原因为呼吸道堵塞,因此临床急救处理期间需确保患者呼吸畅通,借助吸氧、监护心电等措施观察患者呼吸现状,严重者可实行气管插管通气,以便为临床后续急救奠定基础。临床急救过程中一旦发现患者出现呼吸肌麻痹症状,应立即配合临床医师行气管插管或气管切开处理,行正压通气,气管切开后应每天按时更换切口纱布、套管等,局部行抗生素、雾化吸入,并做好气管插管、气管切开护理。 
  1.2.2 清除毒物 (1)针对危急重症有机磷中毒患者来说,首先应给予洗胃处理,若患者意识清醒,医护人员可让其头部偏向一旁,预防洗胃液体进入气管,也可指导患者自行借助洗胃液清洗,临床洗胃期间可使用26 ℃~34 ℃温盐水进行冲洗,此过程需格外注意,禁止出现利用清水洗胃现象,以免诱发中毒性脑病[2];同时,临床洗胃处理过程中,医护人员需确保患者呼吸畅通,保证吸气、呼气量等同;针对大量皮肤污染患者来说,应让其远离污染区,将污染衣物脱掉,并为患者更换干净衣物,用温水擦拭患者身体,确保水温温度适宜,避免皮肤扩张加重病情。(2)危急重症有机磷中毒患者洗胃期间,可根据患者实际情况设置胃管,一般来说,均提倡胃管,确保液体持续性流出,并多次洗胃,若2~4 d后流出液体颜色恢复原色、液体无异味,可拔除胃管。(3)洗胃时应选择口径大的胃管,预防体内残留物堵塞胃管及重复性插管现象的出现;当然,临床洗胃期间还应彻底清理患者口腔、鼻子等残留异物,以免耽误急救时机[3]。(4)留置尿管,帮助患者正常排尿,并详细记录患者尿液颜色、总量等,为临床后续针对性治疗提供依据;此外,还应及时输入液体帮助患者排出体内残留毒素。 
  1.2.3 使用特效药物 危急重症有机磷中毒患者急救处理期间,早期可使用适量碘解磷定、阿托品药物解毒,可借助联合使用或重复性使用方式给药,同时根据患者中毒现象调整给药剂量[4]。针对轻度有机磷中毒患者来说,可肌肉注射阿托品药物,剂量为2.0 mg,每2小时注射一次;或静脉滴注碘解磷定药物,将0.4 g碘解磷定药物放入20 ml葡萄糖溶液中,若患者中毒严重,可每2~5小时重复使用;针对中度有机磷中毒患者来说,可联合使用阿托品、碘解磷定药物,阿托品药物使用方式为肌肉注射,剂量为2.0 mg,每30分钟注射一次;碘解磷定药物静脉滴注,将0.4 g碘解磷定药物放入20 ml葡萄糖溶液中,若患者中毒严重,可每2~5小时重复使用,此重复使用药物期间,应将药物使用剂量减半,待患者症状逐渐好转后,缓慢延长药物给药间隔。 
  1.2.4 对症治疗 危急重症有机磷中毒患者治疗期间需密切观察患者是否呼吸畅通,预防脑水肿,密切观察患者解毒药物服用后瞳孔变化情况,以便及时处理;若患者治疗期间出现情绪过度兴奋、皮肤干燥、发红现象,表示患者不适合使用阿托品药物,应立即借助相应药物更换治疗,或减少阿托品药物使用剂量;若患者临床治疗过程中出现肌肉不停颤动现象,应在医生叮嘱下适当使用镇静药物;若情况允许可铺垫牙垫,避免咬伤舌头;密切观察患者生命体征变化情况,如:心率、血压、呼吸频率等。针对治疗时持续高烧、出汗等患者,医护人员应观察是否出现肺水肿症状,并及时采取针对性措施处理,严重者气管插管辅助呼吸[5];另外,还应根据患者病情制定个性化饮食方案,主要以流食、半流食为主,若患者无法正常进食,医护人员可给予鼻饲喂养,中毒严重且胃损伤严重者禁止饮食。 
  1.3 观察指标 
  观察统计60例患者的临床急救结果。 
  2 结果 
  60例危急重症有机磷中毒患者经临床针对性急救处理,57例成功抢救,成功率为95.0%;其余3例患者中毒严重,抢救无效死亡。 
  3 讨论 
  近年来,伴随着我国农业的不断发展,有机磷中毒现象持续上涨,并逐渐发展成为临床常见急性病症,有机磷中毒疾病发展快,如不及时治疗,将危害患者生命健康。因此,必须加强危急重症有机磷中毒患者临床早期急救处理,进而提高临床治愈率。 一般来说,中毒患者急救处理第一步为洗胃,洗胃措施需首先行基础性洗胃处理,这样可最大限度的将有毒物质吸出。针对意识相对清醒患者,可指导其自行将头部偏向一侧,预防误吸进入气管现象,亦可让患者自行饮用洗胃液洗胃。随后选择口径相对粗大的胃管,预防胃管堵塞,胃管插入后应立即清除患者口、鼻等异物,以免耽误抢救时间[6]。每次注入患者体内的液体,需于结束后彻底吸出,禁止出现残留现象,否则将提高不良事件发生率;其次,建立静脉通道,保持呼吸畅通。对于危重患者来说,应建立两条静脉通道,一条用于急救药物的输入,另一条用于液体补充,从而扩充血容量。将中毒患者血液标本保留,并对其进行检测,便于科学用药。此外,还需及时将患者口、鼻内分泌物彻底清除,防止窒息的发生;针对呼吸困难患者来说,应及时行吸氧处理,密切观察患者呼吸情况,查看其是否存在烦躁不安、缺氧等症状[7-9]。一般来说,危重有机磷中毒患者呼吸道分泌物相对较多,这就需要急救处理前期做好气管插管、切开气管等准备工作;最后,借助临床常用阿托品、碘解磷定等解毒药解毒。并且,该药物使用时还应观察患者是否出现瞳孔不断扩大、出汗等现象,预防药物中毒,严格遵循边用药、边检查的临床用药原则。另外,根据患者病情变化适当调整药物使用剂量和给药间隔,以便在减少不良反应的同时,提高急救成功率。本研究60例危急重症有机磷中毒患者,经临床针对性急救处理后,57例患者成功抢救,抢救成功率为95.0%;其余3例患者抢救无效死亡,原因和患者就诊不及时,致使错过最佳抢救时机,出院后停止药物使用等密切相关,和戎燕燕[10]报道结果相似。 
  综上所述,危急重症有机磷中毒病情急、发展快,必须采取针对性措施急救处理,以便提高临床急救成功率。 
  参考文献 
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  [10]戎燕燕.68例急性有机磷农药中毒的临床表现及急救护理[J].中国初级卫生保健,2009,23(8):101-102.