安玉福 武海鸥
甘肃省肃南裕固族自治县人民医院中医科，甘肃肃南734400
【摘要】目的：分析研究高原地区慢性骨关节病的中西医综合治疗可行性方案。方法：将200例中晚期骨关节病患者，随机分为治疗组与对照组，每组100例。其中，治疗组采用中西药口服、针刺、艾灸、中药熏蒸等综合治疗方法对100例中晚期骨关节病患者进行治疗；对照组采用西药治疗。观察两组治疗效果。结果：治疗组明显好转13例，好转67例，总有效率为80%，与对照组的48%相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：以中西医、针灸、熏蒸为主的综合治疗，在高原地区对该病有较好的临床疗效，值得临床推广应用。
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关键词 中西医结合；高原；骨关节病
【中图分类号】R684.3【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)05-0061-02
骨性关节病（Osteoarthritis，OA）是一种慢性关节疾病，又称增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎、骨关节病、软骨软化性关节病等［1］。一般以40岁以上患者居多，病程迁延数年不等，症状以关节疼痛、变形、活动受限者居多。早期关节以酸困、轻度疼痛为主；中期以关节疼痛、关节轻度变形为主；晚期主要是以疼痛、关节变形、活动受限甚至功能障碍为主。OA发病原因不明，但与居住、工作、生活环境、体重及个体差异等多种因素相关。中医认为本病的发生主要是受风、寒、湿邪气侵袭机体，导致肝肾阴虚，气滞血瘀，骨失所养所致。我科采用中西药口服、针灸、熏蒸理疗等多种综合手段对该病进行治疗，收到良好的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择长居本地区的骨关节病患者200例，随机分为治疗组与对照组，每组各100例。治疗组男性29例，女性71例；年龄30～45岁12例，46～65岁88例；病史3～15年者15例，16～30年以上者85例；关节未明显变形者23例，关节不同程度变形者77列。对照组男性25例，女性75例；年龄30～45岁25例，46～65岁75例；病史3～15年者20例，16～30年以上者80例；关节未明显变形者26例，关节不同程度变形者74例。两组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组的一般治疗均为保暖、休息、防止过度劳累、负重等。治疗组采用中西药口服、针刺、艾灸、中药熏蒸等方法进行综合治疗，四周为一疗程；对照组口服双氯芬酸钠、盐酸氨基葡萄糖等止痛药物，或辅以玻璃酸钠注射液20mg关节腔注射。
1.2.1中西药治疗视患者具体情况，关节疼痛较轻者，口服独一味胶囊、活血止痛胶囊等药；或服自拟骨痛方（独活寄生汤为主，以独活、防风、秦艽、细辛、肉桂等为主药，以党参、茯苓、甘草、当归、生地、熟地、芍药、白术、杜仲、牛膝、续断、附子等随证加减）；也可用蠲痹汤、羌活胜湿汤、三痹汤等方药加减后煎服，以起到舒筋活血、散寒止痛的目的。关节疼痛严重者则用双氯芬酸钠、盐酸氨基葡萄糖等西药对症止痛治疗，或以玻璃酸钠注射液20mg关节腔注射，一周一次，连续注射4次。
1.2.2针刺治疗根据患者疼痛关节部位选取穴位进行治疗，一般以关节周围的穴位为主。膝关节主要选取膝眼、足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海为主，后侧以浮郄、委阳、委中、阴谷、曲泉、合阳、承筋等穴为主。肘关节以曲泽、尺泽、肘髎、曲池、天井、小海、手三里、手五里等穴为主。每次选5～6穴，用平补平泻手法，针刺以酸、麻、胀、痛等针感出现为度，针刺时尽可能达到“气至病所”。针刺治疗时每15min行针一次，同时以远红外“神灯”照射穴位30min，热度以患者耐受为宜。
1.2.3艾灸治疗部位以疼痛部位阿是穴为主。将艾条一分为四，插入艾灸盒中，根据部位大小可调整大小艾灸盒，每次2～3个灸盒，每次灸疗20～30min，温度以患者耐受为宜。灸疗时为防止烫伤，需有医（护）专人看管。
1.2.4中药熏蒸根据患者病情自拟熏蒸方（苍术、秦艽、海风藤、益母草、伸筋草、威灵仙、雷公藤、木瓜各45g，甘草、川芎各30g，马钱子10g，生川乌、草乌各10g,红花20g。加减：关节疼痛剧烈、关节发凉、遇冷痛甚者，加独活、羌活、红花等；关节肿胀甚者，加萆薢、五加皮、防风、当归、川芎等），方剂以舒筋活血、散寒止痛、温经通脉为主。将煎好的中药用熏蒸机对患者进行全身或半身熏蒸，每次熏蒸半小时，熏蒸时有专人看护。熏蒸前后嘱患者适度饮水，防止患者因出汗过多引起虚脱。治疗结束后注意保暖。熏蒸治疗使药物直接作用于病痛部位，起到舒筋活血，温经通脉之效。一般治疗10次后休息2d，每日熏蒸治疗一次，严重患者可每日熏蒸治疗2次。
1.3疗效判定参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［2］。临床治愈：膝关节肿胀、疼痛完全消失，关节功能恢复正常；显效：关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能显著改善；有效：疼痛有所减轻，膝关节功能有所改善；无效：关节肿胀疼痛无减轻，膝关节功能无改善。
1.4统计学处理采用spss13.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
疗组病，显效50例，有效30例，无效20例，总有效率80%；对照组显效12例，有效36例，无效52例，总有效率48%。两组总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3案例
安某，男，49岁，于2013年11月26日至12月9日因“痹症”收住入院治疗。患者长期在山区放牧，双膝关节疼痛15年，加重伴双膝关节轻度变形5年。于劳累、受凉后出现双膝关节疼痛，下山（或楼梯）时疼痛加重，行走困难，休息后有所缓解，长期服活血止痛药物治疗，症状时轻时重。入院后检查，双膝关节正侧位DR片示：双膝关节骨质增生。实验室检查：类风湿因子（AF）、抗“O”（ASO）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）均正常。治疗上给予：双膝关节周围选穴针刺，每次30min，并以远红外“神灯”穴位照射30min；四孔艾灸盒艾灸半小时，每日一次；蜡疗每日一次；中药（处方：苍术、秦艽、海风藤、益母草、伸筋草、威灵仙、雷公藤、木瓜各45克，甘草、川芎各30克，马钱子10克，生川乌、草乌各10克,红花20克，羌活20g，独活20g）水煎后熏蒸机熏蒸治疗，每日一次；同时口服独一味胶囊2粒，每日三次；二维磷酸钙3粒，每日三次；双膝关节注射玻璃酸钠注射液20mg，每周一次。经13d治疗后双膝关节活动度明显改善，行走时疼痛症状消失，随访至今症状未加重。
4讨论
我县为裕固族聚居地区，地处祁连山北麓，系山地草原，平均海拔3200米左右。县内牧民以畜牧业为生，常年游牧，放牧环境寒冷、潮湿。在放牧过程中还要爬山、下河、负重，生活条件十分艰苦。恶劣的生活条件和生存环境诱发、加剧骨关节病的发生、发展，因此骨关节病在本地高发。长年生活于此的牧民多在40岁左右发病，至60岁便已出现严重的肢体功能障碍，症状逐年加重，依次以膝、踝、髋、肘、腕关节多见。西医认为本病的发生主要是中老年组织变性、骨软骨退变及局部骨质增生、异变和长期骨关节积累性劳损为本病发生的主要原因。常见症状为疼痛、关节变形、外翻、功能障碍，直至丧失劳动能力、致残。骨关节病是一种骨关节软骨退变及其软骨下骨反应性增生为特征的慢性进行性骨关节病变，常为慢性发病，反复发作，进行性加重。其病理基础为关节承重关节骨的软骨干燥、弹性降低、破碎、脱落于关节腔内；继而出现骨质疏松、骨赘形成；后期，软骨下骨质塌陷变形，周围增生骨膨出，使关节面更不能完善地咬合，并使关节活动进一步受限而加重症状。本病是临床上多见的中老年慢性非传染性疾病之一，其根本是由于关节退行性变，以致关节软骨被破坏而引起的慢性关节病。临床多以关节疼痛、不同程度变形多见，患者关节周围有明显压痛、关节活动受限为主要症状。一般治疗疗效不显著，故迁延日久，症状时轻时重。
早期症状较轻且对关节功能大多无明显影响者，应注意保暖，减少关节的过度负重和大幅度活动，以延缓病变的进程。晚期者，在保守治疗不能改善临床症状，严重影响患者生活质量时，在全身情况能耐受手术的条件下，可考虑采取“人工关节置换术”、“关节神经切断术或截骨术”等方法，以求改善关节功能。对中期、中晚期患者主要以缓解疼痛、改善生活质量、延缓病残进展为主。
中医学认为，风、寒、湿三气夹杂，合而为痹。痹者，闭阻不通之意。不通则痛，痛则关节屈伸不利。故风、寒、湿邪之侵袭、劳损日久形成筋经阻滞，皆可为痹。而人至中老年期，体渐虚，肝肾亏，骨失濡养，气血失调，阳气不足又是形成痹证的关键因素。
中西医结合治疗此证，临床上有诸多报道。张梅［3］用玻璃酸钠注射配合针刺及中药治疗膝关节炎疗效满意；王志海［4］通过中医中药对骨关节炎进行早期治疗；陈广芬［4］通过推拿、中药治疗、玻璃酸钠注射液注射治疗等中西医结合治疗骨关节病，诸多骨性关节炎治疗方面的临床经验总结都显示中西药结合对骨关节病的治疗有很好的疗效。我科结合患者临床症状，治疗过程中针对其病因、病机，用中西药口服，结合针刺、艾灸、中药熏蒸等方法治疗骨性关节炎100例，取得了很好的疗效。内服中药补益肝肾，温肾散寒，起到巩固病情的作用；西药能起到抗炎止痛、控制病情的作用；针刺、艾灸、熏蒸治疗均能起到温经活血、舒筋通络、散寒止痛之效；如此标本兼顾，达到降低复发率、进而根治的目的。综合治疗效果对骨性关节病疗效较好，患者容易接受，值得临床推广。
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参考文献
［1］王和鸣.中医骨伤科学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：340-342.
［2］国家中医药管理局.中医诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版，1994:30.
［3］张梅.玻璃酸钠注射配合针刺及中药治疗膝关节炎疗效观察［J］.中国针灸增刊，2009:29-30.
［4］陈广芬.中西医结合治疗骨关节病的临床观察［J］.贵阳中医学院学报，2012，34（3）：34-35.
(收稿日期：2014.12.04)