文云霞1，2 田建英1
1 宁夏医学院基础学院 宁夏回族自治区银川市 751000
2 青铜峡市人民医院口腔科 宁夏回族自治区青铜峡 751600
【摘 要】目的：对采用不同刷牙方式的固定正畸矫治患者的牙菌斑进行定期的检测，以帮助在临床正畸矫治的患者找到一种最有效的牙齿清洁方式，做好正畸矫治治疗是牙齿的清洁工作。方法：选取2013 年1 月-2014 年1 月我院收治的行固定正畸矫治的患者86 例，随机将其分为2 组，对照组和观察组，每组43 例。对照组在牙齿固定正畸矫治的过程中进行常规的刷牙宣教，采用普通牙刷刷牙。观察组在牙齿固定正畸矫治的过程中进行系统的口腔健康教育，采用正畸牙刷刷牙。对患者固定矫治器时、治疗后一个月的牙菌斑指数进行分析比较。结果：观察组在治疗结束一个月时，牙菌斑指数为0、1、2、3、4 和5 的患者例数由固定矫正器时0 例、10 例、8 例、12 例、6 例和7 例变为了15 例、12 例、9 例、7 例、0 例和0 例，对照组在结束治疗一个月时，牙菌斑指数为0、1、2、3、4 和5 的患者例数由固定矫正器时的0 例、11 例、7 例、10 例、8 例和7 例变成了9 例、11 例、12 例、10 例、1 例和0 例，在刚固定矫正器时两组患者的牙菌斑情况比较差异无统计学意义，而在治疗结束一个月后两组患者的牙菌斑指数与固定矫正器的相比均有明显改善，并且观察组患者的牙菌斑指数明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对固定正畸矫治患者进行系统的健康宣教，同时采用正畸专门牙刷进行刷牙可以有效改善患者的口腔卫生状况，牙菌斑染色指数明显下降，值得临床推广使用。
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关键词 固定正畸；牙菌斑；口腔健康教育
由于人们生活水平的不断提高，人们生活方式不断改变，人们越来越重视美观，由于天生牙齿没有长好或者某些牙齿性的疾病，越来越多的患者为了自身的美观会对牙齿进行正畸治疗。但是在进行牙齿正畸矫治的过程中由于矫治装置的作用会对患者的牙龈造成一定的刺激作用，同时加上患者的不良口腔卫生习惯，使得患者的口腔卫生状况不佳，会对正畸的治疗或者疗程都造成很大的影响，严重影响了患者的康复[1]。我院通过对86 例行牙齿固定正畸治疗的患者进行研究，在治疗的同时分别采取常规的刷牙宣教和系统的口腔健康教育，取得了良好的效果，具体操作如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013 年1 月-2014 年1 月我院收治的行固定正畸矫治的患者86 例，随机将其分为2 组，对照组和观察组，每组43 例。对照组43 例，其中女性有26 例，男性有17 例，年龄（9-18）岁，平均年龄（12.6±0.8）岁，其中安氏I 类患者13 例，安氏II 类16 例，安氏III 类14 例。观察组43 例，女性25 例，男性18 例，年龄（11-18）岁，平均年龄（13.1±0.9）岁，其中安氏I 类患者15 例，安氏II 类15 例，安氏III 类13 例。两组患者的患牙都是恒压，在牙齿固定正畸矫治前具有比较良好的口腔卫生习惯，没有牙周、牙龈疾病。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：在牙齿固定正畸矫治的过程中进行常规的口腔卫生宣教，采用普通牙刷刷牙。
观察组：在牙齿固定正畸矫治的过程中进行系统的口腔健康教育，采用正畸牙刷刷牙。
（1）患者在治疗的过程中由专门的护理人员对其进行系统的健康宣教，让患者更加具体的了解到牙齿矫治的相关知识，发放科室制作的口腔健康教育的宣传手册以及指导丛书，提高对患者的健康教育质量，可以帮助提高患者的治疗依从性。
（2）矫正器粘结后，护理人员及时指导患者如何进行正确的刷牙，可以很好的抑制牙菌斑的大量生长以及堆积。可以让患者对牙菌斑进行染色，让患者见证牙菌斑堆积的情况，帮助患者直观的了解到牙齿上的牙菌斑堆积。
（3）接受固定正畸治疗的时候，护理人员利用互联网的一些图片和牙齿的模型对患者进行口腔卫生教育，同时指导正确的刷牙方式，为了保证所有患者都掌握了正确的刷牙方式，可以让患者利用模型进行演习，及时纠正不正确的刷牙方式。掌握了正确的刷牙方法之后还应该保持一定的刷牙时间，每次刷牙都应该保持时间在5 分钟以上，刷牙的时候应该仔细耐心的进行全方位的刷牙，可以采取横竖刷牙交替的方法进行，刷牙的动作要轻柔，并不是越大的力气就越能将牙菌斑去掉的，用力太大的话会对牙龈造成伤害[2]。为了全面的保护牙齿，不仅每天早晚都要刷牙，每次吃过东西之后最好都要刷牙。
（4）患者在刷牙的时候利用专门的正畸牙刷，专门的正畸牙刷有3 排刷毛，中间那排的刷毛去除了一部分，牙刷的中央呈现一个V 字形的槽沟，在刷牙的时候正好位于托槽上下的牙面，这样可以使牙齿的表面以及托槽的表面都能够刷到，可以最大程度清洁牙齿。利用牙刷的牙缝可以清洁牙齿上残留的食物，并且在刷牙后使用冲牙器对患者的口腔进行冲洗。
1.3 观察指标
对患者固定矫治器时、治疗结束后一个月的牙菌斑指数进行分析比较，牙菌斑的指数计数标准采用Turesky 菌斑指数改良法进行记录。其中牙面无菌斑的为0，在牙颈部牙龈边缘有点状的菌斑分布的为1，在牙颈部有连续的带状的菌斑但是宽度不超过1mm 的为2，在牙颈部的菌斑覆盖牙齿的面积超过1mm，但是占牙面的1/3 以下的为3，菌斑覆盖牙面积在1/3-2/3 之间的为4，牙菌斑面积超过牙面积的2/3 的为5。
1.4 统计学分析
两组患者的统计方法为： 采用spss12.0 统计学软件对数据进行处理，采用t 检验进行统计学分析，P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 固定矫正器时两组患者牙菌斑指数情况比较
观察组在固定矫治器时，牙菌斑指数为0、1、2、3、4 和5 的分别有0 例、10例、8 例、12 例、6 例和7 例， 对照组在固定矫治器时，牙菌斑指数为0、1、2、3、4 和5 的分别有0 例、11 例、7 例、10 例、8 例和7 例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 治疗结束后一个月两组患者牙菌斑指数情况比较
观察组在治疗结束一个月时，牙菌斑指数为0、1、2、3、4 和5 的分别有15 例、12 例、9 例、7 例、0 例和0 例，对照组在结束治疗一个月时，牙菌斑指数为0、1、2、3、4 和5 的分别有9 例、11 例、12 例、10 例、1 例和0 例，两组患者的牙菌斑指数与固定矫正器的时相比均有明显改善，比较差异具有统计学意义（P<0.05），并且观察组患者的牙菌斑指数明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
患者在进行固定正畸牙齿矫正时，由于带环、托槽以及弓丝等的影响会对患者的口腔卫生问题造成严重的影响，固定的矫正器会阻碍患者对牙齿进行清洁，由于口腔卫生不良会造成牙菌斑的不良生长和推积，会严重影响牙齿的矫正，延长矫正的时间，给患者带来很多的不便，进而使患者的牙龈指数进一步增加。在连接固定器之后，如果患者没有做好对口腔的清洁工作就会使患者的口腔产生具有耐酸特性或者本身会产生酸性物质的菌落，会在患者牙齿的牙菌斑中大量聚集，影响对患者牙菌斑的评价[3]。牙菌斑内细菌的大量繁殖生长会产生大量的酸性物质，使患者形成龋齿或者牙周疾病，牙周病是一种进行性破坏慢性疾病，通常发生在患者的牙周膜、牙龈以及牙槽骨等牙齿支持组织，会造成患者的牙齿移位、松动等症状，严重的话还会导致牙齿脱落，进而引发咬合创伤与牙颌畸形，而创伤又会进一步加重牙周炎。牙周病是一种细菌性的感染疾病，在早期会引起牙龈出血、红肿等现象，使患者的牙周支持组织受到严重的损伤，晚期则会使患者的牙齿松动、牙列缺失，对患者的咀嚼功能造成障碍，给患者带来严重的后果，而这一系列严重的后果都有可能是在患者固定正畸治疗时没有做好对口腔的清洁[4]。使患者做好对口腔卫生的清洁工作最重要的就是要正确指导患者刷牙的方法，去除牙菌斑最有效的方法就是刷牙，所以掌握正确的刷牙方法是非常重要的。由于固定矫治部件，患者在刷牙的时候很难对牙齿的近中面和远中面进行清洁[5]。所以在患者进行正畸矫治的过程中应该进行全面的健康宣教，利用模型以及图片等进行实际演练，指导正确的刷牙方式，并且采用专门的正畸牙刷，将口腔卫生状况控制在最好[6-7]。
本研究结果显示，观察组在治疗结束一个月时，牙菌斑指数为0、1、2、3、4和5 的患者例数由固定矫正器时0 例、10例、8 例、12 例、6 例和7 例变为了15 例、12 例、9 例、7 例、0 例和0 例，对照组在结束治疗一个月时，牙菌斑指数为0、1、2、3、4 和5 的患者例数由固定矫正器时的0例、11 例、7 例、10 例、8 例和7 例变成了9 例、11 例、12 例、10 例、1 例和0 例，在刚固定矫正器时两组患者的牙菌斑情况比较差异无统计学意义，而在治疗结束一个月后两组患者的牙菌斑指数与固定矫正器的时相比均有明显改善，比较差异具有统计学意义（P<0.05），并且观察组患者的牙菌斑指数明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与相关研究报道的数据吻合[8]。说明患者在进行固定正畸矫治的过程中，进行系统的健康宣教同时给予专门的正畸牙刷进行刷牙，并且在刷牙后使用冲牙器对患者的口腔进行冲洗可以明显改善减少患者的牙菌斑指数，改善患者的口腔卫生状况，使患者的正畸矫治可以顺利进行。
综上所述，在临床上进行固定正畸矫治的过程中辅以健康教育宣教、指导正确的刷牙方式可以保证患者的口腔卫生，加强患者口腔清洁的依从性，为正畸矫正治疗提供一个良好的清洁健康的口腔环境，使正畸矫正可以顺利进行，可以有效改善患者的口腔卫生状况，使牙菌斑染色指数明显下降，值得临床推广使用。
（通讯作者：田建英）
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参考文献
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