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腹腔镜与开放膀胱根治性切除一原位回肠新膀胱术的临床效果比较

  • 投稿健身
  • 更新时间2015-09-15
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郑保良 孙国庆 宋瑞彬 赵永体 崔志刚

河南焦作煤业集团中央医院泌尿外科,河南焦作 454000

[摘要] 目的 比较腹腔镜与开放膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术治疗侵润性膀胱癌患者的临床效果。方法 回顾性分析该院自2009年1月—2012年6月收治的36例侵润性膀胱癌患者的临床资料,按照不同术式分为腹腔镜组(n=16)和开放手术组(n=20)。比较两组患者围手术期情况、术后并发症和术后1年的膀胱功能。结果 观察组手术时间明显长于对照组[(366.8±42.5) min vs(308.4±38.2) min],而术中出血量[(482.3±23.5) mL vs(1078.3±344.6) mL]和术后住院时间[(22.8±3.7) d vs(28.6±4.9) d]均明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组患者术后1年的膀胱容量、膀胱内压和残余尿差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜下膀胱根治性切除术-原位回肠新膀胱术对机体损伤小、术后恢复快和并发症较少的优点,且术后膀胱功能与开放手术相当,是一种值得推广应用的术式。

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关键词 腹腔镜;开放手术;膀胱根治性切除;原位回肠新膀胱术;效果

[中图分类号] R737.14 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)05(a)-0034-02

[作者简介] 郑保良(1977.10-),男,河南驻马店人,本科,副主任医师,研究方向:泌尿外科,邮箱:zbaol@sina.com。

膀胱癌是泌尿系统最为常见的肿瘤之一,其发病率近年来呈现逐渐上升趋势[1]。根治性膀胱全切术是治疗侵润性膀胱癌的首选治疗方案,术后均需要进行尿流改道。传统的回场流出道术式是一种不可控性尿流改道,术后需要永久腹壁造口并外接集尿装置,对患者造成极大的心理压力[2]。原位回肠新膀胱手术是近年来新兴的一种尿流改道手术,不需要使用外接集尿装置,容易被患者接受[3]。为比较腹腔镜与开放膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术治疗侵润性膀胱癌患者的临床效果。现分析2009年1月—2012年6月间该院收治的36例侵润性膀胱癌患者的临床资料,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的36例侵润性膀胱癌患者为研究对象,根据不同术式分为腹腔镜组(观察组,n=16)和开放手术组(对照组,n=20)。所有患者均经膀胱镜检查和活检确诊为膀胱尿路上皮癌,且未发生局部或远处淋巴结转移,无严重心肺疾病和盆腔手术史。对照组男16例,女4例;年龄38~76岁,平均(64.8±9.4)岁;肿瘤TNM分期为T2N0M017例,T3N0M03例。观察组男13例,女3例;年龄37~75岁,平均(65.2±9.6)岁;肿瘤TNM分期为T2N0M014例,T3N0M02例。

1.2 手术方法

对照组采用传统的开放膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术,而观察组采用腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术。比较两组间围手术期情况(如手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间和住院时间)、术后并发症和术后1年的膀胱功能(如膀胱容量、膀胱内压、残余尿)。

1.3 统计方法

采用spss 17.0软件对数据进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,均数比较进行方差齐性检验,若方差齐采用t检验,方差不齐则采用U检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者围手术期情况比较

观察组手术时间明显长于对照组,而术中出血量和术后住院时间均明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组术后并发症比较

对照组术后有8例(40.0%)患者出现并发症,分别为切口感染2例,盆腔感染2例,膀胱尿道吻合口漏1例,尿道狭窄1例,不全性肠梗阻2例。观察组仅2例(12.5%)出现并发症,分比为盆腔感染和膀胱尿道吻合口漏各1例。两组患者均未发生肠漏和直肠损伤等严重并发症。观察组术后并发症明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者术后1年的膀胱功能比较

两组患者术后1年的膀胱容量、膀胱内压和残余尿差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

全膀胱切除术是治疗侵润性膀胱癌的主要方法之一,术后常常需要进行尿流改道。原位回肠新膀胱术符合人体生理排泄机能,有足够的膀胱容量,具有良好的顺应性和排空能力以及抗反流机制;而且手术简单,术后并发症较少;术后新膀胱肿瘤复发率极低[4]。该研究对原位回肠新膀胱术按照不同术式进行了比较,结果发现腹腔镜组手术时间明显长于对照组,而术中出血量和术后住院时间均明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而腹腔镜组术后并发症明显减少(P<0.05),且两组间术后1年的膀胱功能相当(P>0.05)。腹腔镜组手术效果体现出微创医学的优势,这与手术器械的改进和术者的熟练程度密切相关。腹腔镜技术可以放大手术视野,实施者可以清晰的辨认血管的走行和具体位置,便于结扎缝合,最大限度的减少误伤血管而引起的出血。而且人工气腹具有一定的压力,可以减少静脉出血。术中肠管暴露较少,有助于减少肠道损伤几率和术后粘连的发生。腹腔镜手术后容易出现的并发症主要有尿漏、切口感染、肠漏和输尿管梗阻反流等。黄建等[5]报道的腹腔镜手术后并发症发生率为18.5%,开放手术组为30.0%。该研究中有2例患者腹腔镜术后出现并发症,占12.5%,明显小于开放手术组的40.0%(8/20)。与腹腔镜手术切口较小,对机体免疫干扰较小和手术误伤率较低有关。该研究仅对患者进行了近期的随访观察,尚缺乏长期观察报道,对于腹腔镜手术能否达到预期的根治效果还需要进一步的观察研究。

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参考文献

[1] 石军辉.原位新膀胱术后尿道肿瘤复发的研究进展[J].医学综述,2012, 18(19):3201-3203.

[2] 杨林,吴小候,陈在贤,等.全膀胱切除137例临床分析[J].重庆医学,2012,41(2):129-130.

[3] 张朋,刘华伟.原位新膀胱是尿流改道方式的首选[J].现代泌尿外科杂志,2012,17(5):504-506.

[4] 张杰,杨锦建,蔡宪安.原位U型回肠新膀胱术12例临床观察[J].山东医药,2012,52(4):92-93.

[5] 黄建,黄海,林天歆,等.膀胱根治性切除-原位回肠膀胱术的腹腔镜与开放手术疗效比较[J].中华外科杂志,2008,46(24):1870-1874.

(收稿日期:2014-01-19)