第一论文网免费提供外科学论文范文,外科学论文格式模板下载

丙泊酚和七氟醚对2型糖尿病患者非心脏全麻手术后认知功能的影响比较晋明

  • 投稿徐士
  • 更新时间2015-09-16
  • 阅读量913次
  • 评分4
  • 78
  • 0

晋明亮1 程 桥 2

1.山西医科大学麻醉系,山西太原 030001;2.山西医科大学第一附属医院麻醉科,山西太原 030001

[摘要] 目的 探讨丙泊酚与七氟醚对2型糖尿病(T2DM)患者非心脏全麻手术后POCD发生的影响。方法 选择行非心脏手术的T2DM患者120例,随机分为丙泊酚组与七氟醚组,每组60例。记录患者一般临床资料,使用简易智力状态评分(MMSE)判定POCD的发生。测定患者麻醉前、术后6 h及术后3个月随访或复诊时MMSE评分及POCD发生率。结果 两组患者一般资料具有可比性。术后6 h MMSE评分在七氟醚组(25.2±1.3)显著低于丙泊酚组(26.0±1.4),而POCD发生率在七氟醚组(41.7%)显著高于丙泊酚组(21.7%),差别有统计学意义(分别为P=0.002与P=0.019)。手术前后MMSE分差在七氟醚组(2.1±0.5)显著高于丙泊酚组(1.4±0.3) (P<0.001)。术后3个月随访或复诊时MMSE评分及POCD发生率在两组间均无统计学差异。结论 与七氟醚相比,丙泊酚对T2DM患者非心脏全麻手术后早期POCD发生的影响较小,可在该类手术中优先使用。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 2型糖尿病;丙泊酚;七氟醚;认知功能障碍

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2014)08(b)-0053-02

[基金项目] 2011年公益性科研院所基本科研业务费专项基金。

[通信作者] 程桥。

[作者简介] 晋明亮(1982-),男,汉族,山西夏县,硕士,主治医师,从事临床麻醉工作,研究方向:麻醉与心血管疾病。

术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)是全麻术后患者常见的并发症之一[1]。POCD的发生可延长住院时间、阻碍功能恢复, 并影响出院后的工作与日常生活。已有研究证实,糖尿病可加速认知功能下降[2]。我们前期的研究发现,糖尿病相关危险因子、炎症状态均可能对POCD的发生起促进作用[3]。本研究探讨丙泊酚与七氟醚对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者非心脏全麻手术后POCD发生的影响,为该类手术患者麻醉用药的选择提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自2012年1月—2013年12月在太原市中心医院住院接受非心脏手术的T2DM患者120例,随机分为丙泊酚组与七氟醚组,每组60例。其中,丙泊酚组男性32例、女性28例,年龄(61.1±10.2)岁;七氟醚组男性30例、女性30例,年龄(60.4±9.3)岁。患者及亲属经告知,愿意配合本研究,均签署知情同意书。本研究经山西省太原市中心医院医学伦理委员会审核批准。入选标准:①年龄50~70岁,男女不限;②所有入选T2DM病人符合1990年WHO糖尿病诊断标准;③行非心脏手术。排除标准:①已知除糖尿病外可引起认知功能改变的疾病及家族史;②精神障碍、神经疾病家族史;③心血管疾病;④其它内分泌系统疾病。⑤脑血管疾病;⑥肾功能不全。记录患者年龄、性别、糖尿病病程、体重指数(body mass index, BMI)、受教育程度及手术类型等一般资料。

1.2 麻醉方法

麻醉前30 min肌注地西泮0.1~0.2 mg/kg,阿托品0.3~0.5 mg。全麻诱导依次静脉注射咪唑安定0.05~0.1 mg/kg,舒芬太尼0.2~0.4 μg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg,顺式阿曲库铵0.1~0.2 mg/kg。快速诱导气管插管后行机械通气麻醉维持用药。丙泊酚组:丙泊酚3~4 mg/kg/h以微量泵注维持麻醉;七氟醚组:持续吸入1%~2 %七氟醚。两组必要时均追加瑞芬太尼。

1.3 认知功能评价

使用简易智力状态评分(Mini-Mental State Examination, MMSE)[4]判定POCD的发生。测定患者麻醉前、术后6 h及术后3个月随访或复诊时MMSE评分及POCD发生率。MMSE评分低于24分或相对于麻醉前下降≥2分的患者判定为发生POCD。

1.4 统计学处理

运用spss 14.0软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差的形式表示,组间比较使用t检验,计数资料率的比较采用χ2检验,理论频数小于5时采用Fisher确切概率法。P < 0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者一般临床资料比较

丙泊酚组和七氟醚组在年龄、性别、糖尿病病程、BMI、受教育程度及手术类型方面无统计学差异,其一般资料具有可比性。详见表1及表2。

2.2两组患者MMSE评分与POCD发生率的比较

两组患者术前MMSE评分与认知障碍发生率均无统计学差异。术后6 h MMSE评分在七氟醚组(25.2±1.3)显著低于丙泊酚组(26.0±1.4),而POCD发生率在七氟醚组(41.7%)显著高于丙泊酚组(21.7%),差别有统计学意义(分别为P=0.002与P=0.019)。手术前后MMSE分差在丙泊酚组与七氟醚组分别为(1.4±0.3)与(2.1±0.5),有显著性差异(P<0.001)。术后3个月,两组分别有46与43人随访或来院复诊,其余患者失访。随访或复诊时MMSE评分及POCD发生率在两组间均无统计学差异。详见表3及表4。

3 讨论

随着T2DM患病率逐年增加,其对认知功能的直接损害已受到越来越多的关注[5]。T2DM导致的认知障碍是多环节、多因素的过程。其机制主要包括T2DM引起的脑血管病变、中枢神经细胞损伤、胰岛素信号转导异常导致的神经退行性病变等[6]。我们前期研究发现,T2DM患者POCD发生率显著高于正常对照组,并与炎症状态、糖尿病相关危险因子如血糖血脂水平及受教育程度等有关[3]。POCD可增加并发症的发生率、严重时直接影响患者出院后生存质量,甚至提高病死率[7]。本研究比较了丙泊酚和七氟醚对T2DM患者非心脏全麻手术后早期认知功能的影响,为降低此类患者POCD发生率及合理选择麻醉用药提供临床实验依据。

MMSE评分作为认知缺损的重要筛选工具,操作简易可靠性好。总分在0~30分之间,分值越低表明认知障碍越严重。本研究发现,符合入选标准的T2DM患者在术前即有3例存在认知障碍,这可能与糖尿病病程较长、年龄较大等因素有关。有研究动态观察全麻对老年患者术后认知功能恢复的影响,发现术后2 h时MMSE评分降至最低值,术后24 h基本恢复至术前水平。而术后12 h MMSE评分则根据麻醉药物的不同仍可能与术前出现差别[8]。本研究选择术后6 h为主要观察时间点,利于更为客观地发现不同药物对POCD影响的差别。

有研究者比较了丙泊酚与异氟醚对老年手术患者POCD的影响,发现术后12 h POCD发生率分别为7.84%与27.45%[9]。本研究中发现术后6 h POCD发生率在丙泊酚组与七氟醚组分别为21.7%与41.7%。除了七氟醚与异氟醚的药理学差异、观察点提前外,还可能与糖尿病本身更易于使MMSE评分低于21分或接近痴呆状态临界值(22~25分)有关[10]。对于两组手术前后MMSE分差的比较,我们发现丙泊酚组的平均差值仅为1.4,而七氟醚组的平均差值已经大于2,达到2.1。并且差值的标准差在七氟醚组大于丙泊酚组(分别为0.5与0.3),说明在七氟醚组术后6 h 较术前MMSE评分下降的分值波动较大。我们考查了术后3个月患者在随访或复诊时测定的MMSE评分与POCD发生率。其中,随访的方式主要包括门诊随访、网络随访及家访,各种随访方式的人数在两组间具有可比性。结果发现两组并无统计学差异,已经恢复至术前水平。这一结果提示两种麻醉药对T2DM患者POCD的影响主要存在于手术后早期,至少在本研究中未发现长期不利的影响。

全麻药物的使用会损害患者的学习记忆,诱发认知障碍产生[7]。丙泊酚对认知的早期损害小于七氟醚的具体机制目前还不清楚。今后可从丙泊酚对脑细胞、血脑屏障、神经突触及脑血管内皮是否存在保护作用等方面加以研究。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]

[1]Kok WF, van Harten AE, Koene BM, et al. A pilot study of cerebral tissue oxygenation and postoperative cognitive dysfunction among patients undergoing coronary artery bypass grafting randomised to surgery with or without cardiopulmonary bypass[J].Anaesthesia,2014, 69(6):613-622.

[2]李新玲,朱向阳,黄怀宇,等.2型糖尿病认知功能障碍患者血清IL-6、TNF-α 的水平[J].脑与神经疾病杂志,2012,20(1): 40-43.

[3]晋明亮,程桥.2型糖尿病患者非心脏全麻手术后认知功能障碍的临床研究[J].中国卫生产业,2014(15):97-98

[4]Monk TG,Weldon BC, Garvan CW,et al.Predictors of cognitive dysfunction after major noncardiac surgery[J].Anesthesiology,2008,108(1):18-30.

[5]Cukierman T,Gerstein HC,Williamson JD. Cognitive decline and dementiain diabetes systematic overview of prospective observational studies[J].Diabetologia,2005,48(12):2460-2469.

[6]孙增荣,王建华.2型糖尿病认知功能损害研究进展[J].国际内分泌代谢杂志,2006,26(1):57-59.

[7]杨蕊,孙建良.全身麻醉药物与术后认知功能障碍的研究进展[J].中国现代医生,2013,51(23):17-19.

[8]吴丹.七氟醚和异丙酚全身麻醉对老年患者麻醉后苏醒时间及术后认知功能的影响对比[J].中国药业,2013,22(5):95-96.

[9]刘晓晖,鲁小民,丁晓群.异丙酚和异氟醚全身麻醉对老年手术患者术后认知功能的影响分析[J].中外医疗,2013,1(18):131-132.

[10]冀瑞俊,贾建平.糖尿病认知功能障碍[J].中华神经科杂志,2003,36(4): 294-296.

(收稿日期:2014-06-20)