尚 飞1 刘新宇2 刘文广3
1.山东大学齐鲁医院高新区医院外科,山东济南 250101；2.山东大学齐鲁医院骨科,山东济南 250014；3.山东大学第二医学关节外科,山东济南 250033
[摘要] 目的探讨关节腔内注射玻璃酸钠对于胫骨平台骨折病人手术后早期能力的康复作用。方法 回顾性分析我院于2008年3月—2013年12月期间收治的70例胫骨平台骨折病人（AO分型均为B、C型），病人根据AO内固定的原则实施手术治疗，采用数字单双号的模式将其随机分为对照组与治疗组，每组各35例。对照组病人术后不在关节腔内不使用玻璃酸钠注射，治疗组病人术后在关节腔内注射玻璃酸钠，对比两组病人术后第1、3、7天的VAS疼痛评分与术后第1、2、4周的膝关节活动度（range of motion，ROM）。结果 VAS疼痛评分在第3、7天的对比，治疗组病人的效果明显优于对照组病人，差异具有统计学意义（P＜0.05）；膝关节活动度对比，第1、2、4周治疗组都明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 胫骨平台骨折病人术后在关节腔内注射玻璃酸钠，能够有效减轻病人的疼痛感，使得病人能够早期进行功能锻炼，从而促进病人患膝功能尽快康复，同时还能够有效预防病人膝关节僵硬与粘连，并且还具有较高的安全性，值得临床推广应用。
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关键词 ] 玻璃酸钠；胫骨平台骨折；膝关节功能；关节腔
[中图分类号] R473.6[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0085-02
胫骨平台骨折病人在手术后因为其自身的恐惧情绪、疼痛剧烈以及肿胀等各方面因素的影响，导致病人患膝无法尽快进行康复性的功能锻炼，非常容易导致屈伸活动受限或者膝关节僵硬等情况，对病人生活品质及治疗效果造成较大的干扰[1]。基于此，针对胫骨平台骨折病人，我院从2008年开始采用关节腔内注射玻璃酸钠的方法进行治疗，取得了一定的成绩，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院于2008年3月—2013年12月期间收治的70例胫骨平台骨折病人。当中男性病人57例，女性病人13例，术前均实施患肢石膏托外固定制定。采用数字单双号的模式将其随机分为对照组与治疗组，每组各35例。对照组当中男性27例，女性8例，年龄范围为34~68岁，平均年龄为（43.2±6.7）岁，AO 分型：B1型6例、B2型7例、B3型8例、C1 型5例、C2型3例、C3型6例，伤后到手术的时间为（4.19±1.57）d，平均手术时间为（129.68±12.63)min；治疗组当中男性30例，女性5例，年龄范围为36~69岁，平均年龄为（44.3±7.2）岁，AO 分型：B1型5例、B2型8例、B3型7例、C1 型6例、C2型4例、C3型5例，伤后到手术的时间为（4.33±1.62）d，平均手术时间为（127.54±13.15)min。两组病人在性别、年龄、平均手术时间、AO分型等基本资料的对比不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2手术方法
两组病人全都实施切开复位，根据A0原则，实施解剖复位内固定，内固定的器械包含松质骨拉力螺钉及解剖钢板等。倘若病人存在骨缺损的情况，取自体髂骨植入支撑。当C型臂X线机检查复位固定满意之后，缝合病人的关节囊，在切口位置放置好引流之后进行逐层缝合[2]。治疗组的病人在关闭关节腔之后在其关节腔内注射2 mL的玻璃酸钠，将其膝关节伸屈多次，手术完成以后每周再进行一次注射，持续进行一个月。对照组的病人除了不注射玻璃酸钠以外，其他步骤相同。
1.3术后处理
手术完成后进行镇痛处理，抬高病人的患肢，进行持续负压引流。连续3 d应用常规的抗生素，等到局部创伤反应过期之后，实施股四头肌等长收缩及CPM机辅助下持续被动伸屈膝关节，每天上下午分别进行一次，每次连续进行半个小时，根据病人的耐受力作为角度准则，随着时间逐渐增加伸屈的角度，一直循序渐进过渡到病人以膝关节主动锻炼为止[3]。手术完成以后的3个月内，病人不能进行负重，等到3个月之后再实施逐步负重锻炼。
1.4观察指标
VAS 评分：分别记录病人术后的1、3、7 d患膝疼痛的VAS分值；膝关节活动度（range of motionROM）：分别记录病人术后第1、2、4周膝关节的活动度。
1.5统计学方法
针对本次研究所得数据采用spss 17.0软件实施统计学处理，两组的疗效或者计数资料对比运用χ2进行检验，两组的计量资料采用t进行检验，当P＜0.05时，表明差异具有统计学意义。
2结果
VAS疼痛评分对比，在第3、7天的对比，治疗组病人的效果明显优于对照组病人，差异具有统计学意义（P＜0.05）（详情见表1）。膝关节活动度对比，第1、2、4周治疗组都明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（详情见表2）。
3讨论
关节内骨折病人由于自身关节软骨面遭受损伤，关节面位置不平整，关节四周的组织呈现水肿的情况，关节腔当中存在积血，再加上手术所造成的损伤，其非常容易出现关节创伤性炎症、僵硬以及黏连等症状，关节存在剧烈疼痛，活动范围受到影响[4-5]。采用AO技术实施解剖复位，坚强内固定，能够保持关节当中的正常力线，可以为关节进行早期主动或者被动锻炼创造良好的条件。通过早期活动能够帮助其血液进行循环，有效改观关节当中的循环，止痛、消肿，预防关节黏连，能够促进关节软骨的修复与再生[6]。
玻璃酸钠(sodium hyaluronate,SH)属于一种高分子量的直链多糖，其是由(1-74)-D-N-2葡萄糖醛酸与酰葡萄糖胺的双糖单位重复连接所组成的黏多糖[7]。SH是人体生理必备的一种物质，其存在于人体各类的组织当中，包含滑液、眼玻璃体、软骨、皮肤以及结缔组织。其具备极强的水溶性与黏弹性，当前在骨关节炎当中的应用越来越广泛[8]。
通过临床实践对比研究得知，针对胫骨平台骨折病人，在术后进行关节腔内玻璃酸钠注射能够显著减轻病人膝关节的疼痛感，促进病人膝关节功能尽快恢复。其主要机制在于以下几个方面：①关节囊当中分布着神经与血管，因为止血带、创伤以及手术等各方面的影响，手术之后，韧带、关节内滑膜等各个组织出现充血情况，组织出现渗出、水肿状况，其作用于四周神经痛觉感受而导致病人术后膝关节出现疼痛感，对术后关节功能的锻炼造成严重的干扰[8]。玻璃酸钠注射可以显著缓解关节内渗液与滑膜的通透性，同时能够帮助修复受损滑膜，能够显著缓解术后关节内压，有效抑制体内单核巨噬细胞与其他格内白细胞的吞噬与趋化作用，消除氧自由基，有效减少炎性细胞刺激作用产生的疼痛感[9]。②玻璃酸钠属于关节滑液当中的重要成分，也是软骨基质的重要成分之一，其对于关节腔具有良好的润滑效果，并且能够发挥弹性效果，有效减少应力对于关节软骨造成的损害；手术过程中因为反复冲洗的原因，关节腔当中的玻璃酸钠基本都被清除掉，而受损的滑膜无法在第一时间分泌出充足的玻璃酸钠，而破损的关节面当中由于缺少玻璃酸钠的保护与润滑作用，在进行快康复锻炼的过程中，破损的关节面因为摩擦会产生许多磨损的颗粒，其会队滑膜痛觉感受器造成刺激，导致病人产生疼痛感；通过大量研究与临床实践证实，外源性玻璃酸钠不但能够起到缓冲震荡、润滑关节以及促进滑膜分泌玻璃酸钠的作用，同时能够帮助关节软骨进行再生与愈合[10]。
本组研究数据当中，使用关节腔内玻璃酸钠注射的治疗组病人在进行治疗的过程中没有出现较为明显的毒副作用，并且治疗的整个过程中没有出现过感染情况。VAS疼痛评分对比，第1天两组病人的差异不具有统计学意义(P＞0.05），而在第3、7天的对比，治疗组病人的效果明显优于对照组病人，差异具有统计学意义（P＜0.05）。膝关节活动度对比，第1、2、4周治疗组都明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，针对胫骨平台骨折病人，通过术后在关节腔内注射玻璃酸钠，，能够有效减轻病人的疼痛感，使得病人能够早期进行功能锻炼，从而促进病人患膝功能尽快康复，同时还能够有效预防病人膝关节僵硬与粘连，并且还具有较高的安全性，非常值得临床推广应用。
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（收稿日期：2014-04-10）