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腹腔镜与开腹手术治疗急性胃穿孔的疗效对比

  • 投稿Zoe
  • 更新时间2015-09-16
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申昌军1 高 娜2

1.延安市人民医院普外科,陕西延安 716000;2.延安市人民医院肾内科,陕西延安 716000

[摘要] 目的 探讨和研究腹腔镜手术与开腹手术治疗急性胃穿孔的临床疗效对比。 方法 研究对象选取为2008年1月—2013年12月间该院收治的120例急性胃穿孔患者,根据手术方案不同分为两组,对照组60例患者采用开腹手术,观察组60例患者采用腹腔镜下穿孔修补术,对两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、疼痛分级以及术后并发症情况等统计对比。 结果 观察组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间以及疼痛分级均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后并发症发生率为5.0%,显著低于对照组的13.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜下穿孔修补术治疗急性胃穿孔的疗效确切,能够控制手术创伤,缩短康复时间,减少并发症发生率,值得在临床上推广和应用。

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关键词 急性胃穿孔;腹腔镜;穿孔修补术;疗效对比

[中图分类号] R656.62 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)09(a)-0054-02

[作者简介] 申昌军(1983.7-),男,陕西靖边人,本科,住院医师,研究方向:胃肠。

[通信作者] 高娜(1983.12-),女,住院医师,本科,研究方向:胃肠。

急性胃穿孔是胃溃疡的常见并发症之一,具有发病急、病情重的特点,随着病情的进展,急性胃穿孔甚至会引发腹膜炎等并发症,严重的威胁患者的健康和生命安全,目前临床多选择手术为首选治疗方案[1]。随着腹腔镜在临床上的广泛应用,腹腔镜下穿孔修补术治疗此类疾病的疗效已经逐渐被临床所肯定。为了进一步探究腹腔镜与开腹手术治疗急性胃穿孔的疗效对比,现分析2008年1月—2013年12月间该院收治的120例急性胃穿孔患者的临床资料,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取为该院收治的120例急性胃穿孔患者,患者均符合中华医学会消化病学分会提出的诊断标准,经影像学检查证实,排除凝血功能障碍或恶性肿瘤患者。将以上患者根据手术方案不同分为观察组和对照组各60例,观察组包括男32例,女28例,年龄36~54岁,平均(41.2±2.9)岁;对照组包括男33例,女27例,年龄35~55岁,平均(42.1±2.8)岁。

1.2 方法

两组患者均给予相同的术前准备措施,取仰卧位,全麻或硬膜外麻醉。观察组:采用腹腔镜下穿孔修补术治疗,于患者脐下缘做1 cm切口,建立人工气腹,维持压力≤15 mmHg,采用三孔法入路,脐部切口做观察孔,左侧锁骨中线下5 cm做主操作孔,右侧锁骨中线肋缘下2 cm做副操作孔,对腹腔进行冲洗后寻找穿孔位置,取组织送病检排除胃癌可能,按照常规上消化道穿孔修补方案进行处理,固定部分大网膜,使其覆盖于穿孔缝合位置,冲洗腹腔,确认无活动出血点和漏液后放置引流,退出手术器械,关闭切口完成手术;对照组:采用传统开腹手术治疗,根据患者情况,45例患者行单纯穿孔修补术,15例行胃大部切除术。术后两组患者均给予相同的抗感染、对症支持治疗措施,术后3 d发现无切口感染且无引流液排出则拔除引流管。

1.3 观察指标

对两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、术后疼痛分级[2]以及术后并发症等情况进行统计对比。

1.4 统计方法

采用spss 16.0软件对数据进行统计学处理,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组间对比用t检验,计数资料用%表示,用χ2检验。

2 结果

2.1 从两组患者的各项数据统计对比

观察组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间以及疼痛分级均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 从两组患者术后并发症

观察组患者3例发生切口感染,术后并发症发生率为5.0%,对照组发生切口感染6例,术后胃出血2例,并发症发生率13.3%,观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

急性胃穿孔是消化道溃疡的常见并发症,常是由于溃疡活动期对胃黏膜造成侵蚀,贯穿胃壁使胃内与游离腹腔相通,是临床常见的急腹症之一。此类疾病具有发病急、病情重的特点,临床治疗方案主要包括非手术治疗和手术治疗,非手术治疗是给予患者药物及持续胃肠减压;手术治疗则主要包括单纯穿孔修补术、胃大部切除术、迷走神经切断术等[3,7],根据患者具体情况不同进行选择。

随着微创医学的高速发展,腹腔镜在外科临床的应用取得了广泛的好评,正在逐渐取代传统开腹手术成为主流术式。对于急性胃穿孔的治疗而言,腹腔镜下穿孔修补术配合药物治疗能取得较好的疗效。伍世颖等人[4-5]的研究结果表明,应用腹腔镜手术治疗急性胃穿孔患者的疗效能够达到98.4%,这个数据远高于开腹手术患者的81.2%。从该文数据来看,观察组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间以及疼痛分级均显著低于对照组,且术后并发症发生率也同样显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。这说明腹腔镜手术较开腹手术而言,具有创伤小、恢复快、并发症发生率低的特点。但不能忽视的是腹腔镜手术也同样存在一定的局限性,例如不适用于广泛性腹膜炎患者[6-8],且需要先排除胃癌性穿孔,同时腹腔镜手术对于手术医师的临床经验要求较高,合理的开孔、熟练的操作是提高手术成功率的必要条件。

综上所述,腹腔镜下穿孔修补术治疗急性胃穿孔的疗效确切,能够控制手术创伤,缩短康复时间,减少并发症发生率,值得在临床上推广和应用。

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参考文献

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[2] 蓝林.腹腔镜与传统开腹治疗胃十二指肠溃疡穿孔的对照研究[J].临床医学工程,2011,6(6):898.

[3] 徐稳深,邓剑.腹腔镜高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的疗效观察[J].临床医学工程,2010(3):25.

[4] 伍世颖.腹腔镜胃穿孔修补术的综合疗效观察[J].中国当代医药,2012, 5(19):46.

[5] 吴会军.应用腹腔镜诊治急腹症和腹部外伤[J].当代医学,2012,18(19):114-115.

[6] E ChelalaY,DebardemaekerB,EliasF,et al. Eighty-five redo surgeries after 733 laparoscopic treatments for ventral and incisional hernia: adhesion and recurrence analysis[J].2010,21(4):7-14.

[7] 廖树盛.除草剂百草枯的毒理作用及急救治疗进展[J].右江医学,2011, 39(4): 505-507.

[8] 沈金蓉,赵晋荣,李晓晴. 甲强龙治疗百草枯中毒的临床疗效观察[J].当代医学, 2012, 18(3): 147-148.

(收稿日期:2014-05-25)