国娥香1，2 于江波1，2刘佳宁1 张广耘1，2袁 晓1
1.青岛市市立医院口腔科，山东青岛 266000；2.青岛市口腔医疗质量控制中心，山东青岛 266000
[摘要] 目的 了解目前青岛市各级口腔医疗机构在医院感染管理各方面的现状，为上级领导决策提供真实客观依据。方法 随机抽查青岛市各级口腔医疗机构157家，采用现场调查方法。结果 目前青岛市各级口腔医疗机构医院感染仍存在许多问题，三级和二级口腔医疗机构各方面具有明显优势；个体诊所层次良莠不齐；一级医疗机构普遍存在诊疗环境差、设备陈旧及必备医疗设备缺乏等情况，其中科室布局合理的只占43.9%，4家没有高温高压蒸汽灭菌设备，39%没有独立的消毒室。结论 今后卫生行政管理部门工作重点应放在基层医疗机构。
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关键词 ] 口腔医疗机构；医院感染管理；现状
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0014-02
An Investigation and Analysis on Current Situation of Nosocomial Infection Management in Level Dental Institutions of Qingdao in 2013
GUO Exiang1，2 YU Jiangbo1，2 LIU Jianing1 ZHANG Guangyun1，2 YUAN Xiao1
1.Department of stomatology of Qingdao municipal hospital，Shandong 266000，China；2.Oral medical quality control center of Qingdao, Qingdao 266000，China
[Abstract] Objective To know current situation of nosocomial infection management in the dental institutions of Qingdao and to provide a objective reference for government. Methods We took a random sample of 157 dental institutions of Qingdao. On-the-spot questionnaires were used to survey. Results The hospital infection of oral medical institutions at all levels of Qingdao City, there are still many problems, has obvious advantages in all aspects of grade three and grade two oral medical institutions; individual clinic level medical institutions uneven, some good and some bad; a widespread treatment environment is poor, outdated equipment and lack of necessary medical equipment etc., the reasonable room layout accounted for only 43.9%, 4 home without high temperature and high pressure steam sterilization equipment, 39% no disinfection room independent. Conclusion The work stress of our government should put to basic dental institutions.
[Key words] Oral medical institutions； Nosocomial infection management； Current situation
目前，在青岛市卫生行政管理部门登记的各级口腔医疗机构有近900家，为了解这些医疗机构在医院感染管理各方面的现状，为上级领导决策提供真实客观依据，2013年青岛市口腔医疗质量控制中心（以下简称市口腔质控中心）在市卫生局的直接领导及委托下，组织专业人员自2013年9月1日—30日对我市七区五市(县)各级口腔医疗机构共157家进行了随机抽样摸底调查，并对调查结果全面总结分析。
1对象与方法
1.1研究对象
未做任何提前通知，随机抽查在青岛市卫生行政管理部门登记的各级口腔医疗机构157家，要求每区市（县）不少于15家；各级口腔医疗机构搭配检查。其中三级医疗机构9家，二级医疗机构18家，一级医疗机构、社区服务中心及门诊部41家，个体诊所89家。
1.2方法
由市口腔质控中心设计调查表格[1]，对参与调查的人员统一进行调查方法、项目、形式、标准及纪律的培训，调查人员直接到达被调查机构，现场了解情况，亲自填写表格。由市口腔质控中心完成录入数据和统计、结果分析工作[2]。
1.3统计学方法
研究中采用spss 16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析。
2 结果
2.1医院感染管理规章制度
绝大部分口腔医疗机构都已建立了医院感染管理[3]相关的规章制度及各类人员岗位职责，其中三级和二级医疗机构口腔科100%建立，并且各种制度齐全。有的区（县）统一将规章制度挂在墙上，见表1。
2.2科室布局
有108家（占比68.8%）机构科室布局合理，各功能区相对独立。其中三级和二级医疗机构口腔科及部分个体诊所较好。大部分一级医疗机构和较小的诊所存在各功能区分区不好及治疗椅之间未加隔断，见表1。
2.3器械配备
每台牙椅配备4套器械，主要包括高速手机和弯机，配备齐全的120家，占76.4%，见表1。
2.4消毒处理
2.4.1消毒室布局 有独立的消毒室并分区明确。33家目前还没有设立独立的消毒室或消毒室布局不合理，占比21%，多集中于开业时间较长、规模较小的诊所及一级医疗机构、社区服务中心及门诊部[4]，见表1。
2.4.2器械灭菌 ①器械灭菌：检查的所有口腔医疗机构中，有17家存在使用的器械未达到一人一用一灭菌的可能，主要发现三用枪、手机、光固化导光棒等物品用后未拆卸。未发现一次性器械重复应用的现象。器械灭菌程序不规范的有55家，占35%。此现象发生在部分一级医疗机构和口腔诊所中，主要为缺少加酶浸泡及超声震荡清洗程序[5]。诊疗器械包装上没有注明灭菌日期和有效期或记录不全。存在这一现象的44家，占比28%。从事高温高压灭菌从业人员没有上岗证，甚至很多人不知有此类证书。所查157家口腔医疗机构中仍有5家（3.2%）没有配备高温高压蒸汽灭菌设备，其中4家为一级医疗机构，1家为个体诊所。②器械灭菌效果监测：主要为器械灭菌效果监测不全或无记录。没有做化学监测或监测结果未记录存档的34家，占比21.7%；没有做生物监测的98家，占比62.4%。三级和二级医疗机构灭菌效果监测齐全，一级和社区卫生服务中心较差，个体诊所绝大部分没有做生物监测。
2.4.3其他消毒问题 ①口腔修复、正畸模型送技工室加工前没有采取消毒措施的共116家，占比73.9%。②27家医疗机构仍使用消毒液消毒部分口腔诊疗器械，存在的问题主要为没有标明消毒液浓度及有效期；没有消毒液浓度和微生物污染监测记录；用于器械灭菌时间不够，见表1。
2.5个人防护
医护人员防护方面，绝大多数都戴帽子、口罩、手套，并有护目镜或面罩。现场发现8家口腔医疗机构内医务人员操作时个人防护不全。水龙头不是非手触式开关的占70.9%，见表1。
2.6医疗垃圾处理
本次调查绝大多数医疗机构生活垃圾和医疗垃圾分类，并配备防刺盒，但存在医疗垃圾回收不及时，部分一级医疗机构和全部个体诊所为每周回收两次，有的每周一次甚至半月一次，见表1。
2.7污水处理
有污水处理设备的58家，多为一、二、三级医疗机构单位统一处理。个体诊所大多没有污水处理设备，同生活用水一起流入下水道中。个别诊所配备了污水处理机，但没有处理效果监测及记录，见表1。
3 结语及建议
目前,青岛市三级和二级口腔医疗机构在规章制度建立、规模、环境布局、设备配置、灭菌操作流程、个人防护、医疗垃圾和污水处理等方面均做的较好。但是，基层医疗机构（一级医疗机构、社区卫生服务中心和门诊部）普遍存在诊疗环境差、设备陈旧、医疗设备不全等现象[6]，建议政府有关部门将此作为今后工作的重点，积极督促，切实引起医院负责人的高度重视，对于资金确实紧张的单位，建议给予适当的支持，加大投资力度。
通过本组研究可以发现，我市个体诊所数量多，层次良莠不齐，建议制订统一标准，条件差、达不到标准的诊所，令其限期整改，到期仍不达标者，责令其关闭。此项措施可以提高我市口腔医疗机构的整体水平，也为今后个体诊所的审批提供了依据。
另外，本组研究中最重要的发现是基层诊所由于受到条件限制，普遍存在一些问题。具体整改意见如下。
①个体诊所普遍存在医疗垃圾回收不及时、没有污水处理措施以及灭菌物品不能做生物监测等问题。其实这些问题只要重视了，都能妥善解决。例如生物监测的问题，建议各区市（县）指定1~2家二级及二级以上的医疗机构代测。
②在今后的工作中要加强宣传力度，调查中发现在条件较差的医疗机构就诊的病人数量并不少，甚至排队等候，他们还未意识到器械消毒灭菌的重要性，建议卫生行政部门在报纸、电视、杂志等媒介加强宣传，使广大群众了解看牙可以感染乙肝甚至爱滋病的严重性，提高群众自身的防护意识，要求使用经过消毒灭菌的口腔诊疗器械，不重复使用一次性器械。
③在每个区市（县）选拔出比较突出值得学习推荐的医院和诊所，建议各区市卫生局树标杆，挂牌匾，组织参观学习，以求共同提高。
总之，通过本次调查，我们感觉喜忧参半。喜的是经过这些年的努力，青岛市各级口腔医疗机构在诊疗环境、设备配置、人员素质等方面有了很大进步。忧的是还存在以上若干问题。想要得到有效的改善，尚需各级卫生行政部门下大决心，采取有力措施，也需广大口腔医务工作者共同努力。
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（收稿日期：2014-05-06）