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急救护理路径在抢救急性心肌梗死患者中的应用

  • 投稿玛丽
  • 更新时间2015-10-29
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蔡玲丹 郑伶燕

台州市中心医院 浙江省台州市 318000

【摘 要】目的:评价急救护理路径在抢救急性心肌梗死患者中的应用价值,总结路径管理经验。方法:获得院前急救192 例。其中采用急救护理路径处理患者110 例,纳入路径组,采用常规急救护理处理患者179 例,纳入常规组,对比临床资料。结果:路径组住院死亡率、心衰率、心律失常率、并发症合计例次率低于常规组,路径组急诊至球囊扩张时间、卧床时间、住院时间分别为(75.5±18.2)min、(16.4±2.5)h、(7.4±4.4)d,低于常规组(120.4±29.2)min、(18.7±2.7)h、(8.7±5.1)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:急救护理路径有助于提高急性心肌梗死患者抢救效用,降低严重并发症发生风险,改善患者预后。

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关键词 心肌梗死;院前急救;介入治疗;急救护理

心肌梗死(acute myocardialinfarction,AMI)是冠状动脉病变最常见、最严重并发症之一,是冠心病严重类型。我国冠心病发病率高达19.8%,且仍呈持续上升趋势,AMI 发病率显著上升,且趋于年轻化[1]。AMI 病死率、病残率极高,病死率高达10% ~ 13%,已成为我国居民最常见的死亡病因之一。及时获得有效的治疗是改善AMI 患者预后的关键,AMI 急救护理方法基本成熟,随着临床路径研究的不断深入,对AMI 患者给予急救护理路径管理条件已基本成熟。为此,某院试设立AMI 急救护理路径,取得一定成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011 年2 月-2014 年10 月, 医院急诊科共收治心肌梗死患者289 例, 其中男201 例、女88 例, 年龄38-80 岁、平均(57.3±7.1) 岁。合并症: 原发性高血压142 例,2 型糖尿病64 例。冠心病自知214 例,陈旧性心肌梗死31 例。单支病变84 例。发病至送院时间11min-7h、平均(1.4±0.4)h。获得院前急救192 例。其中采用急救护理路径处理患者110 例,纳入路径组,采用常规急救护理处理患者179例,纳入常规组,两组患者年龄、性别、发病至送院时间、院前获得急救情况等临床资料差异无统计学意义意义(P>0.05)。

1.2 方法

常规组,按照传统的急救护理方法进行护理。路径组,给予急救护理护理,5min 内,由急救车进入急救室,期间迅速完成患者评估,包括性别、体育运动、高血压、高血脂、吸烟、肥胖、高龄等危险因素评估,评估胸痛发展剧烈程度,鉴别心律失常、休克、心衰等伴随症状,评估患者心率状态,5min 内落实心电监护、生命体征检测并建立静脉通路,15min 内准确评估患者生命体征、心率、心律、心音,入急救室内第一时间吸入氧气。遵医嘱给予扩脉药物、抗凝调脂药物。若需急行介入治疗,15min 内完成心脏彩超、心电图、凝血常规、血常规等辅助检查。待患者生命体征趋于平稳,据心理状态,落实陪护,针对性进行健康教育、心理支持。期间,1名护士负责记录一切护理活动,准确评估患者病情变化情况。

1.3 观察内容

抢救成功例,心肌梗死并发症发生例(心衰、心律失常、心源性休克)。急诊室至球囊扩张时间、卧床时间、住院时间。

1.4 统计学方法

spss18.0 处理数据,以均数± 标准差( )表示,组间比较采用t 检验,以数(率),n(%) 表示计数资料,组间比较采用X2 比较,P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

路径组住院死亡率、心衰率、心律失常率、并发症合计例次率低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)( 见表1)。路径组急诊至球囊扩张时间、卧床时间、住院时间分别为(75.5±18.2)min、(16.4±2.5)h、(7.4±4.4)d,低于常规组(120.4±29.2)min、(18.7±2.7)h、(8.7±5.1)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 结论

急性心肌梗死发病率高、病死率高,迫切需求一种高效、可靠的急救措施,急救护理路径应运而生。其主要优势在于:

(1)极大的提高急救护理效用,缩短决策时间,争取时间窗,降低不可逆行病理损伤发生风险。

(2)明确了急救护理内容,有助于降低护理差错发生风险。

(3)为病情检测提供了途径,可及时发现路径脱落者,进而针对性采取措施。本次研究中,路径组住院死亡率、心衰率、心律失常率、并发症合计例次率低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05),提示急救护理路径确实有助于降低并发症发生风险,进而降低病死率,改善患者预后。这与急救护理路径缩短了急救室致球囊扩张时间,进而提高时间窗内救治率密切相关。对于心肌梗死患者而言,每一分每一秒都是非常宝贵的,心肌梗死病情急骤,变化性强,不可预见性因素较多,突发性心源性休克并不少见,及时获得有效的救治可有效降低严重并发症发生风险,为开展介入手术治疗奠定基础。

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参考文献

[1] 程宝珍, 张小红, 牛娟. 急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用[J]. 护理学杂志,2012,27(5):9-11.