唐玉
荣昌县妇幼保健院妇产科，重庆 402460
[摘要] 目的 分析我院80例剖宫产后再次妊娠的患者，探讨其经阴道分娩的安全适应性与研究价值。方法 本次试验的研究对象供80例，根据孕妇的身体情况31例孕妇作为对照组研究对象，对其进行常规的剖宫产处理，而实验组则由49例孕妇组成，以阴道分娩的方式进行生产。结果 实验组的研究对象其生命安全等够得到更好的保护作用，并发症情况控制的较好，子宫破裂患者也仅为2例，并发症总发生率为10.2%，相对于对照组27.53%的发生率而言，其新生儿的生命安全也更加有保障性，P＜0.05，具有统计学意义。结论 剖宫产后再次阴道分娩具有一定的安全性和可行性，值得临床中进行更加深入的研究和分析。
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关键词 ] 剖宫产；再次妊娠；阴道分娩
[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0160-02
[作者简介] 唐玉（1975-），女，汉族，本科，荣昌人，毕业于重庆卫校，中级，工作单位:荣昌县妇幼保健院妇产科。
伴随着人们就医意识的改变，剖宫产已经成为了预防难产、维系新生儿健康的有效手术方法，尤其在较大的城市，据统计其剖宫率已经达到了60.14%，并且在生育指标逐渐扩宽的发展趋势下，剖宫产后再次生育的方式选择同样得到了关注[1]。剖宫产患者再次妊娠时，会不禁让人对妊娠末期瘢痕子宫并发子宫破裂的危险现象产生担忧，并且会增加伤口感染以及胎盘前置的发生几率。很多临床实验告诉我们，当孕妇再次生育时，经阴道分娩事实上是相对安全的，而剖宫产则会加大孕妇死亡率，并且对于新生儿的安全也会有一定程度的影响。现我院针对这一现象进行了深入的研究分析，回顾性分析我院80例剖宫产后再次妊娠的患者，目的为探讨其经阴道分娩的安全适应性与研究价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本次试验的研究对象供80例，均为我院妇产科2006年2月—2014年5月收治的剖宫产后再次妊娠经阴道分娩者，其纳入标准均符合以下要求：①上次剖宫产距离本次妊娠时限至少两年；②上次剖宫手术无术后感染等并发症的发生，且术中切口保护完好，无斯伤破坏；③确保子宫损伤性低，无子宫疾病的发生；④身体的各项指标能够承受阴道分娩，无严重的内外科疾病；⑤孕妇自主意愿进行阴道分娩。在符合以上标准的情况下严格对其孕晚时期进行分析研究，筛选出不适合者则对其实施再次剖宫产处理，筛选保准为：①胎儿体质量检查不足3500 g；②在孕末期孕妇出现妊娠并发症；③羊水检测量过多或是过少[2]。根据筛选标准，将所有患者分为实验组与对照组，其中实验组49例，患者年龄跨度在23~41岁之间，平均年龄为（29±6.2）岁；对照组共31例，其中最小年龄为20岁，最大年龄则为48岁，平均年龄（28.4±4.5）岁。经统计学分析整理，两组患者在一般资料的比较中无显著性差异（P>0.05），实验数据具有可比性。
1.2 方法
根据孕妇的身体情况，31例孕妇作为对照组研究对象，对其进行常规的剖宫产处理，评估患者情况后安排患者进行剖宫产手术，即术中切开母亲的腹部及子宫，拉出胎儿后剥离胎衣，最后将子宫以及腹壁进行缝合处理用。而实验组则由49例孕妇组成，以阴道分娩的方式进行生产，具体情况如下。
1.2.1入院后评估工作 对孕妇瘢痕子宫阴道试产指征进行详细的分析与管理①对孕妇进行常规的血液检查，对其血型以及血红蛋白数登记本信息进行记录并且完成备血准备，以应对意外用血情况；②通过产检B超对胎儿的各项指标进行了解熟悉，包括胎盘的位置、胎盘与手术切口之间的距离、羊水量、腹围等，并且利用B超对子宫下段疤痕处的厚度进行监测控制，保证期必须在0.3 cm以上；③对孕妇的综合素质进行评估工作，包含有孕妇的身高、孕期体重增长量、腹围、宫高、宫缩、骨盆外测量、胎心等方面；④没有出现严重的妊娠并发症，并且做到知情同意出力，详细的对孕妇及其家属说明阴道分娩手术的利弊关系。
1.2.2试产过程中的观察如果孕妇出现宫缩的趋势，则证明此时为先兆临产或者在产后需要立刻进入产房，安排专业人员对其进行严密的监测观察工作，并将孕妇的生命体征变化以及宫缩强度、间隔时间、持续时间都详细的记录在产程图上，方便评估与诊断。除此之外对担心的监测必须严格，在评估时借助孕妇子宫形状、子宫下段是否疼痛伴出血、尿液颜色等多方面因素进行考虑分析。依据每位孕妇体征的差异性，适量选用腹部禁止给予压力，并且将产前助产的指征稍稍放宽。在产后进行常规的检查工作，观察其阴道麻醉剂，用于局麻是0.5%～1%的溶液，每次用量不能超过1g，静脉注射常用0.1%的溶液以减少孕妇分娩过程中的痛苦，缩宫素则需谨慎使用，对第二产程的时间需要加以控制掌握，出血情况、尿液颜色、伤口恢复等特征。
1.2.3试产中的注意事项若手术过程中需要利用催产素进行引产处理，低速控制需要逐渐增强，严格控制，最大低速也许在30滴/min以下，进入产程后要对宫口的扩张度以及胎头下降幅度进行观察，做好紧急剖宫产准备，防止胎儿分娩过程中出现先兆子宫破裂而影响母体及新生儿生命安全。第二产程的时间尽量减少，禁止在腹部施加压力以防止子宫受压破裂，而且在分娩结束后要记录分析其出血量以及子宫形态的改变，检查瘢痕处是否有裂开的危险。
1.3统计学处理
对实验所得数据采用spss 18.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料用百分数表示，使用χ2检验，以 P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇分娩后孕妇并发症及新生儿安全分析
对两组孕妇分娩后的并发症情况进行分析，并且统计其新生儿的成活率结果见表1：通过表1实验数据可以明显看出，实验组的研究对象其生命安全等够得到更好的保护作用，并发症情况控制的较好，相对于对照组而言，其新生儿的生命安全也更加有保障性，P＜0.05，具有统计学意义。
3 讨论
在安全意识日益强烈的社会中，医患关系也变得格外紧张，所以再次分娩的方式选择同样显得十分重要，我们需要提高责任意识，对产前的检查以及孕妇的各项指征进行详尽的分析处理，配合科学的助产技术以此来保证剖宫产后再次阴道分娩的安全性和可行性。本次研究已经一定程度的表现出了其相对安全可靠的优势作用，对患者生命安全能够得到更好的保护作用，并发症情况控制的较好，阴道出血仅为1例，发生率为2.04%，切口感染与子宫破裂的发生率均为4.08%，与对照组45.16%的并发生总发生率相比更加安全可行，并且对新生儿的生命安全也更加有保障性，其中新生儿窒息现象零例（P＜0.05）其研究结果具有统计学意义，与张潇潇[5]等人的研究结果体现出一致性，表明剖宫产术后再次妊娠分娩方式, 虽依孕妇的具体情况而定, 但是争取经阴道分娩仍为第一选择, 应给予阴道试产的机会, 如能严格全产程监测, 仍可避免剖宫产, 从而从真正意义上降低剖宫产率，值得临床中进行更加深入的研究和分析。除此之外，我们还做了更加深入的研究分析。
3.1对再次剖宫产的认识
早在1916年Gragn曾经提出过“一次剖宫产，次次剖宫产”的言论，并且在相对长的一段时间，很对在产孕妇都以这一言论多为参考依据，但是伴随着医疗体系的完善已经证明了这一说法并没有科学依据，而且在很多的临床经验已经显示出再次剖宫产的弊端与漏洞，与本次实验研究达成了相同的结论，其新生儿的窒息率与孕妇后期出现的并发症情况都要比进行阴道分娩的产妇严重[6]，但是其优势作用在于待产过程中出现紧急剖宫产的情况降到最低，保证了其手术过程中的安全性。由此可见，产科质量还需要进一步的提高和完善，将再次分娩的安全性稳定并提高。
3.2实施催产引方式
在分娩过程中必要时可以采用催产引产的方式进行协助，但是很多研究已经分析出引产分娩的风险性同样是比较严重的，已经达到了自然分娩的2~3倍，因为在利用前列腺素实施引产时会将子宫破裂的发生几率，所以引产药物的选用也要十分严谨，对于前列腺素的选用则受到了限制[4]。若是在指征明确的情况下，可以选用缩宫素，因为它可以有效的将产程缩短，但依旧伴随着风险，所以本次研究均采取剖宫产作为终止妊娠的方式。
3.3对产程的观察以及剖宫产最佳时间的把握
为了保证剖宫产后再次经阴道分娩的安全性，我院需要有目的性的准备好输血等基本的抢救措施。本次研究的所有产妇进入产程均为自然状态，在出现缩宫现象后，及时记录脉搏、血压等基本生命体征，并对子宫是否出现病变情况进行监控，包括子宫形状变化、缩宫强度、时间间隔等[5]。当分娩产程进展出现障碍时，观察时间同样需要减短，尤其在第二产程中适当的实施助产措施也是可以接受的。对再次进行阴道分娩的孕妇需要严密掌握其指征，对产程的判断起到直接的影响作用，一旦出现试产不顺则立刻进行剖宫产处理。
综上所述，对剖宫产术后再次妊娠的妇女，应给予阴道试产的机会，并在严密观察下全产程监测，使孕妇能顺利经阴道分娩，及时发现异常, 给予处理，改再次剖宫产，对降低剖宫产率有很大作用。剖宫产后再次阴道分娩具有一定的安全性和可行性，更加安全可靠，对孕妇及新生儿都具有安全保障性，值得临床中进行更加深入的研究和分析。
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参考文献]
[1]姜成秀.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的可行性[J].吉林医学，2012(3)：658-659.
[2]宋秀莲.剖宫产术后再次足月妊娠阴道分娩的安全性探讨[J]. 中国现代医药杂志，2012(1)：579-582.
[3]梁俊爱.剖宫产术后再次妊娠分娩方式临床观察体会[J].基层医学论坛，2012(2)：574-596.
[4]杨霞，王雪燕．剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的探讨[J]．重庆医学，2013,42（36）：4410-4411.
[5]张潇潇．剖宫产后再次妊娠经阴道分娩探讨[J]．中国医药指南，2012,10（1）：107-108.
[6]马丽君,王秀梅,商莉.剖宫产后再次妊娠581例分娩方式临床研究[J].宁夏医学杂志，2012(1)：565-567．
（收稿日期：2014-09-04）