【摘要】 目的：探讨乳腺常规超声与超声“萤火虫”成像技术对乳腺肿块微钙化的诊断价值。方法：选取笔者所在医院2012年1月-2014年
12月女性患者210例，其中乳腺肿块微钙化262个，所有患者均经过常规超声与超声“萤火虫”成像技术进行诊断，并且均手术切除并经病理学结果证实，对比采用常规超声、超声“萤火虫”成像技术、常规超声联合超声“萤火虫”成像技术的诊断准确度、灵敏度、特异度的差异。结果：常规的超声检查对乳腺肿块微钙化的诊断准确度达89.31%（234/262），敏感度达80.56%（58/72），特异度为92.63%（176/190），阳性预测值为80.56%（29/36），阴性预测值为92.63%（176/190）。在准确率方面，三种检查方法比较差异无统计学意义（P>0.05），在灵敏度方面，常规联合“萤火虫”成像技术显著高于常规超声检查与超声“萤火虫”成像技术，差异有统计学意义（P<0.05），在特异性方面，常规超声检查显著高于联合成像技术，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：常规超声与超声“萤火虫”成像技术均能有效检出乳腺肿块微钙化，但是常规超声联合超声“萤火虫”成像技术提高了对乳腺恶性结节诊断的灵敏度，提高了早期检出率，为乳腺癌的早期诊疗提供依据。
【关键词】 乳腺； 常规超声； 超声“萤火虫”成像技术； 乳腺肿块微钙化
中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）4-0053-03
The Diagnostic Value of Breast Ultrasound “Firefly” Imaging on Breast Tumor Micro Calcification/LI Jing-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：53-55
【Abstract】 Objective：To investigate the diagnostic value of conventional ultrasound and ultrasound “firefly” imaging for breast mass microcalcification.Method：From January 2012 to December 2014，210 female patients，including 262 breast microcalcification in tumor diagnosis to the author’s Hospital were selected.All patients were treated by conventional ultrasound and ultrasound “firefly” imaging technology，and all were operation resection and the pathology results were confirmed.The difference of accuracy， sensitivity， specificity in conventional ultrasound，ultrasound “firefly” imaging technology，conventional ultrasound combined with the ultrasound “firefly” imaging were compared.Result：The ultrasound diagnosis of breast mass microcalcification accuracy was 89.31%（234/262），the sensitivity of 80.56%（58/72），the specificity was 92.63%（176/190），the positive predictive value was 80.56%（29/36），the negative predictive value was 92.63%（176/190）.In terms of accuracy，there was no significant difference between the three methods（P>0.05），in terms of sensitivity， conventional ultrasound combined with ultrasound “firefly” imaging technology was significantly higher than that of conventional ultrasound and ultrasonic “firefly” imaging technology，there were significant differences（P<0.05），in terms of specificity， conventional ultrasound was significantly higher than that of conventional ultrasound combined with ultrasonic “firefly” imaging technique，there was significant difference（P<0.05）.Conclusion：The conventional ultrasound and ultrasound “firefly” imaging technique can effectively detect microcalcification in tumor of breast，but conventional ultrasound combined with ultrasound “firefly” imaging technology can improve the sensitivity of diagnosis of malignant breast nodules，improve the early detection rate，and provide the basis for early diagnosis and treatment of breast cancer. 【Key words】 Breast； Ultrasound； Ultrasonic “firefly” imaging； Breast mass microcalcification
First-author’s address：TCM Hospital of Yanggu County，Yanggu 252300，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.030
乳腺疾病是女性常见疾病，恶性乳腺疾病严重威胁着广大女性的健康，在生理解剖上，乳腺的结构相对简单，主要包括皮肤、支持组织（Cooper韧带）、脂肪、乳头-乳晕复合体和乳腺导管及小叶组织[1]。对于乳腺肿块微钙化，超声检查是首选的诊断方法，具有操作简单、无创等优点，但是存在一定的误诊率[2]。超声“萤火虫”成像是一种检测组织微钙化的图像处理技术，临床报道其与常规超声比较，可提高乳腺肿块内微钙化的检出率，但系统、全面的评价其灵敏度、特异度、准确度及其对微钙化形态、分布情况诊断价值的研究尚比较少见[3]，本研究采用超声“萤火虫”成像技术检测乳腺肿块微钙化情况，探讨超声“萤火虫”成像技术对乳腺肿块微钙化的检出能力及其对乳腺肿瘤诊断中的价值，希望能为乳腺癌的早期诊断提供一定的帮助，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年1月-2014年12月在笔者所在医院行超声检查并且经过手术治疗的210例乳腺肿块微钙化患者的临床资料，所有患者均为女性，年龄23～79岁，中位年龄52岁。
1.2 方法
采用东芝公司的Aplio 500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～13 MHz。先进行常规超声检查肿块的位置、大小、形态、边缘、边界、内部回声、后方回声有无衰减、内部有无钙化及血流情况。再应用“萤火虫”成像技术检查腺体内部及肿块内部有无钙化，记录钙化的大小、数目、形态和分布。
超声诊断结果参照2003年美国放射学会制定的影像报告与数据系统（BI-RADS）分级标准，0级：需附加影像评价，该病灶可能有恶性危险；1级：阴性，影像检查无肿块、结构扭曲或微小钙化等任何异常；2级：良性，单纯囊肿、乳腺内淋巴结、乳腺内假体，稳定的术后改变及长期随访观察可能性较大的纤维瘤；3级：可能良性，恶性风险<2%，纤维瘤可能性大，复杂囊肿和多发小囊肿同样可分于该级，建议短期间隔继续检查；4级：可疑异常，恶性风险3%～94%，考虑活检；5级：高度提示恶性，恶性风险>95%，需采取适当措施；6级：已知曾行活检的恶性病变。以≤3级判定为良性；≥4级判定为恶性[4]。
1.3 统计学处理
所得数据采用spss 20.0进行处理，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理结果
患者210例，经过手术后病理学诊断证实，其中乳腺肿块微钙化262个，其中有良心结节190个，恶性结节72个。
2.2 常规检查结果评价
常规的超声检查对乳腺肿块微钙化的诊断准确度达89.31%（234/262），敏感度达80.56%（58/72），特异度为92.63%（176/190），阳性预测值为80.56%（29/36），阴性预测值为92.63%（176/190），见表1。
2.3 “萤火虫”成像技术
本研究按照BI-RADS分级标准判别良恶性，以病理检查结果为参照，见表2。
2.4 常规检查联合“萤火虫”成像技术
采用两种方法对患者进行评价，其中两种检查方法均为良性为良性，其中有一项为恶性作为恶性的标准，与手术病理学诊断结果进行对比，见表3。
2.5 三种方法统计对比
在准确率方面，三种检查方法比较差异无统计学意义（P>0.05），在灵敏度方面，常规联合“萤火虫”成像技术显著高于常规超声检查与超声“萤火虫”成像技术，差异有统计学意义（P<0.05），在特异性方面，常规超声检查显著高于联合成像技术，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。近年来，乳腺癌的发病率有上升的趋势。早期诊治是改善乳腺癌预后的最重要的保障。微钙化在乳腺癌的诊断中具有重要的意义[5]。临床研究发现约有4%～10%的乳腺癌以微钙化为唯一的阳性依据，并且有50%左右的隐性乳腺癌，是单凭微钙化做出诊断的[6]。
对于乳腺肿块微钙化的诊断，目前临床上应用各种影像学检查方法，如乳腺X线摄片、近红外线乳房扫描、磁共振等成像，各有其优缺点[7]。B超对人体无损害，具有方法简便快捷、经济且诊断准确率高等优点。有学者应用10 MHz双功能高频超声诊断乳腺肿块100例，经病理诊断证实其超声诊断乳腺癌正确率为94%，良性肿瘤为92.1%。若诊断有困难，要联合应用其他影像学检查进行诊断[8]。
随着超声技术的不断发展，超声对乳腺微钙化的检出能力也在不断的提高。国外有研究发现超声可以检出乳腺肿块内100 μm大小的微钙化，说明超声也具有极强的检出能力。尤其是超声“萤火虫”成像技术的出现使乳腺肿瘤微钙化的检出能力获得了巨大的提升[9]。
超声“萤火虫”成像技术又称为微钙化点增强技术或MicroPure技术，是将超声采集到的原始信号重新进行分析处理，获得背景完全“黑化”，微小钙化得以凸显的“滤波后图像”，再将此图像与原始图像复合，并将此复合图“蓝化”，将微小钙化醒目的凸显在蓝色背景的图像中[10]。微钙化此图像中表现为肿块内、腺体内及沿导管走行的高亮度、散在点状回声，在“蓝色”背景下似夜空中的萤火虫，因此，将此项技术命名以超声“萤火虫”成像技术[11]。
