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58例早发型重度子癫前期患者临床治疗体会

  • 投稿浣浣
  • 更新时间2015-09-16
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高树苓

抚顺市中心医院,辽宁抚顺 113006

[摘要] 目的 分析与研究早发型重度子癫前期患者的临床治疗方法与效果。方法 针对本院从2010年8月—2013年7月收治的确诊为早发型重度子癫前期的患者共58例,依据患者的病情需要,使用期待治疗或者终止妊娠方法研,并研究和分析使用不同治疗方法后围生儿的病死率和窒息率。结果 终止妊娠孕周大于32周围生儿的病死率明显比在32周前采取终止妊娠者低(χ2=4.87,P<0.05),存在有明显的差异。小于32周新生儿的窒息率为17.39%,与大于32周新生儿窒息率对比,没有明显的差异(χ2=2.39,P<0.05),不具有统计学意义。结论 针对早发型重度子癫前期的孕妇实施期待治疗的方法,能够明显的改善围生儿的状况,对孕产妇是一种很安全和可行的治疗方法,在选择如何把握终止妊娠时机起着非常重要的作用。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 期待治疗;早发型重度子癫前期;围生儿病死率

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2014)03(a)-0168-02

早发型重度子癫前期由于发病较早且程度严重,同时会伴随有很多合并症与并发症,如果较早发生,就会造成很多器官功能的损伤,有着很高的围生期病死率,所以属于产科医生所面临的比较难以处理的问题[1]。该病在目前还没有统一诊断的标准,有学者[1]把在妊娠32周之前而发病的重度子癫前期定为早发 [2]。本项研究通过对早发型的重度子癫前期58例患者进行回顾性的分析,从而探讨早发型重度子癫前期的具体治疗效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

所有资料收集本院自2010年8月—2013年7月住院分娩的早发型重度子癫前期患者共58例,患者的年龄在22~49岁之间,初次分娩的产妇共41例,经产妇共17例。重度子癫前期的诊断标准依据《妇产科学》第8版,如果患者的发病孕龄低于34周的,即可确定属于早发型的重度子癫前期。

1.2治疗方法

在患者在入院以后,首先对其进行各项的检查,指导患者保持卧床休息,增加营养、并给予间断吸氧和地西泮口服镇静治疗,解痉类药物首选硫酸镁。对于血压大于160 /100mmHg的患者,运用硝苯地平,酚妥拉明等进行降压治疗,必要时利尿治疗,使用药物地塞米松来促使胎肺及早成熟。并严密地监测各类并发症状况。患者在经过治疗并且病情稳定以后,要尽可能地延长孕周到34周。针对于病情严重的孕妇,或者采取保守治疗方法效果差的孕妇,应当及早终止妊娠。针对患有宫颈不成熟与病情严重必须在短时间内分娩的产妇,或者是本次妊娠的胎儿很重要以及年龄比较大的孕妇,可以选择实施剖宫产手术;对于宫颈条件较好的孕妇,可采用静脉滴注缩宫素引产,引产过程中监护血压脉搏等生命体征,如血压过高时适当予降压治疗。如果是死胎或者产妇主动放弃胎儿,则可以用利凡诺等进行羊膜腔内注射,及时进行引产手术。

1.3 统计学原理本研究的所用资料软件进行统计分析

若P<0.05,表明存在明显的差异,具有统计学意义。

2结果

终止妊娠孕周大于32周围生儿的病死率明显比在32周前采取终止妊娠者低(χ2=4.87,P<0.05),存在有明显的差异。小于32周新生儿的窒息率为17.39%,与大于32周新生儿窒息率对比,没有明显的差异(χ2=2.39,P<0.05),不具有统计学意义。见表1。全部患者经治疗后,出现心功能不全的共3例,肝功能损害的共2例,肾功能损害的共5例,胎盘早剥的共1例,HELLP综合征患者共2例,子癫患者共1例,没有出现死亡患者。

3讨论

早发型重度子癫前期在早期即采用终止妊娠,虽然能够保证到孕妇的安全性,但是由于胎儿的发育还不够成熟,就会大大增加围生儿的死亡率。如果患者再次妊娠,就会导致再次出现风险高、早产率和围生儿病死率高的趋势[3]。所以,在确保孕产妇安全的基础上,应当尽可能地延长产妇的孕期,从而降低围生儿的死亡率。

近些年来在国际上早已达成了共识,针对没有患上明显的器官损伤的产妇要采用期待治疗方法[4]。但是早发型重度子癫前期的期待治疗来终止产妇妊娠的时期,必然会对母儿产生很大的影响,特别是对于新生儿的病死率的影响很更大,因此,所选择终止妊娠的最佳时间,必然应该是母儿病死率与新生儿窒息率都最低的时期,并且是依据产妇的病情严重程度,和对母儿生命的威胁程度来最终决定[5]。本项研究的全部产妇治疗结果表明,在治疗孕周大于32周以后的围生儿病的死率为0,非常明显的低于孕周小于32周的病死率(8.09%),没有出现一例孕妇死亡现象。由此得出结论为:针对在孕周小于32周的产妇,如果经过治疗以后病情很稳定,应当尽可能的延长怀孕周期,并要密切地监测孕产妇的病情,以及胎儿在子宫内的具体状况。对于病情比较严重,在采取保守治疗后治疗效果依然很差的患者,则应当及时地选择终止妊娠术。针对于孕周在34周以上的发病患者,不应当再采用继续期待治疗的方法,因为此时孕产妇的死亡风险比围生儿风险还大。针对于孕周太小,预计胎儿在出生以后不可能存活的患者,应当在确保孕产妇生命安全的前提下,及早选择终止妊娠术。

此外,针对于早发型重度子癫前期的产妇,在使用期待治疗方法时,应当严格地挑选产妇的病例,必须确保患者的安全[6]。采用期待治疗的条件有以下几个方面:①是通过检测血压可以控制的产妇,无论尿蛋白的多或者少但是病情比较稳定;经过超声检测显示胎儿能够继续生长,并且具有准确可靠的胎心电子监护的孕产妇[7]。而需要终止妊娠则应当符合以下条件:孕妇的孕周已经达到34周,患者血压控制较差,并且已经出现了较为严重的并发症;其二是对胎儿的胎心监护并进行生物物理评分,已经能够充分显示胎儿窘迫,且出现持续性的羊水过少、经过系统的的超声检测,显示胎儿的生长受限状态仍然没有得到改善,这些就足以证明胎儿已经出现了非常严重的缺氧状况,所以应当立即采取终止妊娠得措施。

总之,为了避免早发型重度子癫前期产妇的围生儿病死率的上升,在临床治疗上,应当把握好产妇的病情状况,认真分析与研究产妇的病例,必须在确保孕妇生命安全的基础上,采取期待治疗的方法,同时密切地监测产妇的病情状况,科学地把握最佳的时机来终止妊娠,从而提高临床治疗的效果。

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参考文献]

[1] 杨孜,李蓉,石凌茹,等.早发型重度子癫前期的临床界定及保守治疗探讨[J]中华妇产科杂志,2005,40(5):302

[2] 董微,韩玉环.重度子痫前期并发胎盘早剥的相关因素分析[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2010,8(5):173.

[3] 申震,陈玲,赵卫东,等.早发型重度子痫前期终止妊娠时机与围生结局分析[J].安徽医学,2009,11(7):159.

[4] SibaiBM,Barton JR.Expectant management of severe pre-eclampsiaremote from term:patient selection,treatment,and delivery indications[J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology,2007,13(1):762-763.

[5] 林莉,张丽娟,丁依玲,等.87例早发型重度子痫前期期待治疗的临床分析[J]. 实用妇产科杂志,2008,20(6):182.

[6] 卢丽敏,郝英东,陈倩,等.早发型重度子癫前期患者分娩孕周对母儿结局的影响[J].中华妇产科杂志,2010,45(11):829.

[7] Sbai BM,Barton JR.Expectant management of severe pre-eclampsiaremote from term:patient selection,treatme and delivery indications[J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology,2007, 20(4):346.

(收稿日期:2013-11-15)