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超声引导在腋路臂丛神经阻滞中的应用

  • 投稿九毛
  • 更新时间2015-10-29
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胡俊峰 王强 仇秋苹 陈瑛

北京怀柔医院麻醉科北京市101400

【摘 要】目的:分析超声引导下联合神经刺激器定位(US)与传统异感(TS)定位在腋路臂丛神经阻滞中的应用。方法:选取从2014年1月-2015年1月80例腋路臂丛神经阻滞行上肢手术患者,随机分为TS组(40)与US组(40),评价两组麻醉效果,并对比两组并发症。结果:US组阻滞成功率为100.00%,TS组为75.00%,US组明显高于TS组(P<0.05)。

US组中,未发生并发症;TS组中,1例神经损伤,2例局麻药物中毒反应,3例局部血肿。结论:在超声引导下,采取腋路臂丛神经阻滞操作,起效快、时间短、效果明显,具有临床应用价值。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 超声引导;腋路臂丛神经;麻醉

1资料与方法

1.1资料

选取从2014年1月-2015年1月80例腋路臂丛神经阻滞行上肢手术患者,随机分为TS组(40)与US组(40),ASAI为I级-III级,均无局麻药物过敏史、凝血功能障碍以及神经系统疾病,手术部位主要为手指、手掌、前壁以及肘部。TS组中,10例女,30例男,年龄为19岁-69岁,平均为(43.22±6.32)岁;体重为41kg-84kg,平均为(65.33±10.45)kg。US组中,18例女,22例男,年龄为20岁-72岁,平均为(44.65±6.32)岁;体重为45kg-86kg,平均为(66.43±11.42)kg。对比两组患者年龄以及性别等一般资料,P>0.05,无统计学意义,但有一定的可比性。

1.2方法

术前30min,患者肌注0.2mg鲁米那钠,入室后,静脉开放,给予0.1mg/kg咪唑安定镇静,监护下进行组织操作。取患者平卧位,将头部偏向对侧,屈肘、患肢外展90°,前壁外旋且手背贴床,超声扫描点或者是穿刺点为腋窝腋动脉波动最高点。US组患者使用美国Sonosite公司生产的iLOOK-25型超声定位仪,频率设置为5MHz-10MHz,扫描腋路臂丛神经与其周围的组织,常规消毒铺巾,超声探头放入无菌封套管中,探头垂直于动脉行走,于横断面对神经、动脉进行观察,找出低回声目标神经干,使用神经刺激针,进针角度为超声探头外侧,确保超声传感器长轴和针体位于同一直线,通过超声图像引导,对进针深度与角度进行调整,将神经刺激器打开,将局麻药物注入。TS组使用短斜面针,于解剖定位点进针,对进针深度与角度进行调整,在有异感时将局麻药物注入。两组均给与30ml0.4%的罗哌卡因。

1.3麻醉效果评价

术中,无疼痛感,并未使用其他辅助药物,即为优;术中,患者有轻微疼痛感,但能够忍受,需要少量镇痛药物作为辅助,即为良;术中,患者难以忍受疼痛,需要转变麻醉方法,即为麻醉失败。对比两组麻醉成功率以及并发症情况。

1.4统计学分析

数据统计分析采用spss13.0软件,计数资料采取X2检验,采用百分数表示,计量资料采取t检验,采用表示,P<0.05,有统计学意义。

2结果

2.1两组神经阻滞麻醉效果对比

US组阻滞成功率为100.00%,TS组为75.00%,US组明显高于TS组,X2=11.429,P<0.05,有统计学意义。两组神经阻滞麻醉效果对比见表1。

2.2两组并发症对比

US组中,未发生麻醉并发症;TS组中,1例神经损伤,2例局麻药物中毒反应,3例局部血肿。

3讨论

本文使用5MHz-10MHz超声探头能对腋窝部位血管、神经以及肌肉进行观察,便于引导穿刺,操作时间与定位目标神经时间明显缩短。此外,超声引导下可对针尖位置进行调整,确保局麻药物于神经周围浸润,起效快,阻滞完全,并且作用时间较长,阻滞成功率较高。超声定位属于新技术,麻醉师不仅需要掌握超声横断面解剖图像,同时需要拥有较好的手眼协调能力。本组主要在超声引导下联合神经刺激器定位,结果显示US组阻滞成功率为100.00%,TS组为75.00%,US组明显高于TS组(P<0.05)。US组中,未发生并发症;TS组中,1例神经损伤,2例局麻药物中毒反应,3例局部血肿。这说明在腋路臂丛神经阻滞中应用超声引导联合神经刺激器定位,并发症少,起效迅速,阻滞准确性与成功率明显提高,并且维持时间较长,安全可靠,具有临床应用价值。

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参考文献

[1]彭浩,陈华丽.超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞在肥胖患者中的临床效果[J].实用临床医学,2011,12(01):133-135.

[2]牟戎,王业贵.超声定位在肥胖患者肌间沟臂丛神经阻滞的应用[J].上海医学,2011,34(08):1154-1157.

作者简介

胡俊峰(1984-),男,大学本科学历。现供职于北京怀柔医院麻醉科。研究方向为超声在骨科手术中的应用。