李延民?
（辽宁省兴城市动物疫病预防控制中心 125100）
1 病因和发病机理?
牛子宫颈和阴道脱出的确切病因还不清楚，一般认为有几个因素共同发挥作用。肉牛，特别是海福特、西门塔尔、夏洛莱最易发病。国外学者通过研究证明，海福特牛的生殖道解剖学支抗力比其动物的低。阴道周围结缔组织出现严重的脂肪沉积和韧带松弛会增加阴道的移动性。这两种影响都可归因于雌激素占优势的内分泌失衡的状态，注射己烯雌酚可柔化生殖道的悬韧带。日粮中雌激素类物质过量，可能导致阴道脱出发病率升高。给小母牛喂食添加过这些成分的日粮后可发生阴门阴道炎，呈现阴门肿胀、骨盆韧带松弛、里急后重和阴道脱出。子宫颈和阴道脱出的易感体质具有遗传性，例如肉牛的发病率较高就说明了这种特点。如将牛拴养在有坡度的牛舍中，妊娠后期腹内气压和体重增加，这些机械性的因素对发病也有重要影响。?
严重难产后发生阴道损伤或感染，由此造成母牛发生反应而努责，可发生产后阴道脱出。母牛分娩时发生阴道挫伤，之后由于坏死梭状杆菌的感染，引起高度刺激，因此也常常发生剧烈的努责。?
2 临床症状?
发病开始时，母牛受到损伤的是阴道伸出部位的黏膜，特别是阴道底壁尿道开口前面的黏膜。严重病例可见整个阴道前端和子宫颈都突出于阴门。妊娠期阴道脱出发生的时间越早，病情会越严重，因为妊娠的进展会加重病情。大部分病例发生于分娩前2个月内，轻微病例的母牛躺卧时阴道从阴门突出，动物站立时消失。但阴道脱出的发展趋势是脱出变得越来越严重，不久就会有一大块组织从阴门脱出，并且在动物站立的时候不会消失。脱出的组织由于血循受阻而容易受伤和感染，由此造成的刺激可引起强烈努责，会使脱出更为严重，最后整个阴道、子宫颈甚至直肠会发生翻转脱出。脱出器官发生血栓、溃疡和坏死，伴随毒血症和强烈努责，导致病畜食欲减退，体况很快降低，偶尔还会发生死亡。?
3 治疗?
如果及时给予关注，用简单的方法就能治疗成功。治疗的目的是通过早期复位和固定脱出部分来阻止病情发展。硬膜外麻醉能消除动物努责和阻断缝合会阴时的缝合刺激。先用清水或温和无刺激性的消毒药水清洗外翻的组织，再用手掌轻柔地复位，注意不要给发炎和极为脆弱的组织造成外伤。固定时可用带子或结实的尼龙绳绕着阴门在会阴皮下缝合一圈，最好缝线套上橡皮管进行减张缝合打结。对于阴道无明显外伤，特别是临近分娩的病例，这种固定方法通常就已足够。但是，当脱出组织发生损伤和感染时会引起强烈努责，甚至固定缝合本身也会造成外伤，固定的缝线还会撕裂组织，这些都会导致复发阴道移位和脱出。硬膜外麻醉可以短期内控制努责，虽然采用甲苯噻嗪会延长其的作用，但硬膜外麻醉并不能提供持久的麻醉作用。?
由于简单缝合固定方法的不足，现介绍的一种相对较好的固定方法。该方法是在硬膜外麻醉之后进行阴道复位，用手术刀在阴门背联合与肛门之间的皮肤上做一小切口，再在阴门腹联合下方的皮肤上做一小切口。手持针尖处有针眼的具柄长针从阴门腹联合切口入针，在左侧阴唇皮下向上运针并在阴门背联合切口出针，在针眼穿进尼龙绳，将针从阴门腹联合切口拔出并带出尼龙绳的一端。将尼龙绳端从针眼退出，再次从阴门下角切口入针，但这次要在右侧阴唇皮下向上运针并在阴门背联合切口出针，在针眼穿进尼龙绳的另外一端，将针从阴门下角切口拔出并带出尼龙绳。这样，尼龙绳在皮下绕着阴门缝合一圈，最后在绳的首尾汇合处打个简单的结，留给阴门的松紧度以手掌展平后能将四个手指插进阴门为宜。用尼龙缝线缝合阴门背联合主切口，阴门腹联合切口可视距分娩远近或开放或缝合。实际上这种缝合不会引起组织反应，阴唇也不会因此受伤，缝线能原位保持几个月，直到母牛分娩再剪断和抽出尼龙绳，使得产犊时阴门能够松弛。?
对于产前或产后期反复发生子宫颈和阴道脱出的病例，有人提出了一个通过手术可以几乎完全闭合阴门的技术。在尾椎硬模外麻醉或局部浸润麻醉后，从每片阴唇的上3/4处切下一条1.2cm宽的黏膜，之后用不吸收的细缝线以褥式缝合的方式将两侧阴唇上切口留下的裸露部缝合在一起，或再用尼龙线从深处穿过阴门进行加强缝合，保护缝合后的阴唇不受努责的影响。手术后应该出现一期愈合，临近分娩时拆除缝线。