黄健
摘要目的：观察研究PDCA循环护理模式对改善关节置换患者康复锻炼认知度、依从性及康复锻炼效能感的效果。方法：选取2011年7月~2013年11月于本院进行关节置换治疗的90例患者为研究对象，将其随机等分为对照组（给予常规康复护理）和观察组（实施PDCA循环护理），观察比较护理干预4周后两组患者的康复锻炼认知程度、依从性及效能感。结果：观察组康复锻炼认知程度高于对照组，康复锻炼依从性及效能感也分别好于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论：PDCA循环护理模式对关节置换患者康复锻炼依从性及效能感的影响较大，更有助于患者治疗后尽早康复。
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关键词 持续改进护理模式；关节置换；康复锻炼；依从性；效能感
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.083
作者单位：512026韶关市广东省韶关市粤北人民医院骨一科
黄健：女，本科，主管护师
Influence of PDCA cycle model nursing mode for the rehabilitation exercise compliance and efficacy of patients with joint replacement
HUANG Jian
（Yuebei People′s Hospital of Shaoguan City Guangdong Province，Shaoguan512026）
AbstractObjective：To observe and study the influence degree of PDCA cycle model nursing for the rehabilitation exercise compliance and efficacy of patients with joint replacement.
Methods：90 patients with joint replacement in our hospital from July 2011 to November 2013 were randomly divided into control group （routine rehabilitation nursing group） 45 cases and observation group （continuous improvement nursing mode group） 45 cases，then the rehabilitation exercise awareness，compliance and efficacy of two groups after the nursing intervention four weeks were evaluated and compared.
Results：The rehabilitation exercise awareness of observation group at forth weeks after the nursing intervention were higher than those of control group，rehabilitation exercise compliance and efficacy were respectively better than those of control group，all P＜0.05，the evaluation results of two groups after the nursing intervention all had significant differences.
Conclusion：The influence of PDCA cycle model nursing mode for the rehabilitation exercise compliance and efficacy of patients with joint replacement is great，and it is more helpful for the quick rehabilitation after the treatment.
Key wordsContinuous improvement nursing mode；Joint replacement；Rehabilitation exercise；Compliance；Efficacy
关节置换是骨科治疗中应用率较高的一种治疗方法，其临床应用技术不断完善，应用效果也在不断提升，对于此类手术的相关研究也在不断增多，其中术后康复锻炼即是研究较多的一个方面，而此阶段时间相对较长，对于患者的康复锻炼态度及其他相关方面的影响较大，甚至导致患者出现抵触康复锻炼的情况［1-2］。因此，对于此类患者进行康复锻炼认知度、依从性及效能感方面的干预极为重要，同时也提示我们在选择护理模式时应将上述方面设为评估指标。我科就持续改进护理模式对关节置换患者康复锻炼依从性及效能感的影响程度进行研究，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2011年7月~2013年11月于本院进行关节置换治疗的90例患者为研究对象，男39例，女51例。年龄40～78岁，平均年龄（61.1±6.8）岁。髋关节置换术53例，膝关节置换术37例。文化程度：小学和初中44例，中专和高中31例，大专和以上15例。将其随机等分为对照组（常规康复护理组）和观察组（PDCA循环护理模式组）。两组患者的性别、年龄、关节置换种类及文化程度比较差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者给以常规康复护理，即术后就相关康复知识对患者进行健康宣教，指导其康复锻炼，同时积极解答患者的疑问，并在患者康复锻炼的过程中及时进行指导与纠正，并积极与家属进行沟通，取得家属支持与配合。
观察组则以PDCA循环护理模式进行干预，具体内容如下：（1）计划阶段P(plan)。首先对患者的术后康复锻炼进行初步的制定，结合患者的实际情况及个人需求，如对于年龄较大者可适当放宽锻炼强度及时间等，而对于年龄较小及身体状况相对较好者则需加强锻炼强度及提前初次锻炼时间等，然后根据患者的需求和临床锻炼目标进行整体需求及要求的整合。（2）实施阶段D(do)。制定初步的锻炼目标后即开始进行实施，实施过程中注意与患者及家属进行沟通，告知其注意事项，另外实施过程中注意发现问题并密切观察患者的心理波动，出现康复锻炼抵触情绪者积极进行疏导。（3）检查阶段C(check)。密切监测患者的锻炼效果及锻炼过程中出现的不足，如不能耐受锻炼强度或者锻炼强度不足等情况，应结合患者及家属的反应进行实施效果的总结。（4）处理阶段A(action)。根据总结内容进行问题的综合，即在阶段性的实施后，对此阶段的不足之处进行解决，制定改进措施并进行实施，然后再根据实施效果改进护理措施，再进行实施，从而使患者接受到的护理干预措施呈现持续改进状态。
1.3评价标准将两组患者护理护理干预后4周的康复锻炼认知程度、依从性及效能感进行评估及比较。（1）康复锻炼认知度［3］。以问卷形式评估，问卷中为涉及康复锻炼的相关知识及方式方法、重要程度等，问卷所有问题的总分范围设定为0～100分，其中分值在85分及以上为认知度较高，分值在70～84分为认知度一般，分值在70分以下为认知度较低。（2）康复锻炼依从性［4］。通过护理人员、患者及家属共同评估所得，以患者对康复锻炼措施掌握完善且完全遵从为完全依从，以患者对康复锻炼措施掌握较为完善，偶见不遵循的情况为部分依从，以患者对康复锻炼措施掌握较差，且经常可见不遵循的情况为依从较差。（3）康复锻炼效能感［5］。以GSES量表进行改良所得，其中的问题均为与康复锻炼相关的指标，其中的10个评估问题总分值达到31分及以上为效能感较高；达到21~30分为效能感偏高；达到11~20分为效能感偏低；在11分以下为较低。
1.4统计学处理采用SAS 5.0统计软件，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者护理干预后的康复锻炼认知度比较（表1）
2.2两组患者护理干预后的康复锻炼依从性比较（表2）
2.3两组患者护理干预后的康复锻炼效能感比较（表3）
3讨论
关节置换是临床常用治疗方式，护理不仅仅关系到手术效果，对患者的术后康复也影响较大，因此，在护理模式选择方面应引起重视。另外，研究显示［6］，关节置换术后的康复锻炼时间相对较长，对患者的耐心及信心均可造成极为不良的影响，从而最终影响到其康复锻炼的效果，因此，对关节置换术患者术后的锻炼依从性及效能感的干预极为重要。临床中的护理模式较多，其中PDCA循环护理模式是近年来临床认可程度较高的护理模式，其主要是通过对实施的护理模式进行持续的效果与不足方面的总结与改进来达到不断提升护理质量的目的［7］，此护理模式在临床应用中均受到肯定，故此我们把其应用在提升关节置换术后康复期患者康复锻炼依从性及效能感中的效果研究中是极为必要的。
我科就持续改进护理模式对关节置换患者康复锻炼依从性及效能感的影响程度进行观察，并与采用常规康复护理干预的患者进行比较，结果显示，持续改进护理模式更有助于改善患者的上述评估指标，主要体现在患者的康复锻炼认知度相对更高等方面，而患者认知度的提升进一步加强了其康复锻炼的重视程度，其依从性也相对更高，而这是康复锻炼效果改善的必要基础与前提，故进一步影响到其对于效果及预后的效能感，其综合状态即得以提升。患者接受到动态改进的护理干预措施更为贴合患者每个时间段的护理需求，故护理效果也即更为明显。
综上所述，PDCA循环护理模式对关节置换患者康复锻炼依从性及效能感的影响较大，更有助于患者治疗后的尽早康复。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-24）
（本文编辑肖向莉）