（中国青年政治学院社会工作学院，北京100089）
摘要：我国老年人口数量不断增加，养老压力也越来越大，传统的家庭养老模式已经难以满足所有人的需求，而机构养老模式是对居家养老模式的一种有效补充手段。通过实践观察和了解发现实习所在的养老机构内部管理方面存在权责不清、住户缺乏自由、员工管理死板严苛、服务质量不高等问题，本文主要通过实地研究深入探析问题产生的原因，并且针对性地提出建议。
关键词：机构养老；管理；老人
中图分类号：C913.6 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2017）05-0080-02
随着老龄化进程的不断加快，居家养老模式不能完全满足所有人的需求，机构养老模式已经成为越来越多人的选择。尽管养老行业欣欣向荣，但是作为机构的管理方仍要严格要求、科学管理，尽可能为老人提供一个舒适的养老环境。针对现有养老机构管理中出现的一些问题，通过深入分析和提出对策建议，鼓励引导养老机构改善管理，不但能够提高老人的满意度，而且对促进养老机构发展具有重要意义。
一、研究背景
国际上通常把60 岁以上的人口占总人口比例达到10%，或者65 岁以上人口占总人口比例达到7%作为国家或地区进入老龄化社会的标准。以65 岁以上人口占总人口比例为例，2000 年我国65 岁以上人口占总人口比例7%，已经进入了老龄化社会。截至2014 年年末，我国65岁以上人口总数为13 755 万，占总人口比例为10.1%。我国目前不仅处于老龄化社会，并且老龄化进程不断加快，联合国在1999 年公布的世界人口预测中指出，中国到2030 年时，65 岁及以上老人占总人口比例为15.7%，到了2050 年，这个比例会上升到22.6%[1]。我国老年人口数量及比例在不断攀升，与之相对应的老年抚养比例也在不断增加，给我国社会的发展带来了沉重的负担。
养老方式的选择受多种因素的影响，例如个体因素、家庭因素、政府因素以及老年人自身的自理程度等，随着经济和社会的不断发展，传统的家庭养老已经难以适应当前社会的实际情况，而机构养老受到了越来越多的关注。例如上海的“9073”养老模式，90%居家养老，7%社区养老，3%机构养老；北京的“9064”养老模式，90%居家养老，6%社区养老，4%机构养老。选择机构养老的原因主要是基于机构养老本身是集中养老，老人可以和众多同年龄段的人一起生活，子女也可以通过把老人送养老机构从而全身心投入事业，同时让老人得到比家庭更全面的照顾[2]。机构养老模式为面临挑战与困境中的居家养老模式提供了一种有效的缓解和应对方法，能够在一定程度上帮助有需要的老人和家庭解决养老问题。
机构养老的发展到目前为止还有很多问题，例如整体养老机构数量不足、相关配套政策措施还不完善、对于机构养老的学术研究多停留于宏观政策方面、机构养老活动比较单一等等。其中，关于如何促进机构更好地服务于老年人的相关学术研究大多停留于政策建议方面，缺乏实际深入的实务研究，很难对实际养老服务水平的提高起到真正直接的促进作用。机构管理方为老人设置的活动总体来说相对较少，一般“普遍性”活动，没有认真思考活动设置的内在目的。笔者经过长时间的观察以及和工作人员、老人的交流过程中发现了当前实习所在的C养老院存在管理不善等问题，直接影响到所有入住老人的生活质量和合理合法权益。
二、存在问题
1.机构管理层权责不清，管理混乱。C 养老院隶属于北京国资委下属的M 公司，所以一般来说C 养老院应该是接受M 公司监督和指导的，由C 养老院院长负责院内事务的管理执行任务。但目前机构内部在设置院长的同时还有C 项目经理（因为C 养老院是M 公司的项目之一），加之总部管理人员，这些人员会有直接管理的行为。例如，拿笔者实习来说，是由总部工作人员与校方签订实习基地合作协议进而笔者进入C 项目，刚开始实习任务以及实习汇报都是面向总部工作人员的，但是这样就造成院方很难了解笔者在机构工作时每日的任务和工作安排以及执行情况，也很难去配合笔者进行相关活动的设计、组织和执行。项目经理和院长的工作定位同样也是一个问题，二者权责划分不清，容易产生推诿扯皮等现象。养护部对老人区域进行划区管理，由某位工作人员主要负责某片区域老人的护养，制度如此设计的原因是出于提高养护水平，但是同时也造成了事不关己高高挂起的现象。当E 区域老人需要照顾的时候，E 区护理人员没在当场，那么F区工作人员是否提供帮助是一个需要考验的事情，笔者目睹过F 区工作人员私下拒绝提供服务给急需帮助的老人。
2.机构老人住户管理严格，缺乏自由。机构出于防止老人出现人身意外的目的从而严格限制老年人活动的范围以及活动时间。从活动时间方面来说，对于完全自理能力的老人活动时间不进行限制（会提醒老人尽量在天亮时间段活动），部分自理能力的老人是早上九点到下午五点且需专人陪护。从活动范围来说，完全自理老人和部分自理能力老人的活动范围仅仅局限于楼层内以及楼下小广场那一块，该区域是被围墙隔离开来的，有老人戏称自己来的不是养老院而是监狱，失智老人的活动范围被严格限制在所在楼层。
3.养老院对员工的管理制度比较严苛，且员工对机构缺乏归属感。为了保证老人的人身安全，因此在老人活动的时候需要护理人员陪同，这就对护理人员提出了极高的要求，需要时刻保持高度警惕避免老人发生意外。目前机构护理人员分为白班、夜班、早晚班三种，其中白班是从早八点到晚八点，夜班是从晚八点到早八点，早晚班是从早上六点到中午十二点和从中午三点到晚上八点，负责打扫卫生、帮助老人洗漱等事宜。这样一来，几乎都是十二小时工作时间，对于时刻保持高度紧张心理的护理人员来说是一个非常大的挑战。同时，在招聘护理员工的时候在合同上说明的是每天八小时制，在机构刚开业的时候确实也是八小时制，但是经过一段时间调整上班时间就成了一次班十二小时，综合平均每周上班五天每次十二小时制，让员工有一种被欺骗了的感觉，从而造成机构与员工之间的相互不信任。缺乏明确的保护员工机制，例如曾有老人发生坠床事件，当晚值班护理人员被指负有责任，但实际上经过调取监控视频发现该员工严格遵守机构的管理制度，完全达到了本职工作要求，该事件再次加深了劳资双方的矛盾。
4.养老院服务欠缺专业性。我国现阶段的养老机构大多数都是按照固定的程序和规章制度机械地发展的，而不是根据每位入住老人的个性化需求分别来提供服务模式，那种提供的“大锅饭”“集体式”的服务方式，让大多数老人不满意，相对来说也缺乏人性化和人情味。虽然C养老院相关设施非常完备，有专门的图书馆、电脑室、会议室、多媒体室、体育活动室等各种适宜老年人活动的场所，但是因为准备不足的原因目前还没有完全开放。老人们娱乐方式单一，通常是在房间内看电视或者少数自理能力较好的老人聚集在一起打扑克或者到楼下小广场散步。目前该机构还没有专门的社会工作人才，护理人员也不具备提供心理咨询的专业能力，很难做到对老人精神慰藉问题的预防和介入。目前机构仅有一名返聘的医生负责机构内所有老人病情的诊断，该医生因为自身年纪较大且老人数量较多，病情复杂，给医生带来较大的工作压力，且该医生不具备处方权，很多老年人常用的药物还需要自己去医院排队拿药。该机构仿照美国养老机构服务模式，但目前仅能从“九宫格”用餐上体现，其余方面还没有体现出来。
三、对策建议
1.严格区分管理方的权力和责任范围。应该严格划分总部工作人员、项目经理、院长等三个职位的权力和责任范围，避免权责不清情况的发生。例如总部工作人员予以指导和监督，项目经理负责前期准备，院长负责后期全面管理。既然该机构是A公司的项目之一，在解决权责问题的同时建立组织架构图，为以后其他项目的开展提供可以借鉴的经验。在进行区分责任管理的同时需要考虑当直接责任人休息这块空白时间老人的养老需求，保证任何时间任何地点都有护理人员为老人提供服务。
2.在保证老人人身安全的同时也考虑老人的合理需求。机构为了保证老人的人身安全，对老人活动的时间和范围采取必要限制是可以理解和接受的，但是也应当考虑到老人的合理需求。例如针对该机构中出现的活动范围问题，可以考虑扩大活动区域，因为机构通常采取的做法是将半自理老人推送下楼，集中在某一区域。既然这个区域是指定或者根据老人意愿选取的，那么结合机构围墙外有大片环境优美地方的实际情况，适当考虑扩大老人的活动范围，而不是仅仅停留在那么一小块地方。对于完全自理老人可以采取引导的方式，鼓励完全自理老人带领照顾半自理老人在一起活动，既可以让自理老人体验到成就感，又可以保证半自理老人的需求。考虑失智老人的照顾范围，避免长时间停留在封闭空间中。例如对机构中出现的活动时间问题，老人早上起床普遍较早且夏季温度较高、天明较早，可适当调整老人活动时间。
3.关注员工身体和心理健康，增强归属感。养老院的工作人员尤其是护理人员是养老服务的直接提供者，他们的身心健康直接影响到服务的水平。十二小时制高强度工作时间安排给护理员工的身体和心理带来了极大的挑战，极易造成神经过度紧张或者精神疲惫等现象的发生。如果是根据实际情况确实需要调整工作安排，应该提前与员工协商听取员工意见，做出合理安排，而不是决定之后强制执行。可适当考虑为工作人员开展相关的团队建设活动，增强向心力和集体荣誉感，提高整个团队的配合度和对机构的归属感。
4.提供专业性服务。一是开放老人活动场所，组织老人活动。如果确实因为人手原因暂时开放不了，那么可以尝试定期开放。二是提高生活照料水平。在学习美国养老机构服务模式的同时进行本土化设计，根据我国实际情况做出修正；根据老人口味合理搭配饮食，特别是要考虑到患有特殊疾病的老人。三是提高医疗护理水平。对现有护理人员进行基本医疗知识和护理技能的培训，提高应对突发情况的紧急处理能力。通过增加医疗资源，减轻现有医疗工作人员的工作压力提高对老人医疗方面的照顾水平。可以尝试与周围几家医院洽谈合作关系，医院大夫定期上门为老年人进行全面检查并普及相关健康知识。四是重视对老人进行心理疏导，提高老人的精神慰藉水平。要多对老人提供情感关心，多陪老人聊一些能够让老人心情开心的话题，特别是对于一些内向自闭的老人。
四、结语
明确机构领导权责范围，减少服务板块的空缺和重叠现象，结合老人的实际需求改善管理方式，保证员工的积极性和归属感，为老人提供各项专业服务，能够让机构养老的管理水平得到提升。机构养老的管理水平很大程度上会影响到服务的提供水平，而服务的提供水平正是老人和家属在选择养老机构时非常注重的因素之一。如何提高机构自身的管理水平，既要考虑到机构自身的利益，又要考虑到老人的入住感受，综合多方利益需求，寻找最适合的平衡点才是机构管理最终要达到的目的。
参考文献：
[1]陈建兰.城市空巢老人生活状况的调查与分析[J].社会科学辑刊，2009（14）.
[2]陈利会，李应子，张倩.我国机构养老的困境及对策研究[J].公共管理，2015（21）.
[3]孟凡昌.大连市养老院入住满意度影响因素研究[D].大连：大连工业大学，2013.