CAD/CAM技术的安全性和可靠性
谈利
（山东万杰医学院，山东淄博255213）
如今，牙科市场的CAD/CAM系统种类日益增多，这给牙科技师和医生带来了巨大的挑战。如果想要选择适合自己的系统，那就必须进行多方面的考虑。CAD/CAM系统最初是急于氧化锆修复体的制作技术，随着不断的发展，如今它已能为天然它已能为天然牙和种植体提供更大范围的材料和修复方法。这种技术的优势已经不再局限于为技工室提供更经济有效的牙科修复体，它还让临床医生和患者也享受到很多好处。
本文将着重讨论CAD/CAM技术在设计和制作过程中需要注意的各方面问题。
临床和技工室工作流程的简化新技术或操作规程想要被成功推广，其关键在于需要通过一段时间来对其适应，并将之应用于日常的工作中。
要解决这方面的问题，不应单单靠技工室的努力，临床医生也应当对相应的操作做出一些调整。起初，CAD/CAM技术为技师提供的方便主要是节约设计和制作过程所需要的时间。而如今，为了保证整个制作流程的效率，简化的软件界面和人性化的操作手段同样也成为这项技术所关注的重点。
目前的研究和临床经验表明，人们都非常希望通过合适的材料和支架设计以减少修复体的临床失败率，如饰瓷碎裂或支架折断等。尤其对于氧化锆来说，最大的需求就是在制作支架时进行解剖设计，尽量减少烧结完成后的调改。
在过去，为了减少误差，通常需要对预备体进行二次扫描。而新的软件设计工具由于具有天然牙的解剖结构数据库，可以帮助技师制作出理想的底冠，音而也省去了上述浪费时间和成本的步骤。自动回切功能使得技师使用起来更为方便，由于确保了饰瓷材料厚度的均一性，因而修复体边缘的安全性也增加了。
另一个需要着重考虑的方面就是固定桥连接体横截面的尺寸。连接体的横截面尺寸只有最小，才不会影响修复体的远期成功率。新的软件已经可以使用户在电脑上对支架进行虚拟设计，并为用户提供及时的信息反馈，包括横截面的位置，连接体的高度、宽度，以及底冠厚度等等。
对于医生来说，CAD/CAM技术最突出的优点在于使用该技术制作的修复体，其临床操作过程无需进行大的改变。只是在使用全瓷修复体时，为了保证长期成功率，对预备体的设计需要进行一定的微调。例如，肩台应预备成合适的圆钝斜面，咬合面磨除量应在1.5到2mm间，边缘圆滑无锐角等。
使用氧化锆或氧化铝修复体的另一个好处就是使用传统的水门汀对其粘接。对于所有的玻璃基全瓷修复体来说，在于在牙冠高度降低，或者预备体聚合度大导致修复体固位差时，才能使用粘接水门汀。
CAD/CAM技术为临床提供的方便不仅仅是修复天然牙，还包括种植修复。我们还应当认清，使用CAD/CAM技术制作的种植体上部结构，在临床操作上与传统的铸造修复体设有任何区别。
但是，由于CAD/CAM技术制作的修复体适合性极佳，因而大大的减少了医生进行椅旁调改的需要。
患者的安全性在现代竞争如此激烈的牙科市场，能否为患者提供可靠、耐久的修复体便成为竞争获胜的关键。产品及材料的质量尤为影响修复体的长期临床效果。从临床方面来讲，医生重点关注的问题主要包括修复体在患者口内的长期稳定性，生物相容性，后期处理（如饰瓷的种类），较为经济的价格以及临床应用的广泛性等。
高强度的全瓷修复体不仅具有良好的美学性能，像钇稳定四方晶相氧化锆这样的材料还具有优异的生物相容性和极高的弯曲强度，可以应用于包括天然牙和种植体在内口腔任何位置的修复。
当材料与周围软组织紧密接触时，材料表面不仅不会导致菌斑和细菌聚集增多，而且还会使软组织形成一种医学上尚未定义的假性附着，从而使软组织能在其周围保持长期稳定。
这一特点使得氧化锆不仅可以用在对龈组织产生刺激小的区域，而且还成为对容易产生亚洲状况的区域进行修复的首选，例如与周围软组织紧密接触的种植基台。
尽管全瓷材料具有这么多的优点，但我们还是应当对其性能做出正确的认识和评价。如果修复间隙不够，或者桥体长度过长，那我们还是有必要选择其他合适的材料。
如今，像NobelProcera(NobelBiocare)这样的系统已经能够提供多种材料的加工制作，包括氧化铝、氧化锆全瓷，纯钛，树脂和非金属合金等。
种植上部结构要想获得长期的临床成功率，其关键在于极高的适合性。由于种植修复体自身的复杂性，一旦出现适合性差，将会对口内种植体的功能和稳定性产生非常大的影响。
就精确度的可重复性而言，CAD/CAM技术显然已经超过了传统的支架制作技术。新一代的设计已经不需要技师再把时间浪费在用工作模型来设计支架了。通过对各种植体位置和蜡型的扫描，技师可以用CAD软件来进行虚拟的支架设计。
根据电脑预测的最终修复体形状，技术只需要数分钟便可对支架的设计和尺寸进行调整，而使用的传统的方法，上述过程可能要花去几个钟头。
对技工室和患者均具有成本效益要想获得良好的成本效益和安全性，还需要做到产品生产集中化。
大规模集中生产所创造的效益的确要比小规模分散生产多得多：首先，整个工作流程得到了很好的监控；其次，产业化的制作保证了产品的质量；再次，大规模生产可以按需订购材料，从而防止产品积压；此外，大规模的生产也节约了时间，不用增加设备检测、升级及维修所需的高昂费用。
从节约技工室的制作成本方面来说，NobelProcera系统还能提供现成的，高度抛光的金属支架，这更增加了集中化生产的优势。
五年的产品质量保证，这在传统的制作技术中是不曾有过的。质量保证也就意味着，如果你的修复体在保质期内出现问题，厂家将为你免费制作一个新的。
在重做过程中，由于原始材料在数年之后仍然可用，因而你可以对旧义齿的设计进行完全复制，然后轻敲一下按钮便能达到目的。
多功能CAD/CAM的好处CAD/CAM技术使得牙科制作工艺与操作发生了革命性的转变。
使用的材料和制作上的优势将进一步促进CAD/CAM系统的推广应用。其使用率必将超过传统的支架制作技术，因为CAD/CAM的优势实在是太多了。
CAD/CAM技术的发展的的确确为技工室、医生以及患者带来了好处。
从技工室方面来说，CAD/CAM技术以及新的NobelProcera系统所带来的好处是显而易见的：首先，技工室只需拥有一台CAD/CAM系统，便能节约工作时间，实现成本效益；其次，通过免费的虚拟设计，无与伦比的制作精度以及集中化的生产，CAD/CAM系统能够提供高质量的产品。
NobelProcera系统最大的优势在于其临床应用广泛。该系统不仅能满足任何临床用途，而且还能迎合患者的需求。其制作的基底部分，如底冠、支架和杆卡等，能够为患者保证最佳的精确度，材料的均一性和稳定性。
使用该系统，你可以制作出普通的烤塑冠或烤瓷冠，也可以制作出高端的全瓷冠。使用它，你可以进行传统的杆式覆盖义齿修复，也可以进行种植体固位的活动义齿，义齿由个性化的全瓷牙和牙龈色树脂组成。
［责任编辑：汤静］