寇世杰，王 凯，田红梅
（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：通过测定急性心肌梗死患者血浆同型半胱氨酸的水平，了解二者的关系,及其在心肌梗死诊治中的临床意义.方法：对78例急性心肌梗死患者和同期39例健康对照者采用荧光偏振免疫法测定空腹血浆同型半胱氨酸水平.结果：血浆同型半胱氨酸高者[（Hcy）>15umol/l]，急性心肌梗死组为59例，占75.64%.对照组为6例，占15.38%.两组平均Hcy水平为21.23±4.81umol/l和11.14±1.83umol/l，差异有显著性（P<0.05）.AMI患者治疗前后Hcy浓度分别为21.23±4.81umol/l及15.4±2.82umol/l，二者比较浓度显著下降（p<0.05）.结论：急性心肌梗死患者血浆同型半胱氨酸水平普遍较正常对照组的高，由此考虑血浆同型半胱氨酸水平升高与急性心肌梗死的发病存在一定关系；血浆同型半胱氨酸的检测可以作为AMI的预防和疗效观察的一项辅助指标.
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关键词 ：同型半胱氨酸；急性心肌梗死；荧光偏振免疫法
中图分类号：R541文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）08-0071-02
急性心肌梗死（AMI）是危害人类健康的重要疾病，是我国人群死亡的主要疾病之一，冠状动脉粥样硬化（AS）是绝大多数急性心肌梗死的病理基础，而动脉粥样硬化斑块的不稳定破裂及急性血栓形成又是AMI的直接原因.同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）又称高半胱氨酸，是胱硫醚和蛋氨酸转硫化或甲基化代谢旁路中形成的中间产物.1969年McCully首次提出Hcy血症可能与动脉粥样硬化有关[1].此后经多数学者研究发现高Hcy血症是动脉粥样硬化的一个重要危险因素，是独立于高血压、糖尿病、吸烟、胆固醇等危险因子的[2，3].本文通过对78例急性心肌梗死患者（排除糖尿病、脑梗塞、肾功能不全、感染）和39例健康者进行血清同型半胱氨酸的检测，通过对比二者的水平探讨Hcy与AMI的关系；同时研究AMI患者通过常规治疗前后Hcy水平的变化与病情转归之间的关系.
1 对象和方法
1.1 对象选自我院2013年5月至2014年5月的住院患者，无糖尿病、脑梗塞、肾功能不全、感染的急性心肌梗死病人78（男41例，女37例）例，年龄37-73岁，根据WHO诊断标准确诊AMI，无糖尿病、肝肾功能损伤、感染及肿瘤的患者.对照组39（男20例，女19例）例，年龄35-70岁，为在我院住院及体检的均无心脑血管疾病、糖尿病、慢性病史，肝肾功能、甲功、血脂、胸部X线、腹部B超检查均未发现异常者（除外孕产妇）.
1.2 仪器与试剂 采用荧光偏振免疫分析技术，在无锡市欧普兰科技有限公司生产的型号为OP-162的微量荧光检测仪上，应用山东博迈达生物科技有限公司生产的单人份同型半胱氨酸快速测定试剂盒，进行血清Hcy的检测.
1.3 测定方法 AMI组患者入院次日晨和治疗后的第15天空腹12小时，采取静脉血5ml，分离血清检测Hcy水平.对照组为空腹12小时静脉采血5ml，分离血清检测Hcy水平.
1.4 统计学处理 计量数据以均数±标准差（x±S）表示，两组计量资料比较采用t检验，P<0.05表示有显著性差异.使用spss12.0软件处理.
2 结果
两组人员的选取在年龄、性别上无显著差异；AMI组患者入院时Hcy水平比对照组高，P<0.05，差异有显著性，见表1.AMI患者经过常规治疗病情稳定后（第15天）Hcy水平较入院时明显下降，P<0.05，差异有显著性，见表2.其中AMI组有2例患者在住院期间发生再梗，监测Hcy，发现Hcy随着再梗的发生而再次升高.
3 讨论
《2010版中国高血压防治指南》提出了一项新的心脑血管危险因素-高同型半胱氨酸血症.高同型半胱氨酸血症成为近年来研究的一个热点.正常情况下，机体内的Hcy的生成和消除保持动态平衡,不同的种族,不同人群和不同测定方法,Hcy的正常参考值亦会不同,正常人空腹血浆Hcy的水平一般为5～15umol／l.Hcy的代谢异常导致血浆中Hcy浓度升高，当其水平高于正常浓度范围即称为高同型半胱氨酸血症.同型半胱氨酸代谢异常的原因有主要有遗传和环境营养两种因素，遗传因素主要是代谢过程中一些关键酶的缺乏或活性降低，环境营养因素主要是饮食中摄入过多动物蛋白，会引起HCY水平升高.此外代谢中的辅助因子，如叶酸、维生素B6、维生素B12缺乏，亦会导致高同型半胱氨酸血症的发生.
文献报导[4-6]，血清Hcy与冠状动脉病变及冠脉病变的严重程度相关，这种相关有明显的剂量依赖关系.而冠状动脉病变的严重程度与AMI事件的发生密切相关.Boushey等研究发现,血浆Hcy水平每增加5μmol/L可能使冠心病发生的危险增加60%~80%.本研究结果显示，急性心肌梗死患者血浆Hcy水平明显升高，这与大多数研究结果相似，这一结果提示我们，HCY可能参与了急性心肌梗死的发病过程.而同型半胱氨酸水平升高是如何参与心肌梗死的形成，正在探讨研究之中，目前有几种被认同的看法[7-10]：(1)高Hcy血症对血管内皮细胞有直接的毒性作用，它可以导致血管内皮细胞的损伤；同时Hcy可抑制内皮细胞DNA的合成，进而使内皮细胞的结构、功能发生改变；此外，HCY还可促进自由基的生成，加速低密度脂蛋白的氧化，促发动脉粥样硬化的形成.（2）Hcy在代谢过程产生的硫内酯与低密度脂蛋白结合成一种致密蛋白被巨噬细胞吞噬后形成泡沫细胞，泡沫细胞在动脉粥样硬化中有重要作用.（3）抑制纤溶系统对血栓的溶解，从而有利于急性心梗的发生.(4)高Hcy血症增加血小板的粘附性，促进血小板聚集.(5)高Hcy血症刺激血管平滑肌增殖，造成血管内皮细胞脱落、破损，加速粥样硬化的进程.（6）高Hcy血症影响糖、脂及蛋白的代谢，使之代谢紊乱进而促使动脉粥样硬化的发生.（7）Hcy通过启动炎症介导瀑布，加速动脉粥样斑块的发展，并导致斑块变的不稳定[11].
我们的研究结果发现AMI患者血浆Hcy水平比正常对照组显著升高(P<0.05)，证明二者存在关联.通过常规治疗病情稳定后，Hcy水平较AMI发作时显著下降(P<0.05).其中有2例患者，在治疗期间出现再次梗塞（通过症状、心电图变化及心肌酶学变化判断），则Hey浓度随之再次升高(但由于病例数量太少未做统计学处理).通过研究，我们认为HCy参与了AMI的发生、发展，对AMI病人进行Hcy的检测，有利于病情的监测和疗效的观察.同时我们推断定期测量AMI高危人群的Hcy水平，有利于判断此类病人发生AIM的风险，并对其进行相应的干预，以此在一定程度上来达到预防AMI发生的目的.对于高同型半胱氨酸血症的治疗，目前认为主要是补充叶酸和B族维生素，同时限制高蛋白的摄入.对于急性心梗病人除了常规治疗外，补充叶酸和维生素，同时限制高蛋白的摄入，是否有利于病情的转归尚需进一步大型的临床研究证实.
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