任淑婷1 徐长福1 韩蕾2 成少利3 王冰1 张健1 刘文4
（1.西安交通大学医学部病理学系，陕西 西安 710061；
2.西安交通大学医学部免疫学与病原生物学系，陕西 西安 710061；
3.西安交通大学医学部形态教学中心，陕西 西安 710061；
4.西安交通大学医学部人才培养处，陕西 西安 710061）
【摘要】本文通过分析病理学实验教学模式的现状和总结显微数码互动系统在长期教学实践中笔者的体会，结合病理学实验教学的学科特点和意义，提出在本科病理学实验教学中引入PBL教学模式的必要性，为提高病理学实验教学质量奠定基础。
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关键词 显微数码互动系统；PBL教学模式；病理学；实验教学
病理学是研究疾病的病因、发病机制、病理变化、结局和转归的医学基础学科，在医学教育中具有重要地位。病理学学习的主要目标是理解疾病的本质，并为疾病的诊治和预防提供理论依据。病理学课程涵盖知识面广、内容繁多，主要涉及疾病状态下组织器官形态学及其功能代谢等方面的异常变化。因此，病理学既属于形态学基础学科，又是基础医学和临床医学的重要桥梁课程，具有很强的直观性和实践性。
1 病理学教学模式现状
对医学专业学生而言，病理学的学习主要是通过理论课和实验课教学两个基本环节完成。近年来，随着电脑技术的飞跃发展，病理学理论课教学模式经历了一系列的转变，从传统的板书式、幻灯机或投影机接合的板书式模式发展到目前的多媒体教学模式。利用多媒体教学模式，教师增加了丰富多彩的图片和动画信息、减少了文字信息的堆积，使学生可以通过大量形象逼真的图片或动画直观地感受和理解各种疾病病理形态学的变化及其发病机制，大大提高了学生学习的积极性、趣味性和学习效率。然而，理论课的课时非常有限且理论课教学中较缺乏学生互动及自主参与的过程，因此学生还必需要通过实验课教学环节来对知识点进行更直观的学习。
病理学实验课教学作为病理学学习过程中不可或缺的重要环节之一，它可以使学生亲自对病变的组织进行肉眼和显微镜的观察，以此掌握各种疾病病理变化的理论知识，使理论课教学中学到的理论知识得以巩固和验证。病理学实验课教学中，通过对同一疾病不同发病时段病变组织特点的理解，让学生了解疾病发生发展的动态过程，同时结合以往学习的有关学科知识，启发学生思考和推断疾病可能出现的临床表现，培养学生辩证和科学的思维、细致全面的观察能力、动手能力、独立解决问题及综合分析问题的能力。因此，病理学实验课教学在整个病理学教学中占有非常重要的地位。
随着现代社会对医学人才培养科学性和实践能力要求的不断提高，如何有效提高病理学实验课教学效果、或如何适应时代变化对实验课教学模式改革的要求，已经引起了广大病理教学工作者的重视，且相继提出了多种病理学实验课教学新模式，包括显微数码互动系统教学模式、临床病理讨论会（Clinical Pathological conference, CPC）式教学模式及以问题为中心的学习（Problem- based Learning , PBL）模式等[1-3]。其中，CPC虽然与PBL有相似之处，但缺乏PBL从根本上对传统教学模式的改革，加之显微数码互动系统相对操作方便、人力和财力投入均较PBL教学模式少，所以显微数码互动系统教学模式在国内的应用最为广泛[1，4-5]。
2 显微数码互动系统教学模式的优势
显微数码互动系统，是近些年来在国内各大医学院校报道较多且应用较为广泛的病理学实验课教学模式[1，4-5]。该系统包括教师端微机单元、学生端微机单元和各种显微图像处理、显微互动、显微图像分析软件系统。教师可以通过互动系统软件对学生端实施互动授课，实现教师与学生之间的完全互动式教与学，同时学生也可以随时向教师提问进行交流，并与其他同学进行讨论。根据各校实际教学后的切身体会报道，均认为该系统改变了传统教学中存在的诸多弊端，使学生学习的主动性、互动性、操作性及直观性得到大大的提高，显著地提高了病理学实验课教学的效果。比如，在传统教学中，学生只能独自使用显微镜观察，其方法简单、枯燥；教师也只能对有问题的个别学生进行指导，而那些不够积极主动的学生会缺乏及时有效的辅导，导致互动性差、学习效率低；同时当个别同学观察的切片具有特别典型的结构时，只能让其他学生们逐一交换进行观察，既浪费时间又缺乏即时的互动，并且无法储存这些有价值的图像资料，缺乏资源共享。而在显微数码互动系统应用后，教师可以将学生普遍存在的问题或某个学生所观察的典型结构通过图像的传输进行教学示范，学生可以随时与同学和教师之间进行对话和交流，非常直观和方便，既有效的达到资源共享，又减轻了教师的工作强度。尤其是在当前由于尸检状况不容乐观所导致的教学标本资源逐年减少或缺乏的情况下，利用该系统可以充分的发挥这些有限资源的价值。其次，学生可以将图片信息贮存下来以便课后的继续学习，大大拓展了学生病理学学习的空间。显然，显微数码互动系统在病理学实验教学中发挥的积极作用是不容质疑的，对病理学实验教学模式的改革具有很重要的现实意义。
3 病理学实验教学中显微数码互动系统长期应用的体会
我校于2003年购置了4套Motic显微数码互动系统，根据近10年来在病理学实验教学实践中长期使用的情况，使我逐渐对这种显微数码系统教学模式有一些不同于以往的新体会。除了以上大家公认的诸多积极作用外，我认为在病理学实验教学中，利用显微数码系统教学模式也存在一些不利于现代病理学教学的要求。主要表现在以下几个方面：
（1）学生学习的惰性或对教师的依赖性增加，导致学生学习的主动性和分析问题的能力下降。在教学中，教师通常要求学生先自己观察每张组织切片并提出自己的观点和看法，然后再由教师对每张切片中的观察要点通过教学示范模式展示给学生。经过一段时间学习后，当学生熟悉了这种教学模式，他们就逐渐产生惰性和依赖性。久之，学生对自己观察切片的要求降低，不再去仔细的观察和思考，即使在教师讲解后他们也不愿再过多地观察切片，最终导致学生自主学习、分析和实践能力下降。
（2）学生组织学基础知识不扎实导致病理学学习的困难加大，影响了主动学习的积极性和教学效果的提高。经过多年病理学实验课教学观察，与以往传统教学模式下的学生相比，这种新教学模式下的学生对组织学基础知识掌握的不够扎实。我们分析，这可能与显微数码系统应用具有密不可分的关系。因为在这种教学模式中，复杂抽象的知识会变得更直观、生动和容易理解；学生可以直接通过教师的教学示范获得知识，而不需要通过自己仔细琢磨去获得。因此，当学生的惰性和依赖性增加出现后，这些知识点在他们脑海中的记忆时间将会大大缩短。所以，在实验过程中，我们注意到现在的学生通常不像以往学生对组织学基本知识掌握得那么扎实，从而导致他们在观察组织切片时对病理学变化的认识变得很盲目和难以理解，只有当老师再帮助他们复习组织学结构特点后，他们才可以在老师的教学示范中基本领会各种疾病病理变化的形态特点。同样，这种学习模式也会导致他们不能很好的掌握病理学知识，影响了教学效果。例如，在总论炎症章节实习中曾经观察过的化脓性脑膜炎组织切片，当在各论传染病章节中再观察时，部分学生竟然已经没有印象。这种现象的产生，当然也不能完全排除由于学生认真的程度不够导致，但无论什么原因都将导致学生对病理学学习的难度增加和学习兴趣降低。
（3）学生端电脑的使用分散了学生上课的注意力。显微数码互动系统为学生每人提供了一台电脑，这就为学生在电脑上自由操作提供了方便。为了避免学生在学习过程中分心进行上网或玩游戏，显微数码互动系统经过几次不断升级，从最开始通过教师机对学生端口学生机的锁定发展到教师可以通过教师机随时了解每位学生的学生状况并及时给予指导，尽可能的限制了学生在课堂上从事学习之外的娱乐活动。但在实际实验教学中，我们总会发现有一小部分学生自我控制能力较差，在观察切片的时段内与老师做“谜藏”偷着玩电脑游戏，影响学习的效率。
（4）教师的绘图水平下降。在以往缺乏数码互动系统时，教师为了让学生理解某些病理变化，教师只能通过在黑板上画图帮助学生理解和掌握，然而当具备数码互动系统后，各种病理形态变化可以直接通过图像传输展示给大家，久而久之教师就省略了自己动手画图的过程，从而使教师的绘图水平下降。
4 PBL教学模式引入本科病理学实验教学的必要性
虽然显微数码互动系统在病理学实验教学中发挥着不可忽视的积极作用，但基于长期应用后出现的以上这些新问题，这将迫使病理学教育工作者再次探索符合现代医学教育要求的病理学实验教学新模式。PBL是一种以临床问题作为激发学生学习的动力和引导学生把握学习内容的教学方法，是由美国的神经病学教授Barrows于1969 年在加拿大的麦克马斯特大学创立[6]。该教学法强调以学生主动学习为主，提倡以问题为基础的讨论式教学和启发式教学。近些年来，PBL 在医学教育领域获得了较快的发展，不断地被国内外的医学院校所采用，并逐步被认为是一种科学、成熟的教学模式。目前，国内部分院校已开始进行PBL教学模式的尝试。除了目前教育大环境及对医学人才培养的高要求外，我认为PBL教学模式引入本科病理学实验教学的必要性是基于以下几个方面：
（1）PBL教学模式的优势。PBL教学模式是通过生动有趣的病例，让学生进行相互讨论和全面地分析，在病例中发现问题、合理分工协作及自主学习并去解决问题。这种学习，不仅提高了学生学习病理学的兴趣及理论联系实践的能力，还培养了学生独立思考解决问题的能力、综合分析能力、协作能力及语言表达能力，使学生获得终生自主学习和创造性思维的科研能力，符合新时代对医学生的素质要求。
（2）PBL教学模式适应病理学学科的特点。病理学本身就是联系基础学科与临床学科的重要桥梁课程。PBL教学模式可以让学生很好的将病例所涉及的基础知识与临床知识结合起来，尤其是能够理解疾病状态下临床各种症状和体征的病理基础，即理解组织病理形态学变化与功能代谢变化的紧密联系。
CPC始创于20世纪初的美国哈佛大学医学院，是临床医生与病理医生共同对死亡病例的诊断和治疗中的一系列问题进行讨论和分析，以明确临床诊断及病理诊断是否相符、治疗措施是否得当。其目的在于汲取诊治教训，提高诊治水平，促进医学诊疗科研及教育事业的发展。在病理学教学中也开展类似临床病理讨论会的教学活动，通过对病例临床资料和死后尸检资料的讨论、分析和学习，可促进学生复习所学病理学知识，加深形态学印象，体现病理学的桥梁作用，把病理知识和临床密切结合，培养学生独立思考和分析、解决问题的能力。由此可见，CPC式教学模式与PBL有很多相似之处。
（3）我校具备将PBL教学模式引入本科病理学实验教学的各种条件。虽然课时有限，但我们多年来曾在病理学实验教学中采用了CPC式教学模式，获得了很好的教学效果，积累了病例材料和经验体会。同时，借助台湾光华基金会对我院医学教育事业大力支持的良好契机并在台湾阳明大学各位专家的培训和指导下，我院通过认真的调查和论证，结合自身的实际情况，将传统教学方法与PBL 教学相结合，已在部分七年制临床医学班开始实施了适合我院具体情况的基础医学课程的PBL 教学。当然，PBL 教学模式的实施也可以有效地解决病理标本资源有限的现状。
综合以上分析及结合我院的实际情况，我们认为在本科病理学实验教学中引入PBL教学模式，能够极大地改善显微数码互动系统长期应用后的各种弊端，适应学科的学习特点和顺应时代发展的要求。不仅使学生的自主学习能力得到提高，同时也能改善教师的知识背景，提高教师的专业水平，真正达到教学相长的作用。
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参考文献
［1］车萍,夏雷,韩涛.数码显微互动系统在病理实验教学中的应用[J].现代医药卫生,2014,30(11):1742-1743.
［2］靳俊峰,郭瑞珍,欧小波,阮媛,吴秀香.PBL教学法在病理学实验教学中的实践 [J].基础医学教育,2010,16(2):105-108.
［3］金铁峰,孙抒,宋京郁.CPC式教学在病理学教学中的应用体会[J].延边大学医学学报,2009,32(1):65-66.
［4］崔丹,齐凤杰. Motic显微数码互动系统在病理学实验教学中的应用[J].解剖科学进展,2014,20(1):90-91.
［5］李玉红.病理学实验教学中显微数码互动系统的应用[J].西北医学教育, 2008,16(1):124-125.
［6］Barruws H S. Taxonomy of problem based learning methods[J]. Med Educ, 1986, 20(6): 481.
［责任编辑：杨玉洁］