边志国
（武汉大学，湖北 武汉 430072）
【摘 要】合并高校中附属医院的行政及教学业务管理由教育部门负责，医疗业务由卫生部门负责，由此形成教育部门、学校和卫生部门三位一体的管理格局。分析了高校附属医院管理模式、特点和存在的问题，提出了要进一步加强高校医学院职能、加强高校附属医院建设和医教协同，才能真正形成医教研三位一体，确保高校附属医院健康快速发展。
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关键词 高校；附属医院；管理
1 高校附属医院管理模式
20世纪末中国高校体制改革，一批原来隶属卫生部等部门和地方政府的医科院校连同其附属医院一起并入教育部直属综合性大学，由此形成“大学-医学院-附属医院”的格局。
所谓“附属”,顾名思义即高校所附设或管辖的医院，其权属应为高校，而现实则不然。早在2000年，国办转发的《关于调整国务院部门（单位）所 属高校管理体制和布局结构的实施意见》明确规定，附属医院的行政及教学业务管理由教育部门负责，但医院救死扶伤、提供医疗服务的属性未改，医疗业务仍由卫生部门负责，由此形成教育部门、学校和卫生部门三位一体的管理格局。
在行政管理上有两种模式，有的医院归学校直接管理，有的则归学校下属医学院或医学部管理。从组织架构上讲，第一种模式是原医科大学或医学院与综合性大学合并后更名为大学医学院或医学部，作为大学下设相对独立的二级管理实体，其管理功能基本保留，附属医院归医学部直接管理。第二种是医科大学或医学院经过与综合性大学合并重组，成为大学众多学院中的一个，附属医院划归大学直接管理，与医学院没有隶属关系。
2 高校附属医院管理的特点
高校附属医院将教书育人与救死扶伤结合起来，将临床、科研、人才培训放在一起，让医学生在实践中学习，对未来人才的培养是非常好的。但由于其行政、医学、教育分属不同的部门，其管理略显混乱。
2.1 规模大，资源丰富
75所部属高校中，22所拥有附属医院共105所，其中87所为三甲医院。规模大，历史悠久，名医辈出，设备先进和资源优质，床位数多，病人多。根据卫生部门对三甲医院的评级标准，医院的住院床位数至少在501张以上。而目前全国有800张以上病床的医院中，半数以上是大学附属医院。三甲医院要每床至少配备1.03名卫生技术人员，这些附属医院的医务工作者基本都在千人以上，有的甚至多达四五千人。
2.2 权属杂，行政级别高
权属杂为高校附属医院的普遍性问题。因为附属医院是隶属于学校的，而学校归教育部门管理，但是医院归卫生部门管理，彼此相互管理的关系，非常复杂由此形成教育部门、学校和卫生部门三位一体的管理格局，这样的管理制度难免会引起混乱。
附属医院人事任命则是根据此前的行政级别来决定。高校合并时，有的医科大学为卫生部直属，有的则是省属，其附属医院级别也不同。高校合并后，附属医院的级别并不受影响，也依然是独立法人。有些附属医院是省属医院，院长和书记是副厅级，人事任命就由学校和省委共同管理，学校党委负责考察，任命前要报省委组织部决定。有些医院一把手是副局级领导，市委任命，医院其他处级官员就是大学任命。而如果附属医院为市属，其一把手仅为处级或副处级，其人事任命则由高校决定。
2.3 资金量大，来源渠道多
附属医院的各类资金来源主要为医院收入、政府财政投入、学校划拨教学及学科建设资金，其中医院收入占90%以上，一般在10几亿甚至几十亿，数额大。2007年，卫生部下发《关于严禁高校附属医院向所在高校缴纳“管理费”、“基金”等各种不合理费用的通知》，严禁附属医院向其所属高校缴纳不合理费用。附属医院与高校都是独立核算、自主开展业务活动、独立承担民事责任的事业法人实体，附属医院本身应自负盈亏。根据相关要求，医院的资金、财务管理仍由卫生部门负责。中央与地方共建、以地方管理为主的医科类高校附属医院的卫生事业费指标下划，由财政部商有关部门研究确定。附属医院的事业经费由同级财政部门划拨到卫生部门，再核拨到医院。原本属于地方医科大学的附属医院，则继续接受地方政府财政拨款。
高校会以教学投入和学科建设名目划拨医院经费。卫生、教育等部门下拨经费，仅拨款类的科研经费就包括国家自然科学基金委、科技部、卫计委、教育部等部委单位和省市下拨的各类研究经费和各类基金会资助的研究经费。钱下拨到医院后，医院的科教和财务部门管理经费使用。结题时，谁出钱谁负责管理审计。
3 高校附属医院管理存在的问题
3.1 管理有真空
高校合并后，附属医院作为医疗资产留在卫生部门，但人事和教学管理则归为教育部门，两部门的双重管理，出现了大量交叉之处或“真空”地带。比如医院院长是地方政府任命，其他人事是高校决定，但院长和医院人员又管理着资产。而在问责方面，资金方面属于卫生部门管理，卫生部门问责时，就无法对人进行问责。资金和人事的多重管理，使得医院出现监管难，极易诱发腐败。如科研经费拨款来自各方，很容易造成监管失控。目前附属医院财务监管主要归卫生行政、财政以及审计等部门负责，但这些部门对学术研究则了解不多。
3.2 管理不对等
官本位观念问题，高校对附属医院本身的管理遭遇非独立法人管独立法人，“处级”管“厅级”的尴尬。并入了高校的医学院多为处级单位，且不是独立法人。而部分附属医院则属于“厅级”单位，因此就难免出现非独立法人管独立法人，“处级”管“厅级”的尴尬。导致大学医学院、医院在管理上本来难处的关系更加难处。另外有的医院存在教学编制和卫生编制之分，这两类人员身份模糊，各种福利及职业发展政策偶有冲突。教编人员普遍年龄老化，教编岗位对青年医学临床及科研人员吸引力不足。卫编人员参与校内岗位竞聘、流动以及合作科研、教学等，存在身份门槛。
3.3 管理不协调
多头管理导致医院对学校的归属感较低，同时不利于学校对附属医院进行医疗、教学、科研及学科建设的整体规划和统筹管理。医学院管理不了附属医院也会对公共卫生体系造成负面影响。2003年的非典疫情，高校与附属医院缺乏公共卫生和预防医学方面的知识沟通，客观加重了疫情，增大了损失，其根本原因是高校对附属医院的管理较弱。SARS疫情在全国蔓延，医疗卫生体系和公共卫生体系存在的种种问题在SARS面前集中呈现，社会开始反思公共卫生体系的漏洞，进而开始检讨整个卫生事业。
4 关于高校附属医院管理的建议
4.1 加强医教协同，形成医教研三位一体
对高校而言，没有附属医院，学校就办不了医学院。我国医学院临床医生培养要求一定数量的实习，附属医院便成了医学院学生临床学习和实习的首选。目前，我国的医学学生中，临床、口腔、中医、护理等专业学生有60%以上时间在大学附属医院度过，医院几乎承担了全部临床教学任务。而之所以要办医学院，其宗旨是更好地办学科门类齐全更具国际竞争力的综合型大学。对医院而言，学校庞大的学生队伍，为他们提供了充分的选择机会，医院可以优先选留医学院最好的学生。医院和学校是相辅相成，学生在实习过程中也能帮医院承担部分临床工作。此外，从医生培养质量看，大学优势基础学科更可促进学生的厚基础、宽口径的培养。现代医学已经由生物医学模式转变为生物-社会心理-医学模式，学术发展的需要，要求学生的学科体系更为健全，而综合性大学的学科设置恰恰满足要求，这也是国际主流态势。
4.2 加强高校医学院职能，确保管理体制顺畅
按照有利于发挥综合性和多科性大学举办医学教育的优势、有利于调动广大医学教职员工积极性、有利于培养高素质优秀医学人才、有利于推动医学科技创新的原则，全力构建遵循高等教育规律和医学教育规律、符合国际医学教育发展趋势和我国国情以及学校实际的医学教育管理体制。进一步理顺完善大学、医学院与附属医院之间的管理体制和运行机制。一方面，进一步发挥好综合性大学学科汇聚、综合实力较强的办学优势，大力推进医学与其他学科的资源共享、学科交叉融合；另一方面，在大学统一领导下，付予医学院在人、财、物方面更多相对独立的管理权，充分发挥医学院统筹、协调和管理医学教育的功能，增强临床医学专业、医学相关专业和附属医院的整体性、系统性联系，促进其协调发展。
4.3 加强高校附属医院建设，优化实践教学主阵地
医学生近一半的修业年限在附属医院，附属医院是医学教育不可或缺的重要组成部分，是开展实践教学的主阵地。根据各类临床教学基地标准，加强临床教学基地的规范化建设，进一步整合资源，加大对各类临床教学基地的投入。结合住院医师规范化培训基地的建设，在高校附属医院建设一批集医学生实践教学、住院医师规范化培训、继续教育培训为一体的临床技能综合培训中心。高等医学院校要高度重视附属医院的改革发展，把附属医院教学、科研建设纳入学校发展整体规划，加强指导和支持，切实加大对附属医院临床教学基地建设的经费投入和政策支持。取消教学编制和卫生编制区分，加强临床教师队伍建设，采取引进、培养、进修等措施提高教师质量。发挥多学科优势，跨学科合作，协同科研，形成合力，提高医疗、科研和人才培养水平。附属医院要把教育教学作为医院工作的重要任务，确保各项投入，确保人才培养质量。
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参考文献
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［责任编辑：刘展］