沈帅
（中国医科大学七年制，辽宁沈阳110122）
［摘要］中国加入WTO后，伴随着医药人才输出结构和市场需求的重大变革，这使得医学教育面临史无前例的压力。尽管教育部推出了一系列重大教学改革项目，但仍然难以改变我国医学高等教育与发达国家之间日益扩大的差距，当代医学教育更加注重国际化和自主创新，而我国僵化的医学教育体制已经很难适应时代发展，因此我国医学教育改革势在必行。
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关键词 ］医学教育；现状；改革建议
［DOI］10.13939/j.cnki.zgsc.2015.22.181
1我国医学教育的现状及存在的问题
很久以来，中国积极探索医学教育的改革。我们有选择的借鉴世界各国的医学教育经验，始终坚持方向、深化改革，增加医学教育资源的投入、扩大医学教育规模、提高医学教育能力，不仅改善了教学条件、还不断优化教学管理，加强软实力建设。学校在扩招的同时还建立了多年制医学教育，更加有利于医学人才的培养。在课程体系的探索方面，优先设置具有前沿性、创新性的课程，采用现代化的教学方法，特别通过实验课教学的改革培养学生的动手能力和实际操作能力。尽管我们坚持不懈的探索医学教育的改革，但当前我国医学教育仍存在着问题：
1.1教学模式不够新颖
随着医疗事业的发展和医疗环境的变化，传统的医学教育模式已经无法满足人们对医务人员的整体素质的要求，目前，我国现代高等医学教育模式主要存在以下问题。
（1）教学质量低下。目前，我国医学教育仍然沿用培养专科医生的模式，这严重落后于发达国家全科医生的培养模式，导致学校向社会输出的医学人才无法满足人民群众和社会的需求，更不符合国际标准，与国际接轨。
（2）单一的人才培养模式。受传统教育模式的影响，我国医学教育模式理论教学长久以来占据主导地位，学生主要靠死记硬背应付考试，即使是实验教学，学生也是严格按教师的要求和指导，机械的完成实验内容，只知道“应该怎样做”，而没有思考过“为什么这样做”，正是由于过度强调教学的统一，教学模式过于单一，缺乏独特性、多样性和创造性，导致学生缺乏怀疑精神和独立思考的能力，更别提因材施教和创新型人才的培养。
（3）教学内容陈旧，缺乏创新。目前的医学院校，大部分仍在沿用旧版的教材，教学内容既脱离实际，又无法适应社会的发展，因而向学生灌输的是陈旧落后的知识，无法适应时代发展的需要。
（4）教学条件受制约。医学教育是一项投入大、消耗高的事业，需要投入大量的资本用于购置教学设备仪器和医用耗材等以保证医学教育的顺利进行。然而，由于各方面的原因，各大院校资金实力不同，因而各自硬件设施差异较大，由于资金缺乏，有的学校无法取得良好的教育效果。
1.2教学内容单一枯燥
主要表现为缺乏科学的专业开发和课程设置。以生物学为带头学科的生物医学模式直接影响到医学领域的各个方面，医学教育随之形成与之相适应的课程体系，包括：①公共基础课；②普通基础课；③医学基础课；④医学临床课。时至今日，我国医学教育在课程设置上过于单一，内容陈旧乏味，无法满足学生的兴趣爱好，忽略了学生和社会多样化的需求。日益紧张的医患关系成为当下热点问题，而学校却没有增设有关医患沟通技巧的教学内容，对学生的培养严重脱离了社会需求。
1.3教学方法与教学技术落后
把我国的医学课程与美国的对比发现，美国主要采取小组讨论的授课方式，而一直以来，我国以教师为中心的传统授课方式占主导地位，小组研讨课时几乎为零。随着互联网技术的不断发展，已进入大数据时代，而我国医学教育在网络教育、采用IT技术自主学习方面还存在着很大一片盲区。
1.4教学评估机械化
大多数院校学生评价方法普遍采取笔试的方法，偏重理论知识的考察而轻视动手操作能力。医学教育评价过于机械、教条，教学质量评价标准刚性化、单一化，学校缺乏明显的办学特色，学生缺少鲜明的个性，教师缺乏有效的激励机制，整个医学教育评估体系束缚了学生、教师的全面发展。
2医学教育改革热点及发展趋势
近半个世纪以来，在国际上，医学教育在教学模式、教学内容、教学方法和教学评估等方面都发生了重大变革。例如：“早期接触临床”、“基础与临床课程整合”和“以问题为中心的学习”等，这些新的方法和手段为医学教育改革注入了新的活力。
随着疾病谱发生变化，医学目标从简单的疾病治疗上升到提高人类的健康水平；医学重心从以医院下降到社区与家庭健康关怀；卫生资金投入的对象从疾病的治疗转移到疾病的防控。与之相适应，医学教育也要实现从专科医生培养到全科医生培养的转变；从理论型人才培养向实践型人才培养的转变；从单一型人才培养向复合型人才培养的转变。
3医学教育改革的具体措施
3.1改革医学教育模式
医学教育模式就是为满足医学教育顺利发展的需要，对医务人才进行培养的一套较为稳定的做法。传统医学教育模式的局限性越来越明显，已不能满足社会发展的需求，我们应该打破传统，结合实际，建立起符合我国国情的新医学教育模式。鼓励学生早期接触临床，将基础理论的学习与临床实践相结合，丰富和完善课程体系，改进教学手段和教学方法，鼓励学生开展“以问题为中心”的学习，通过具体案例展开教学，由传统的灌输式教育转变为学生自主学习，为社会提供创新型人才。同时，明确定位附属医院的教育职能，建立附属医院的系统评估机制，医院对学生进行合理的教学安排，带教医生应认真负责，定期对学生的学习情况和代教医生教学规范性等进行系统全面检查，从而有效的保证教学质量。充分发挥长学制，让学生尽早入科实习、接触临床，以实践带动科研，培养学生发现问题、解决问题的研究能力。
3.2完善医学教育课程体系设置，创新医学教育内容
首先，制定完善的专业教学计划，教学计划的制定要以学生为主体，减少不必要的专业课。强化预防保健类课程、医德教育和病人安全教育等，增设医患沟通课程，对教学计划进行实时全过程监控，并随时修订不适应的教学计划，目的是把学生培养成能够适应实际工作，德才兼备，具有全面知识结构的综合型人才。
其次，合理安排课时，适当减少理论授课的课时，增加实验课和实践课的课时，并通过增加有关的选修课科目，满足学生多样化的兴趣，扩大学生的知识面。
最后，特别要强化医学伦理道德和卫生法律方面的教育。医学伦理道德教育是医学教育的基石，随着科技发展和社会进步，今后将出现越来越多的医学伦理道德问题，社会需要的医生不仅要医术精湛，更要具有良好的执业道德。因此，医学伦理道德教育对当代医学生来说是非常重要的。而随着近年来医患关系的日益紧张，为了避免不必要的医疗纠纷，医生应该认真学习医疗卫生相关的法律法规，严格遵守医疗程序和法律法规，用法律武器规范医疗行为并自我保护。
3.3改革陈旧的教学方式
教学方法和手段严重影响教学效果，是为教学内容、教育目标服务的。因此，一方面，要以启发式教育为主，逐步淡化教师的主导作用，培养学生独立思考的能力。近些年来，我国高校越来越重视大学生的自主学习，这对提高学生的学习成绩和学生未来的发展都具有重大意义。在信息时代的大背景下，IT技术成为主导信息时代发展、进步的关键。在信息技术的影响下，现代教育模式正从传统的灌输式教育向注重能力培养转化，原来的被动性学习也逐渐被自主性学习所取代，学习方式也由“知识型”向“智能型”，再向“个性和谐发展”转变。通过对学生的自主学习提供良好的支持，将学生培养成能应用IT技术自主学习的可持续发展型人才。另一方面，要综合利用网络教学、多媒体教学、电子化教学等多元化的教学手段，挖掘新的教育资源，让学生在学习过程中不再感到枯燥，使学习变得更加富有趣味性和吸引力。
3.4创建合理的教学评估机制
合理的教学评估机制包括对教师的评价和对学生的评价两方面。一是对学生的评价，目前仍以课堂考试作为评价的主要标准，新的评价体系应加强对学生创新精神和实践能力的培养，采用一种开放灵活的评价制度，综合对学生的德、智、体全面发展进行评估，特别要注重学生的实际操作能力和科研能力。对学生的考核评价体系应充分考虑社会对人才的需求状况，同时紧密结合就业形势，在实施过程中不断根据社会的实际需求对该体系进行调整。对学生的考核应综合考虑学习成绩、理论知识、实际操作及团队配合等，从而使学生具有良好的创新思维能力、自主学习能力、科研能力、实际操作能力和团队意识等。同时，建立科研训练基地，培养应用型人才。从本科生开始，鼓励学生积极主动参与科研活动，与附属医院合作，建立科研训练基地，为学生开展科研活动提供充足的经费和平台，使学生把理论转换成实践，最后又转换成了理论。通过导师的指导，进行开题设计和论文答辩，通过科研工作和实习工作，锻炼学生的创新实践能力。二是完善教师的激励机制，特别是支持优秀教师积极参与教学改革的政策措施。建立导师教学效果督导制度。通过学生的表现来考核导师，建立导师负责制，使导师和学生具有连带关系，如果学生表现不好，导师要承担连带责任，对不负责任的导师要给予相应处分。最后，由学生为导师打分，实行末位淘汰制。设立教师听课督导组，定期开展教学研讨会，对听课的结果大会通报，促使导师针对学生特点和学科特点及时调整教学方法，将学生的表现与导师的奖酬制度和职称晋升相互挂钩。
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参考文献：
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［2］ 耿景海，文民刚，周增桓.医学教育改革热点及发展趋势［J］.医学研究与教育，2012（4）.
［3］郑少燕，杨棉华，边军辉.面向国际化挑战改革医学教育模式［J］.中国大学教学，2011（8）.
［作者简介］沈帅（1994—），汉族，辽宁省沈阳人，中国医科大学七年制学生。研究方向：临床医学。