高 婷
（宝鸡职业技术学院，陕西 宝鸡 721000）
【摘 要】目的：对临床实习护生心理健康状况进行调查分析。方法：采用龚耀先修订的症状自评量表SCL-90进行问卷调查。结果：临床实习护生护生，从SCL-90阳性率较高的前项症状项目来看,以强迫、人际关系敏感、焦虑表现最为突出，强迫、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性项因子分及阳性项目数均高于国内青年组常模。结论：实习护生心理有其独特性，应加强对他们进行心理健康教育。
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关键词 实习护生；心理健康；影响因素
临床实习是护理教育的重要组成部分，是培养护生成为合格护理人员的关键环节，进入临床后，由于外界环境、人际关系及学习方式的改变，护生心理活动也会产生一定的变化，据有关报道,国内外对于护生临床实习期间的心理健康状况的研究也越来越受到重视，国外已有很多学者报道了实习护生的心理健康状况，而且临床实践中的护生感受到明显的焦虑、抑郁和恐惧，且不同时期护生的心理健康状况不同，为了解她们实习期间的心理健康状况，及时消除心理障碍，做此次调查以期为实习护生提供心理方面的指导。
1 对象和方法
1.1 对象
整群抽取海南医学院06级护理本科班和07级护理专科班的2010届临床实习学生150名作为调查对象，女生142人，男生8人，学历：大专85人，本科58人，专升本7人，平均年龄在22岁。
1.2 方法
采用问卷调查法收集资料。发放问卷150份，收回136份，有效回收率为90.7%。问卷为症状自评量表SCL-90[1]，该量表由L.R.Derogatis于1975年编制，信度为0.97，用于测量比较广泛的精神症状学内容。量表包括90个条目，归纳为9个症状因子，每个条目采用1-5分评分，分别为无、轻度、中度、偏重、严重5级。统计9个症状因子分和总分。某项因子分越高，说明此项的心理问题严重。
1.3 统计方法
根据调查问卷，整理每项因子的分数，计算每个因子的平均分，挑出有症状的人数，计算检出率，进行排序。采用spss13.0软件包进行单因素T检验分析，与全国常模进行比较。
2 结果
3 讨论
3.1 临床实习护生心理健康问题检出情况
从表1可以看出，在136名大专以上学历的实习护生中，轻度心理症状（3>因子分≥2）按检出率排列在前五位的因子依次为：强迫（18.38%），人际敏感（11.76%），焦虑（9.56%），偏执（8.82%），抑郁（8.09%）。有明显心理症状（因子分≥3）按检出率排列在前五位的因子依次为：抑郁（2.20%），强迫（1.47%）、偏执（1.47%）、精神病性（1.47%），躯体化（0.74%）、人际敏感（0.74%）。
3.2 临床实习护生SCL-90评定结果与全国常模比较
表2显示了大专以上学历的临床实习护生与全国常模的比较，临床实习护生的有些因子与全国常模存在差异，如人际敏感，躯体化，恐怖，精神病性，其中人际敏感这项存在显著性差异，而中专实习护生心理健康状况调查的并非如此，说明学历在大专以上的实习护生用自身比较丰富的理论知识和较强的能力，在人际关系这方面做的很好。表2中显示，恐怖和精神病性这两个项目的P值均小于0.05，有统计学意义。恐怖一词，并非我们中文中的理解，根据心理症状自评量表问卷题目的内容，可以归纳为：恐惧的对象包括出门旅行，空旷场地，人群或公共场所和交通工具，还有反映社交恐怖的一些项目；精神病性反映各种各样的急性症状和行为，限定不严的精神病性过程的指针，也可以反映精神病性行为的继发征兆和分裂性生活方式的指针。
据了解有人做过中专实习护士心理健康状况及其教育对策[2]这方面的论文，研究结果可以看出，中专实习护生的各因子与全国常模间均存在显著差异。
而大专以上学历的临床实习护生，并非每一项因子与全国常模有差异,只有人际敏感的P值小于0.01，这与全国常模间存在显著差异的，分析原因如下：
（1）受世俗传统观念的影响，社会上对护理工作存在偏见，认为护士仅仅是医生的助手，护士的工作无非是遵循医嘱，甚至有些人认为护士就是打针、送药、跑腿的代名词。基于这些原因，学生的专业认知易被曲解，专业自豪感降低，对护理专业的发展前景也感到迷茫，从而也影响了心理健康。
（2）实习护生要接触重多陌生的医护人员、病人及陪护人员，人际复杂，容易造成种种心理矛盾，使她们变得日益敏感，有交往需求，但是担心复杂的人际关系，在无形中把自己封闭起来，经常埋怨别人不理解和同情自己，久而久之导致了人际敏感。
3.3 影响临床实习护生心理健康的因素
3.3.1 个人因素
护理专业女生占大多数，受生理因素影响较大。实习护生要接触众多的陌生的医护人员，病人及陪护人员，人际关系复杂，容易造成种种心理矛盾，使她们变的日益敏感。另外，由于年龄关系，许多护生既有强烈的交往需求，却又担心复杂的人际关系，在无形中把自己封闭起来，还经常抱怨别人不理解和同情自己，久而久之导致了人际敏感。
3.3.2 家庭因素
大量研究表明，家庭因素会给护生带来一定的压力[3]，还会影响到他们的焦虑水平、心理健康[4]。大部分学生是独生子女，自理、处世机会减少，对失败的心理承受能力低。家庭成员健康状况不佳以及家庭关系不和睦，尤其是父母婚姻状况危急在学生压力形成中有一定作用。有研究表明，家庭成员的健康状况是国内护理本科生常见的压力源[5]，由于种种原因和压力，实习护生在实习早期心理上引起了较大的应激反应。
3.3.3 学校因素
重视岗前培训。岗前培训是介绍医院环境、医院有关规章制度、基本职业素质要求、护患语言交流技巧、护理操作注意事项的关键时期，通过岗前培训加深实习护生对护理工作内涵的了解，提高实习意识，角色递进和心理适应能力外，应教会实习护生有效的运用应对机制，提高自我调节能力，增加心理承受力和对环境的适应能力[6]，学校心理健康教育这一这环节薄弱，学生的学业压力大，这也会影响护生的心理健康。临床带教老师是学生接触临床实践的启蒙者，行为楷模。担负着传授知识、培养能力的双重任务，其素质修养、道德观念、师德、师才、师风，既可直接影响与改变学生的心理与行为，又可在学生中产生深远的影响[7]，因此，应选择关心教学对象（护生），技术精湛，关心病人，能讲善帮，语言修养性高，护师职称以上人员为带教老师。
3.3.4 社会因素
大量研究显示，个体的社会支持会影响个体的心理健康。人不仅是自然存在物，而且是社会存在物，每个人自出生的那一刻起便与社会建立起千丝万缕的联系。从小到大、从生到死，人们不仅不断地适应社会，同时也改造着社会，社会是人类存在和发展的必然条件，社会由环境、人口、文化、语言四大要素组成[8]。受世俗传统观念的影响，社会上对护理工作存在偏见，认为护士仅仅是医生的助手，护士的工作无非是遵循医嘱，甚至有些人认为护士就是打针、送药、跑腿的代名词[9]，这样也影响了护生的心理健康。
3.3.5 职业环境因素
实习护生每天工作交往的人群是心理和生理双重受损的病人，这种特殊的职业环境，这些不良情境因素的长期刺激，以及职业环境造成的高紧张度、高危险度、高责任度是导致心身疲惫的重要原因。
3.4 对策
大专以上学历的实习护生心理健康问题是不容忽视的，心理健康不仅关系到护生的身心健康，还直接影响到实习的效果。只有消除影响实习护生心理健康的各种因素，才能更好的提高实习护生的临床实习质量，完成实习的任务。
3.4.1 学校方面
为了做好护生的心理健康教育工作，学校应该建立护生心理健康教育目标体系，从护生入学究开始实施相应的心理健康教育。护生心理健康教育内容包括：学习心理健康、健康情感教育、坚强意志教育、人际适应教育、反映适度教育、青春心理教育、升学与择业心理教育健全人格等八个方面。加强学校、医院和实习护生的联系，共同开展实习护生心理健康教育，消除心理因素的消极方面，提高心理素质，增强心理适应能力，更好的适应由学校到实习护生的角色转变。
3.4.2 带教老师要努力提高自身素质
带教老师要突出师才、师德、师风的培训，不断丰富带教老师心理学、教育学等基本理论知识，掌握一些心理辅导技术，开设心理课程讲座，把知识更新与技术练兵结合起来，通过多种形式开展临床业务辅导，专题讲座，示范性教学查房和教学经验交流等活动，不断提高临床教学和医疗水平。在教学过程中对实习护生要求不要过度，要适当设置挫折情景，扩大她们的知识面，提高她们的独立工作能力及自理、调控、学习和人际交往的能力，促进实习护生良好的心理素质形成。
3.4.3 开通学校家庭心理健康教育渠道
学校要指导家长转变教子观念，了解家长心理健康教育的方法，促使家长良好心理素质的养成，营造家庭心理健康教育氛围，以家长的理想、追求、品格和行为影响孩子。
3.4.4 护生自身方面
离开学校进入实习岗位，无论是从生活方式还是人际关系都不同于在校期间。不同角色的转换、对新环境的适应是她们必须面对的问题。实习护生应该有意识地对自身的各方面进行调节，锻炼自我，提高自我，增强心理耐受力，有效地消除心理问题，保持心理健康。
首先，实习护生要强化专业思想，更新观念。随着护理模式由以疾病为中心的功能性护理向以病人为中心的整体化护理的转变，护理不再是机械地执行医嘱，也不是简单地打针发药，护理工作的范围由单纯地满足病人解除病痛的需求，扩大成为包括生理，心理，康复，预防等几方面的综合整体护理，实习护生要从自身出发转变思想，充分认识到护理职业的社会价值和护理工作的重要意义及作用，强化专业思想，更新观念，为将来能够成为一名光荣的白衣天使而感到自豪。
其次，实习护生应正确认识自已、人生和社会，加强心理健康知识学习。学会自我疏导、自我调节、宽容他人的心理保健方法，培养开朗、进取的性格和良好的心理适应能力。
第三，建立良好的人际关系。良好的人际关系对实习护生的心理健康有直接的影响。具体来说就是要建立良好的护患关系、护护关系和医护关系，以尊敬、信任、友爱、宽容、谅解等积极的态度对待病人、同事，创造和谐的实习氛围。与家人、朋友密切接触、和睦相处，宣泄痛苦、分享快乐，保持心理的平衡和健康。
第四，丰富业余生活，合理安排休闲时间。适当地参加一些业余活动或第二课堂，培养多种兴趣，寻找合适的减压方法，如唱歌、听音乐、跳健身操、聊天等，让业余生活过得丰富多彩、轻松愉快，潜移默化地消除心理障碍。
最后，充分依靠实习护生心理辅导员，心理方面的问题及时交流沟通，消除隐患，促进心理健康发展。
4 结论
和以往的研究结论比较，大专以上学历的实习护生与中专实习护生有着相同的心理健康问题的存在，同时又有着不同，大专以上学历的实习护生用自己丰富的知识和较强的能力在实习期间表现出了比中专生较为突出的一方面。同时，教育、卫生、护生家庭等社会各界应引起对临床实习护生心理健康教育的关注，通过学校、医院带教老师和护生自身等多个方面解决临床实习护生心理健康方面的问题，把临床实习护生的心理健康教育工作做得更好。
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参考文献
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［责任编辑：刘展］