文/时 会
摘 要：内科护理学是中职护理专业一门重要的综合性医学专业课，由于知识点繁多，且教材内容多为陈述性，教学效果不理想。本文介绍了多渠道全真病例教学法的特点及在内科护理教学中应用的效果。采用多渠道全真病例教学可以提高学习兴趣，锻炼语言沟通能力，培养小组探究创新能力，从而提高学生专业素养和综合能力。
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关键词 ：多渠道 全真病例教学 内科护理教学
一、全真病例的灵感来源和案例遴选
20世纪初，美国哈佛大学创造了案例教学法，即依照一定的教学目标，把真实的情景加以典型化处理，形成供学员思考分析和判断的案例资源，通过独立的研究和小组讨论的形式，提高学员分析问题解决问题能力的一种方法。笔者在案例教学法基础上大胆创新，利用现有条件——笔者学校附属医院（建筑面积5684平方米，开放床位104张，是目前本地区独立设置的规模最大，设施最为完善的专科康复医院。医院病区设施先进，配置合理）。附属医院老年常见病较多，离教学区仅几步之遥，为内科护理全真病例教学提供了得天独厚的有利条件。课前精心挑选病情典型、患者配合度高的内科病例用于全真课堂教学。
二、多渠道全真病例教学的途径
学习是一个连续不间断的过程，传统临床见习有一定“片段性”，单一的教学渠道不利于学生整体掌握疾病病程特点。“多渠道”全真教学即课前分组见习内科患者，提前拍摄照片或DV记录患者生活、治疗片段；课中接近患者，倾听患者心声和需求，分析病情，设计并实施一对一的护理措施；课外与学校义工银行、校志愿者服务、德育实践等团委学生活动联合，为附属医院内科病人提供全程的基础护理服务，掌握疾病发生发展的动态过程。
三、全真病例教学在课堂实施过程中的具体应用
1.采取项目教学法分配学习任务，调动学习积极性
课前设置学习任务单，安排任务小组长，由教师与附属医院协调，学生分组进医院见习。教师情境设疑：如患者为什么会发生该病，发病有哪些身体状况，如果你是患者的责任护士应如何实施护理呢？课前教师理解学生的疑问，并引导学生带着疑问探索答案，启发学生自己动手采集病史资料，让学生感受自主学习的乐趣和新挑战，成为学习的“主体”。
2.采取翻转课堂式教学方法，提高学生的学习参与度
由教师将学生拍摄的视频材料重新整合、配音，制作成教学微视频给学生在课堂上观看，观看后启发学生开动脑筋，思考教师预留的问题，并鼓励学生积极讨论，课堂中分组汇报呈现，教师进行引导、点评和总结。本教学法使学习更加灵活、主动，让学生不再单纯地依赖授课老师去教授知识，学习参与度更高。理论课尾声由教师汇总患者的护理措施，主要涉及首优的护理问题、护理措施、健康指导、心理护理等；由浅入深、难易适中地实施护理，使学生具有成功感。实践课教师依学情带领学生为病人提供可操作性强的护理措施。
3.采取多样化的教学评价手段，促进学生全面发展
不再单一依靠考试分数判定学习效果，考评体系以培养学生的能力目标为重点，以学生完成职业岗位目标任务为依据，尽可能贴近“职业人”要求。本研究设计一系列评价手段如学生自评、生生互评、患者评价、临床护士评价等，采用调查问卷、采访、写见习笔录等途径完成教学质量检测。
四、全真病例教学的优势
1.全真病例教学可提高学生学习的主动性，激发学习兴趣
美国心理学家和教育家布卢姆说过：“学习的最大动力，是对学习材料的兴趣。”在开始枯燥乏味的理论教学前，教师通过精心准备全真病例，设置学习任务，可以有效激发学生学习兴趣。为了完成老师预留的小组任务单，学生主动查找资料，了解患者身体变化的病因、既往史、家族史，发病身体情况和治疗用药经历，其主动性和积极性得到进一步的调动和提高。学生作为学习的主体，参与学习的全过程，成为了课堂的主人，享受了挖掘知识宝藏的乐趣。
2.鼓励学生独立思考 变注重知识为注重能力
传统教学仅告诉学生一般情况下怎么去做，而且内容在临床实践中可能不适用。在一定程度上损伤了学生的学习积极性和兴趣。临床实践工作中，为了在患者病情发生变化时能迅速判断并采取相应的措施，护士的工作要求能够灵活变通，干脆利落。解决问题的关键在于学生是否在教学中锻炼了独立思考能力。全真病例教学过程中，没有人告诉学生应该怎么做，哪一种方法是正确的。教师在学生有疑问时，给予充分鼓励和肯定，起到了激励的效果。教学检测体系也将患者评价、临床护士评价等纳入考核，体现了变注重知识为注重能力的教学理念。
3.小组合作探究，培养学生团队创新精神
职业素质教育的核心是创新意识和实践能力的培养。学生最简单的学习方法是多读、多看、多写。要做到这些，就要让学生解放自己的口、手、脑。大量教学实践表明，学生如果能在愉快、轻松的环境下学习，并敢于表现自我，积极发表自己的各种观点，便会逐渐形成创新意识。全真病例教学中学生在课前查阅资料、入附院见习并记录病史资料、积极完成学习任务单；课中在教师的组织、指导下，通过自我探索、小组学习、相互讨论，分析病例来发现问题、解决问题；最后由师生共同评价、总结已解决的问题、还存在的问题等，从而使新旧知识融会贯通。学生在教学过程中活跃了思维，不仅激发了学生的创新能力，还提高了他们的小组探究能力。
4.翻转课堂式教学法适应不同学情需求，丰富了教学资源
在全真病例教学中，使用DV记录患者发病的身体状况、治疗情况、生活片段等，经过教师处理加工，配合文字说明，供学生课前课中课后观看学习，充分顾及不同层次的学生，让优等生加速学习步伐，做“先遣部队”，后进生则通过反复观看视频材料，有更充足的时间理解新知识点和做笔记。本教学法将典型病例的发病状况记录成影音教学材料，丰富了内科护理学教学资源。
5.通过为患者提供追踪护理服务，提高学生综合素养
注重能力培养，是新课标教学的核心。现代护理学认为：全体人类是护理的对象。护理专业的学生毕业后多数从事临床护理工作，每天接触最多的是患者。护理事业是一项充满爱心的事业，在以患者为中心的全真病例教学中，通过遴选真实病例，学生承担学员、教育者、管理者、护理人员等多重角色，在理实一体化教学中，学生运用语言和非语言沟通的技巧，体会不同的言行在患者心理上引起的感受，而结合校志愿者服务等活动媒介为患者持续地提供基础护理服务，有助于学生爱心观念的培养，激发学生的同情感和医者救人的神圣使命感。
五、教学心得
为了避免大量学生涌入医院，影响教学效果，教师课前按项目教学法设计本次课程的任务，选定任务组长，预留一定时间给学生分组完成学习任务，学生分批次进入医院执行任务。同学们探究思考解决分配的任务，最后由教师汇总任务完成情况并按实际教学需求对成果加工。
任务分配可以让学生锻炼语言沟通、实践动手等各方面的能力。前期按照学生的爱好、特质、理论基础等进行任务分配，后期则安排学生轮岗使能力锻炼更加全面。
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参考文献：
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[2]焦平利,刘均娥,陈新岭.案例教学法在中职内科护理理论课教学中的应用[J].中华护理教育,2013(10).
[3]戴士弘.职业教育课程教学改革[M].北京:清华大学出版社,2006.
（作者单位：浙江省桐乡市卫生学校）