赵玲玉
摘要：我国正在不断完善和改进医疗卫生体制，全民医保体系正在不断完善，基本医疗保险的覆盖范围越来越大，但是目前我国的基本医疗保障制度还存在一些问题，医疗服务还有一定的差距，这些都需要加以研究并改进。
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关键词 ：医疗服务需求；医疗保险；健康需求；医疗费用
一、中国城乡居民医疗保险发展概述
1.国际形势。健康是每个人最基本的需求之一，是国家发展的基础。为了实现国家经济和社会的发展，保障国民的健康是基本的条件，当今世界已经达成共识，国民的健康水平反应了一个国家经济社会的发展水平。世界各国已经意识到医疗卫生和健康问题是关乎民生的重要问题，因此提高公民的健康水平，也是国家公平、平等的象征。世界卫生组织也提出了一个国家医疗卫生体系的总体目标，包括健康水平、卫生融资体系是否公平、每个人是否都能够得到医疗服务等三方面的内容。
2.国内状况。我国从1998年开始逐步建立和完善了基本医疗卫生体系和基本医疗保障制度，到目前为止，我国全民医保体系已基本形成，基本医疗保险的覆盖范围也越来越大。我国现有的基本医疗保障制度是以新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和城乡医疗救助为主体，分别覆盖农村人口、城镇非就业人口、城镇就业人口和城乡困难人群，已经有13多亿居民享受了城镇居保、城镇职保或新农合基本医疗保险，覆盖范围不断扩大，得到医疗救助的人群超过八千多万。在2012 年，大病保险制度开始建立，并不断完善，大大解决了因病致贫的问题，也在很大程度上减轻了人民群众所负担的大病医疗费用。
当前医疗保障对我国城乡居民医疗服务的使用和需求所带来的影响亟待解决，而解决该问题的途径不仅仅是研究“有无医疗保险”对每个人医疗服务的需求所造成的影响，还应该研究不同类型的医疗保险对城乡居民医疗服务的需求和健康所造成的差距和影响。但是，理论界和实物界仍然把讨论的焦点放在基本医疗保险的覆盖范围上，重点还是研究新农合是否满足城乡居民对于医疗服务需求的问题，而研究医疗保险差异的文献少之又少。
3.政策建议。为了建立人人都享有基本医疗保障的制度，我国对公共医疗卫生体系和基本医疗保障的投资份额逐年增加，基本医疗保障体系形成并不断完善，医疗保险的覆盖范围的扩大，标志着我国正在进入到新时期。但是，不同的医疗保险制度在报销比例、缴费标准、保障范围等存在不同，进一步导致了居民医疗服务需求的更大差距。为了进一步的发展和完善医疗保险制度，更加满足每个人对医疗服务的需求和使用，现在对以后的医疗保险制度的发展提出几点建议，希望能够为宏观的决策提供一定的参考。
二、对我国城乡居民医疗服务需求与医疗保险的研究
1.确定我国医疗体系的方向。如果当前的主要矛盾是财政的枯竭和资源的浪费，那么在制定相关政策时应优先考虑资源浪费问题和提高效率问题。而在目前，虽然我国城乡居民的医疗服务不断提高，但是医疗服务的质量和数量方面严重滞后，而且城乡人群的使用医疗资源的不公平现象严重存在。因此，目前我国的医疗改革的方向应该是逐步实现城乡一体化，使每个人都可以得到医疗服务，不再受到收入水平的限制，保障每个人的健康权利，使我国国民的健康水平能够显著提高。
2.缩小不同类型医疗保障的差异，提高医疗对每个人的公平性。由于城镇职保、城镇居保和新农合这三大主要基本医疗保险制度是针对不同的人群，而且被不同的政府机构所管理，因此造成福利覆盖面、资金的资格限制和资金的筹集方式等不相同，这就无法保证每个人享受的医疗服务是相同的。这三大基本医疗制度之间存在显著的差异，其中城职保最高，新农合是最低的，城居保居中，这严重违背了卫生服务需求的公平性。虽然人群处于不同的社会阶层，收入水平不同，但是其所享受的卫生服务需求应该是公平的。对于城乡弱势群体，因为他们的经济状况较差，导致一部分人的健康状况也令人堪忧，按理他们对卫生服务的需求应该是更高的，但现实并非如此，这种矛盾加深了我国的不公平状况。为了消除这种不公平，必须提高这些弱势群体的保障水平，缩小与城镇职工的差距。
3.逐步使新农合向城镇居民基本医疗保险靠拢，实现城乡一体化。从制度上我国已经实现了应保尽保，根据不同的人群实施不同的医疗保障制度，这是基于我国国情所作出的正确选择，但是这种医疗保险制度实施的同时带来了很多问题，如当人群的身份变化时所造成的医疗保险的转变问题，在外地的农民工受伤后的治疗报销问题等。那么今后随着医疗保险制度的发展和逐步完善，需要建立一个统一的全民医疗保险体系，从而实现人人享有同等的医疗保障待遇。为实现这一目标，当下首要的工作是努力整合不同医疗保障制度，努力使新农合向城镇居民医保靠近。
4.加大政府对医疗资金的投入，减轻个人负担。总体上，我国看病贵的问题已得到一定程度的缓解，但是对部分低收入人群来说，个人所承担的疾病负担占其收入的比重还是非常大的，如果发生较大疾病，他们会因支付医疗费用而变得一贫如洗。而且随着人口老龄化的增加，人均寿命的延长，这些人群的贫困程度会更加加剧。要改变这种状况，需要国家和政府增大对医疗资金、医疗设备、医疗卫生的投入，提高基本医疗保险的支付水平，有助于帮助这些低收入人群，减少因病返贫的现象，或者给特殊人群一定的政策补贴等，例如我国在2012 年建立的大病保险制度就是减轻参保人群大病负担的重要措施。
5.吸收和借鉴其他先进国家的经验。研究先进国家的医疗体系和医疗改革政策，如在限制医疗费用方面，对医疗服务供给方面采取的激励手段等，对我国的城乡居民医疗服务需求和医疗保险研究是非常具有借鉴意义的。我国的基本医疗保险正在采取一种新的付费方式，即按照大病病种付费，就是相关卫生部门将相对独立的疾病所需要的诊疗费用核算出上限。有的国家为了从供给方控制医疗费用，采用供给方激励机制的办法，即引入混合的支付体系，如日本采用的是按照服务付费和预算总和的方法，该方法能够将医疗支出控制在一定的范围。
6.商业医疗保险补充基本医疗保险的不足。商业医疗保险相比于新农合明显提高了医疗服务的需求和使用，并且降低了个体支付医疗费用的比例。因此，应该大力提高商业医疗保险的覆盖面，使其能够满足不同层次的居民对医疗服务的需求，这样一方面能够减少政府的投入成本，减轻政府负担，另一方面保险公司还能够提供专业的服务，形成政府和商业保险机构共同帮助参保人分担大病负担，共同提高全民医保水平。
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参考文献：
[1]董黎明.我国城乡基本医疗保险一体化研究[D].博士位论文.东北财经大学,2011.
[2]方黎明,顾昕.突破自愿性的困局:新殖农村合作医疗中参合的激励机制与可持续性发展[J].中国农村观察,2006 (4).
（作者单位：河南省安阳市安阳县人力资源和社会保障局（安阳县社会医疗保险中心））