方霞波
随着政府对公共卫生的重视，各级政府对公共卫生经费的投入不断增加，目前我国对公共卫生经费的投入虽然与发达国家对公共卫生投入相比仍然有一定的差距，但差距逐渐缩小。我国公共卫生经费投入不断增加，而公共卫生经费的使用效率却不高，人民群众没有切身感受到公共卫生资源的增加，效果收益体会不深，因此，如何有效地加强公共卫生经费管理，发挥其应有的社会效益，是目前公共卫生领域亟需解决的一个问题。
一、我国公共卫生领域经费管理的不足
1.公卫预算编制人才不足，预算结果不科学不完整
各级政府对公共卫生领域经费的编制预算是一项重要的、复杂的系统性工作，对相关工作人员需要掌握非常专业的公共卫生、经济管理知识，必须安排具有一定的公共卫生、经济管理知识的人才，同时投入必要的经费及时间进行编制。每一项的公共卫生经费的安排都可能不同于前一年，需要进行公共卫生学、经济学的评价，才能进行下一年度的公共卫生经费预算编制。目前政府部门由于公共卫生学、经济学的复合型人才缺乏，在进行公共卫生经费预算的实际编制时，有些公共卫生单位存在简单召集个别相关人员，在上一年的基础上，做一些简单的调整，就将预算编制出来。如此简单编制出来的预算，很难体现、也很难保证其科学性，使得编制的公共卫生经费预算不能真正指导下一年度的公共卫生工作，也不能体现公共卫生经费预算的社会效益。同时也会导致年终突击花钱或者由于经费不足而影响公共卫生工作的正常开展。
2.财政经费拨付时间滞后，影响公卫工作有序开展
目前我国公共卫生经费收支全部由政府统一管理，工作经费、人员报酬工资全部来源于政府财政拨款。按照国家财政经费拨付的有关规定，一般情况下政府公共卫生领域经费需要在当年人大会议之后获得人大批准，有时也会有部分公共卫生专项经费需要到年底才能给予以追加。这种方式容易造成财政公共卫生经费拨付时间与公共卫生工作开展时间的不一致和不协调，如果不采取工作上的变通，势必会不利于公共卫生机构公共卫生工作的正常开展及其工作进度。对于紧急、特殊的公共卫生工作项目( 如急性传染病、突发公共卫生事件的防控处置) 的经费到位不能及时，将会对科学、有序、规范的开展传染病、突发公共卫生事件的防控处置工作产生不利影响。
3.经费相关部门各自为政，沟通渠道不畅通不及时
在我国目前现行的财政、公共卫生体制下，各地公共卫生的经费管理部门、经费的使用部门是不同的两个部门。工作经费的申请程序是，工作经费使用部门提出申请使用资金，经费管理部门批复同意后获得工作经费。目前情况下，有时存在经费管理部门与使用部门对公共卫生项目的相关信息沟通不及时、信息沟通不充分，甚至有时由于多种原因造成渠道不畅通，因此造成公共卫生经费的拨付与公共卫生机构公共卫生项目的及时开展及进度不协调，严重的甚至有的时候存在经费长期滞留在经费管理部门，产生经费的长期闲置，不能发挥应有的社会效益，而公共卫生机构却因为缺乏工作经费而正常的公共卫生项目不能及时、有效的开展，不能发挥公共卫生项目应有的作用，不能及时体现公共卫生的社会效益。
4.公共卫生经费缺乏监督，直接导致使用效率不高
有一部分公共卫生单位由于财务管理人员对公共卫生知识掌握的不足，对公共卫生经费进行管理监督存在重视程度不够、方法简单以及监督力度不足的现象。对于公共卫生经费的管理监督仅仅限于简单的会计核算、看看会计报表以及简单地资金支付等日常事务性的工作。缺乏真正意义上的对公共卫生经费使用、效益全过程的管理监督，甚至有时仅仅履行表面形式上监督义务，经费支出的实质性意义上的管理监督没有做到位。有些公共卫生经费的管理单位有时甚至存在此下问题，因相关工作人员缺乏有关财政、公共卫生知识而没有能力审查公共卫生经费的申请是否符合法律法规的规定，不能判断该工作开展的必要性，不能有效、及时评估经费使用的合理性、规范性。为此造成了有些公共卫生经费的管理监督实际上存在有名无实的现象，导致有些公共卫生机构存在公共卫生经费的日常使用中存在各种各样的不规范的现象，而公共卫生经费使用不规范问题的存在务必直接引起公共卫生经费使用效率的不高，甚至发生腐败事件。
二、产生公共卫生经费管理问题的原因
1.管理人员的经费管理监督意识不强
公共卫生经费管理部门缺乏对公共卫生经费管理的意识，对公共卫生经费管理的敏感性、自觉性不高。目前经费管理部门的工作重心是落实项目和经费，对经费的管理监督则不够重视，因此也就不关注对公共卫生经费的管理监督、使用效率及使用效果。
2.公共卫生经费预算执行规范和标准有待健全
各级政府公共卫生经费预算的编制是公共卫生项目正常开展的基础，当然公共卫生预算的执行才是公共卫生经费管理的落脚点。当前各级政府公共卫生经费管理部门的工作重点是经费预算编制，而没有将重点放在有关公共卫生经费预算的执行上，日常工作中存在经费预算与执行相互脱节的现象。由于经费预算执行规范和标准不健全，使得预算的执行有时存在不规范、不合理、使用效率差的情况。
3.公共卫生财务人员专业水平不高
目前我国存在公共卫生经费管理部门、经费使用部门、基层卫生单位的财务工作人员专业水平不高。一是由于公共卫生单位财务工作人员工资待遇偏低，很难招聘到高学历的财务专业人才；二是有关部门没有对公共卫生领域工作的财务人员系统开展有关公共卫生知识的培训，从而在实际工作中发挥的财务管理能力及作用非常有限。
4.公共卫生财务绩效考评机制不完善
健全完善的财务绩效考核制度是提高公共卫生经费管理水平、经费使用效率的有效手段。目前，有些公共卫生经费管理部门、使用经费的公共卫生机构已制定了工作绩效考核制度，但是并没有将公共卫生经费的使用效率纳入到日常公共卫生工作绩效考核内容中来，有些相关公共卫生机构虽然将公共卫生经费纳入工作绩效考核制度中，但是考核结果没有与公共卫生机构相关工作人员的绩效工资直接挂钩，考核的效果有限，促进工作的作用不大。国家卫生部也开展过公共卫生单位的绩效考核工作，由于多种原因绩效考核工作没有取得应有的成效，目前绩效考核工作已暂时停止。
三、对公共卫生经费管理措施的建议
1.加强公卫预算执行力度，杜绝执行中的违法行为
一般情况下公共卫生经费的预算分为编制和执行两个环节。公共卫生经费的预算编制必须结合年度的公共卫生工作计划，同时在编制过程中应当根据公共卫生工作相关的标准和规范，保障预算编制的科学性、合理性。此外，预算的编制还要分清主次，优先将有限的公共卫生经费投入到重点的公共卫生项目中；同时要加强对预算执行的管理和监督，必须严格执行预算。对于遇到特殊情况，需更改预算执行的，必须进行规范的审批程序后才能执行。对于预算执行过程中的舞弊、挪用等情况，必须按照有关规定坚决查处。
2.完善公卫经费管理制度，提高公卫经费使用效率
近几年来我国政府高度重视公共卫生工作，对公共卫生经费的投入不断增加。由于我国人口多，经济发展不平衡，总体投入的公共卫生经费与发达国家相比依然有一定的距离。如何将有限的公共卫生经费使用好，不断提高经费的使用效率，更好的发挥社会效益，必须建立完善的公共卫生经费使用管理制度，加强公共卫生经费使用的管理。各级政府、公共卫生经费使用机构应该建立完善的公共卫生经费申请、拨付、使用的制度，使得公共卫生经费的拨付到使用都在阳光下运行，从制度上规范公共卫生经费的使用。同时应建立并实施公共卫生经费精细化管理制度，提高公共卫生经费使用的效率，取得更好的公共卫生社会效益，真正体现公共卫生的公益性、公平性，同时也体现党和政府对人民群众的关心和爱护，是很好的民生工程。
3.健全经费绩效考评制度，同步实行绩效激励机制
卫生资源是有限的，公共卫生经费也是有限的，建立完善的考评制度是实现提高有限公共卫生经费使用效率的重要措施。要用有限的经费办好公共卫生事业，有赖于建立完善的公共卫生经费使用考评制度，以不断提高公共卫生经费使用效率。首先是根据不同的公共卫生项目制定不同的考评指标，同时制定并实行绩效激励的机制，绩效工资与考评指标紧密结合，奖罚分明；其次是将当年度的公共卫生经费使用绩效考评结果作为下一年度公共卫生经费预算的重要参考依据，持续改进完善预算的编制制度，不断提高公共卫生预算编制的科学性、合理性及有效性。
4.提高财务人员知识水平，加强公卫经费管理监督
公共卫生经费管理部门必须将公共卫生经费的拨付、管理监督并重。加强公共卫生经费的管理监督，对财务工作人员财务管理水平提出了更高的要求，务必需要提高财务工作人员的公共卫生知识水平，使其成为复合型管理人才，才能将单纯的记账、会计核算的财务人员转变为公共卫生财务管理的人才。在工作中财务工作人员要主动学习、掌握公共卫生知识，了解公共卫生工作开展单位情况，真正实现有关财务工作人员参与到公共卫生经费使用、管理中来，才能从真正意义上实现对公共卫生经费全程的管理监督。有关部门要加强对公共卫生财务人员的财务知识、公共卫生知识的培训，强化公共卫生财务人员的队伍建设，为我国卫生事业更好更快的发展，提供有力的财务保障。
5.保证公卫经费的时效性，保障人民群众健康权益
公共卫生经费经费管理部门对于公共卫生经费的拨付时间必须与公共卫生工作开展时间保持一致，才能为公共卫生机构开展公共卫生工作提供有效的财务、后勤保障。公共卫生使用单位才能可以及时有效地应对突发公共卫生事件，如在遇到食物中毒、传染病疫情等突发公共卫生事件时及时拨付经费，可以更及时的采购有关传染病防控物品及设备，从而及时开展传染病防控工作，及时有效控制传染病疫情，使公共卫生事业的进步惠及人民群众。这才是公共卫生经费的价值所在。
四、我市建立公共卫生专项经费使用管理机制的体会
我市卫生行政部门与财政部门根据上级有关部门的对公共卫生基本工作的要求，结合当地公共卫生工作实际，组织财务、卫生管理、公共卫生业务人员确定日常公共卫生工作内容、公共卫生专项工作、公共应急事件能力储备等公共卫生工作，同时将公共卫生工作分解落实到各有关卫生单位。年初卫生行政部门制定公共卫生工作责任书，明确公共卫生工作承担单位的任务与责任，并制定明确的工作任务考核指标。根据公共卫生工作的开展需要，确定公共卫生经费总额，年初预拨付70%工作经费，年底组织财务、公共卫生业务考核工作完成，依据工作完成情况，补发公共卫生经费。同时建立应急事件经费制度，完善依据事件经费的申请、使用、考核机制。工作机制公开、透明、操作性强，方便有关公共卫生单位遇到突发事件时的经费申请、使用，有利于公共卫生单位对公共卫生应急事件的防控处置，有效提高公共卫生经费的使用效率。三年来，我市的公共卫生工作在上级有关部门的公共卫生业务工作评估中，均取得优秀的成绩。有关单位的公共卫生经费管理使用审计无违规违纪现象发现。我市建立公共卫生专项经费使用管理机制的实施，得到了浙江省财政厅、卫生和计生委领导的好评，并在全省推广。
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(作者单位：波浙江省丽水市中心医院）