王铁肩
摘要：随着医药卫生体制改革的深化，单病种成本核算体系已逐渐成为医院体系改革的一个重要突破口，新型成本核算体系对于医院当前问题的改善，对医务会计的转型显示出重要的意义。该文通过研究单病种成本核算在当前医务会计应用中的相应模式，进而探究成本避免的可行性及效用程度。具体来说，收集某三甲医院近年数据，探究了单病种全成本核算的有效性。基于此，试图对当前医院管理建设中的过程控制、费用制定、成本管理、体系完善等方面提出现代化的改革方案。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ：单病种；成本避免；医务会计
一、引言
十八届三中全会会后发布的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》要求深化医药卫生体制改革,缓解“看病难，看病贵”的现象。医院不仅要从医院服务方面着手改革，还要探究财务核算体系的改进。
单病种成本核算是医院财务核算体系改进的一个重点方向。单病种成本核算是通过对单病种从诊断、检查、治疗、治疗效果以及成本费用实行较全面的监控，以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用、充分利用卫生资源增强服务效益的目的。国外很早就开始研究并逐步推行单病种成本核算，取得不俗成效。但在我国，由于地区发展不均衡等问题，单病种成本核算并没有被广泛接受和使用。
二、文献研究
通过对相关文献的研究，医院采取单病种全成本的核算体系，目的在于降低成本，而降低成本的核心是成本避免，从源头上探索成本降低的潜力，避免不必要、不合理成本的发生。使用单病种成本核算方法，在成本得到准确分配的情况下，可以进一步判断并筛选出不必要、不合理的成本，从源头上去探究成本降低的能力。立足医务会计的“成本避免”，就是从成本发生讨论成本避免的操作机制，并与现有机制进行分析比较，最终探究出医务成本中“成本避免”的逻辑链条。
通过探究单病种成本核算机制在医院的可行性，促进实现单病种成本核算方式在新医改背景下的一次新的医疗成本核算改革，做到最大化的成本避免。医疗费用按照病种进行划分，可以设定合理的费用与规范体系，优化医务审计，提高医院管理与控制体系。在实施成本控制的过程中，成本的避免导致了最终消费者费用的下降，这与“规范医疗服务价格管理”的改革方向相符。实施成本的控制，确实能够使医疗价格费用明显降低。
三、数据整理分析
本文采取对武汉市某三甲医院眼科白内障中心2012 年与2013 年成本数据进行调取和分析的方法，列表如下。
对于以上数据的收集分析，我们清楚地看到：白内障科2012 年的固定成本与变动成本的分别占总成本的10.62%和89.38%。两种成本的和为科室总成本13635021元。
其中变动成本主要是药物与耗材、奖金等2 个项目，分别占变动成本的87.57%和9.65%，分别占总成本的78.27%和8.63%。
将2012 年和2013 年两组数据予以对比：在总成本的项目上2013 年比2012 年该科减少了1792128 元,降幅13.14%，其中固定成本比2012 年降低了256430 元，变动成本降低1535698 元。固定资产购置与修理2013年比2012年降低了142315 元，占固定成本降低总额的55.50%。而在变动成本的单项之中，药物与耗材有极大的减少，2013 年比2012 年降低了1620076 元；其余项目里面，水电费也有大幅的降低。可见在医院实施了全成本核算体制以后，员工在成本问题上，提高了节约意识，整体的成本意识水平有了很大提高。在连续实施全成本核算的医院体制之下，员工的工资显著增加，明显地体现出从源头开始的成本避免有着不可估量的作用。
四、相关结论与建议
1.医院采取单病种全成本的核算体系，目的在于降低成本，而降低成本的核心是成本避免，可从源头上探索成本降低的潜力，避免不必要、不合理成本的发生。
2.在成本的控制过程中，员工的作用不容小视。如从耗材环节来看，医生就会有节省和不在乎这两种态度，更不用说会有其他由于利益驱使带来的暗箱操作。医院推行成本核算，从单病种的成本核算就知道了谁在浪费，从而从源头可以缓解医院与患者、单位与部门利益对立的矛盾。
3.单病种全成本核算的推行降低了病人的经济负担，医院降低运营成本，提高医疗效率，为病人提供更加满意的服务，进一步促进了医院的业务发展。从宏观管理角度看，医院的单病种全成本核算可为政府安排财政补助、进行医疗机构财政政策创新，以及合理制定科学医疗服务价格提供理论依据。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献：
[1]王藩. 我国单病种付费制度研究与实践效果分析[J]. 卫生经济研究, 2009,(6).
[2]王晓京,朱士俊.单眼老年性白内障手术单病种平均成本的构建与分析.中华现代医院管理杂志，2006,(4): 16-18.
[3]周彩虹.医院全成本核算系统的应用研究[D].江苏大学，2010,6(3):143-154.
（作者单位：中南财经政法大学会计学院）