1 医院固定资产的界定
医院固定资产分为四类： 房屋及建筑物、 专业设备、 一般设备、 其他固定资产。随着医疗技术的不断发展， 大型 “高精尖” 设备在医院的广泛应用， 在医院诊疗水平得到持续提升的同时，固定资产在医院整个资产结构中所占的比重也在持续加大， 医院固定资产呈现数量大、 规模大、 存放分散的特点。 为保证固定资产发挥其最大效能， 延长其使用年限， 就必须尽量做好固定资产的管理和维护工作。
2 目前存在的问题
2.1 购置环节存在的问题
固定资产购置缺乏可行性分析， 存在重复购置现象。 固定资产， 尤其是医疗设备重复购置屡屡出现的原因， 一方面是医疗市场的竞争促使医院不顾周围医疗环境，重复购置大型高端设备； 另一方面是随着医疗体制改革的推进， 为解决由于医疗资源分布不均而造成的老百姓 “看病难” 问题， 政府部门和卫生行政机关出台各种政策鼓励医院扩大经营规模，许多医院存在一院多址的经营状况 [1] 。
2.2 财务核算存在的问题
医院对固定资产折旧统一采用直线折旧法，而高科技医疗设备具有更新较快的特点， 如采用单一的折旧法， 不利于设备的更新换代。
2.3 日常使用管理存在的问题
2.3.1 固定资产使用效益分析缺失
医院长期以来对固定资产的管理比较片面，较多关注企业发展的评价指标， 往往只停留在实物资产管理阶段， 忽视后期对管理效果的评价， 使用效益分析和管理效果。尤其是严重缺乏大型设备资产管理责任，使大量资产不能充分发挥其性能， 造成资产浪费。
2.3.2 维修成本逐年递增
医院设备不断更新换代， 大型设备的使用逐年递增， 维修难度不断加大。因此对于设备的维修，各家医院多数选择外修，而对大型设备则是通过高价购买保险的方式获得生产商的维修保障， 从而形成设备维修成本的逐年增加 [2] 。
2.3.3 盘点清查管理不严
盘点清查管理和报废管理在盘点清查管理上，医院都普遍存在对盘点清查管理不重视和盘点清查管理流于形式等问题。在报废管理上， 医院缺乏明确的报废原则和标准， 造成报废管理工作随意性比较大；一些医院还存在报废审批时间太长甚至审批不下来， 造成长期账实不符以及废品处理不当、 浪费严重等问题。
3 对策及措施
3.1 重视资产购置环节
在医院固定资产购置管理环节， 对于新购置的固定资产，应由医院专家组成的专业管理委员会明确论证内容，充分论证， 避免盲目购置； 同时由医院采购部门规范购置程序， 明确各环节的具体工作内容， 确保购置管理规范有序。 对于重新购置的固定资产，在投资决策时进行机会成本分析和收支效益对比分析， 及时向医院相关部门提供数据分析结论， 选择最优投资方案。
3.2 优化固定资产管理流程
随着固定资产在总资产中所占比重的不断上升，管理流程优化成为各家医院用好管好固定资产重要手段。首先应将固定资产管理并入医院综合信息化管理系统，应用管理软件时进行固定资产调拨管理、 文档管理， 借出与归还管理， 转移管理和维修管理， 文档管理， 通过网络信息系统把资产使用科室、 管理部门和财务部门连接起来， 真正实现资源共享、 信息互通， 一方面利于使用部门简便地管理本部门资产； 另一方面资产管理部能实时掌握其固定资产的增减变动、 损耗等情况，使其能调配闲置资产， 组织合理的资产购置； 同时， 财务部门通过规范采购报销制度， 保证固定资产会计信息的真实完整、账账相符， 折旧提取规范合理。另外， 信息管理系统还可以为成本核算和绩效考核提供详实、 可靠的基础数据， 实现固定资产动态管理， 为医院的固定资产管理、 发展规划提供有效的依据 [3] 。
3.3 固定资产财务核算环节
固定资产折旧除可借鉴企业对固定资产的核算方法， 直接进入费用类科目外， 采用加速折旧法对高值医疗设备折旧，能够更好地满足高科技医疗设备更新换代较快的特点。而且如果要将医院固定资产的价值所在真实地反映出来，就要求在年底之前对固定资产计提减值做准备。
3.4 树立维护保养意识
在设备维修环节， 采购入库后的设备， 使用部门必须加强设备维护保养的意识， 需要考虑建立二级核算台账， 包括设备收入和修理支出等内容，同时要求要在设备保修卡上按时登记维修次数和费用，通过一账一卡能够清楚地反映设备的维护和使用， 成本效益， 即累计实现收入、 总支出、 维修保养费用和预期收入。
3.5 加强固定资产绩效考核管理
在管理医院固定资产的过程中， 需要结合设备自身的特点， 对其需求、 成本等进行分析， 以更好地提高设备效益， 同时要学会充分利用医院内部资源，实现固定资产利益最大化。
3.5.1 完善固定资产管理绩效评价体系
各级各类医院应不断完善固定资产管理绩效评价体系。扩大管理广度， 实现管理的全覆盖， 不断提升医院管理水平。同时评价方式应多样化， 并且要考虑操作的可行性， 绩效评价结果要实用， 应易于理解， 便于运用。固定资产管理的绩效考核体系可以结合自己的实际情况制定。包括固定资产的利率结构指标、 固定资产年增长率、 固定资产分布率、 优良率等指标。结合固定资产绩效评价指标， 通过组织设备管理、 绩效评价会议， 使设备使用人员、 管理人员间进行经验交流和沟通，较好地降低固定资产的利用成本。
3.5.2 对固定资产开展经济效益审计
充分考虑货币时间价值、 投资机会成本、 物价指数等因素外， 运用经济效益指标进行固定资产的经济效益审计。同时进行固定资产运营受到国家政策、医保政策和市场需求等因素变化后的敏感性分析。计算其变动对固定资产效益的影响程度。
3.6 健全完善固定资产管理机构， 明确管理职能
3.6.1 完善设备管理体系
做到细化分工， 责任明确， 问责到人。器械仓库会计负责明细账的建立。采购、 验收、 出入库、 调拨、 变价、 报损、 报废等手续由器械科长把关严格执行。对调入、 捐赠或自制加工设备也应当及时办理编号、 建账、 入库、 分配等有关手续， 并根据凭证或管理作价记入固定资产总账和明细分类账。
3.6.2 加强对管理体系的监督、 评价
医院应扎实开展对仪器设备的购置计划、 安装调试、 运行情况、 功能开发及利用、 档案管理、 操作规程及使用维护保养记录等进行监督和评价。
4 结语
综上， 加强固定资产管理， 提高固定资产利用率， 使其保值增值， 不仅可以缓解医院购置大型设备带来的负债压力， 更有利于解决患者 “看病贵” 问题， 减轻患者负担， 是保持医院持续发展的有效途径，也是现阶段进行卫生经济体制改革的基础。建立良好的固定资产管理体制， 改变一味追求 “高精尖” 的经营模式， 致力于提升医护人员服务质量和水平等 “软实力” ，才是医院持续、 健康发展的有效途径。
【参考文献】
【 1 】 刘国祥.我国公立医院固定资产管理中存在的问题与对策研究[J]中国医院管理,2010 （1） :31-32.
【 2 】 孟红艳.医院固定资产管理问题浅析[J].企业研究,2014 （3） :88-89.
【 3 】 王涛.加强内部审计， 促进医院固定资产管理[J].江苏卫生事业管理,2006 （2） :53-54.