高灵慧 高阳 王立凡
（辽宁师范大学心理学院）
摘要：本文探讨了应用元认知心理干预技术，对一例自慰过度，并受到百度戒色贴吧负面影响，产生强迫症的大一男生进行心理干预，从临床放松训练和认知调整的角度入手，注重元认知智慧和优秀人格的培养。在临床上取得了明显的效果。
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关键词 ：强迫症 元认知干预技术 过度自慰
1.强迫症简介及元认知干预对策
1.1强迫症
强迫性神经症是一种以强迫观念和强迫动作为特征的疾病，强迫症患者以强迫性观念在大脑中反复不停地运行为主要表现。例如患者总是有一些想法、观念在脑中反复出现越想越停不下来；无法控制地回忆一些无关紧要的记忆或经验等。其共同特点为：（1）患者意识到这种强迫观念、意向和动作是不必要的，但不能控制；（2）患者为这些强迫症状所苦恼和不安；（3）患者可仅有强迫观念和强迫动作，或既有强迫观念又有强迫动作，强迫动作可认为是为了减轻焦虑不安而做出来的仪式性活动；（4）患者自知力保持完好，求治心切。本病发病年龄多见为16-30岁之间，性别间无差异，脑力劳动者居多。
1.2元认知干预视角下的强迫症治疗
元认知干预技术是中国近几年新出现的一种心理咨询技术，为辽宁师范大学金洪源教授所创立。元认知干预技术中的新潜意识观，扩大了精神分析中的潜意识观。指出条件性情绪反应的本质上是一种条件反射，即人们一到某条件下便自动产生一种情绪体验的过程。例如很多不擅长数学的人其实是因为在接触数学时产生了负面情绪，从此一看到数学题就心烦，一心烦就更学不好数学了。由此我们也可以发现，条件性情绪反应是后天习得的，虽然它一般较为稳定，但我们可以通过特殊的训练使其发生改变。
元认知干预技术能帮助我们能够更清晰找到某些心理问题心理机制，再通过临床放松技术来纠正那些不适应但却难以改变的潜意识行为，在干预结束后会有一个防复发的阶段以巩固治愈的效果。整体咨询时间比以往的咨询手段大大缩短，是以它在治疗心理方面问题具有高效性。
基于心理学新一代理念对强迫症的临床观点，依据元认知干预技术治疗强迫症是高效可行的。首先，条件性情绪可以立竿见影，由于潜意识条件性情绪反应的理解与利用，使得强迫症患者在受到特定刺激就产生焦虑体验与强迫性思维的症状得以迅速缓解至消除。
更重要的是，元认知心理干预技术不同于其他心理咨询技术的一大特色就是不让患者蒙在鼓里，而是主动教会患者元认知干预技术的原理和技术方法。元认知技术化干预使得患者建立优秀的人格，提升患者的元认知智慧层次，这种智慧以适应环境为目标，在长期的临床实践中，受过元认知智慧提高训练的人，无论是神经症患者还是精神分裂症患者，都可以表现出较强的元认知能力与社会适应能力。使患者在治愈之后，更好的适应学习、工作和人际交往等任务，打破了强迫症的恶性增强循环系统。
2.来访者的基本情况
2.1基本情况
来访者L，大连市某大学大一男生。自述从初中起频繁自慰，直到上大学时偶然上网接触了百度戒色贴吧，对贴吧里大肆宣传的自慰危害深信不疑，由此产生了强烈的恐惧和后悔情绪，并且把自己生理上的一些困扰（青春痘、身材矮小）全盘归结于自己常年累月的自慰，认为自己确实如贴吧所讲的那样受到了“淫邪果报”，并且越来越严重地影响到了来访者的日常生活。具体表现为，强迫性的回忆自己的自慰史，并产生强烈的自责、后悔情绪，因而无心听课，学习成绩大幅下降；看到班里的女同学或校园里的女生，就会强迫性地产生性幻想，同时来访者仍有频繁的自慰行为，并因控制不住性幻想和自慰行为而感到苦恼不已。来访者甚至认为自己是个身材矮小，其貌不扬，品行不端的淫邪之人。现在由此产生了强烈的自卑心理，不敢与异性接触，学业、生活及人际关系均受到严重影响。
2.2来访者L心理问题的机制分析
自慰是人类正常的生理现象，尤其在男性群体中普遍存在。经了解，百度戒色吧的内容极力夸大自慰的危害，将身材矮小，学习差，甚至工作等方面的失败归结为淫邪（自慰）的因果报应。事实上戒色吧在无形中给人们的固有缺陷和自慰行为之间建立了因果联系，加上传统道德舆论对自慰固有的批判态度，很容易使人因自慰产生强烈的自责、自卑、负罪感等负面情绪。
来访者L本身就有过度自慰的行为问题，在受到贴吧内容影响后，对自己外表的不满转移到了对自己的后悔自责情绪中，而每次产生自然的生理需求时，他会极力忍耐不去自慰，但他这时处于一种焦虑状态，甚至在上课时都在做着停不下来的思想斗争。而每次都没忍住自慰行为，随后立刻联想到贴吧里危言耸听的观点，焦虑的情绪瞬时放大，产生“这下完了！”、“我真是一个低贱肮脏的人”之类的想法。焦虑的情绪不断累积放大，使他产生强迫性思维：“我不该自慰，要是意志力坚定些，就不会长这么矮。”、“我觉得自己的记忆力越来越差了”、“我什么事都做不成。”……
而人的生理需求几乎是无法抑制的，普通人也不会刻意去抑制。但来访者的不同之处在于，自慰能暂时缓解生理上的需求带来的焦虑，但随之而来的是对自慰行为的恐惧、自责。反复的，强迫性的思维占据了来访者的思想内容，随着每次自慰行为和上网浏览贴吧内容，这种强迫性思维成为常态。
来访者已经建立了一个恶性的条件性情绪反射：由自慰需求，产生焦虑，自慰行为，进而焦虑加重，强迫思维，再发生自慰行为。（如图）
假如，我们劝告来访者，科学证明适度自慰是无害的，能解决他的困扰吗？
答案是否定的，因为这种条件性情绪反射是人们的一种潜意识行为，即使人们察觉到这是不正常的心理现象，也很难单凭认知的改变而调整自己的思维形式。比方说，假如某一次我因为室友打鼾而失眠，那么以后可能即使有细微的鼾声，我都会不自觉地注意到，并因此睡不着。从此这成为了一个不适应的条件性情绪反应，我知道那种音量根本不影响睡眠，但是我可能控制不住自己去留意那声音。
3.临床干预
3.1干预思路
元认知心理干预技术的理论认为，情绪是解决心理问题的关键点，先通过放松训练降低来访者的焦虑值，并教会来访者自己调节情绪，再使来访者建立正向的条件性情绪反射。最后本案例将重点放在对来访者元认知智慧的提高和优秀人格的塑造上，使其更好的适应生活。
3.2具体干预实施
3.2.1临床技术准备
首先拟定针对来访者的治疗方案，对来访者做简单介绍。向来访者介绍元认知心理干预技术的基本原理，让来访者明白人的行为是受潜意识控制的，而几乎所有的潜意识心理活动都是以条件性情绪反应为核心的。调整这个反应模式，就能调整人的行为方式这样做一方面，有助于来访者建立治愈的信心，更主要的是为之后的临床暗示技术的开展埋下伏笔。
3.2.2临床放松训练
通过临床放松训练降低来访者的焦虑值，在放松训练的同时加入程序，针对引起强迫症症状的认知内容，设计情境，使来访者获得全新的认知过程或反应模式，使之自动化并产生优势兴奋。具体来说，首先，在舒缓的音乐中指导来访者进行全身放松，使其潜意识处于高度可塑的状态下；然后通过美好事物等的想象来调动来访者的积极情绪；最后模拟原本使其产生焦虑的刺激，即某些贴吧内容。重复操作，使其建立积极的C-A反应。
3.2.3认知调整
对于强迫症患者，认知调整是必不可少的。当来访者的情绪状况好转后，这时他处于一种能开启高效学习的状态，适宜进行认知调整。首先要让来访者认识到，贴吧的那些耸人听闻的论断是错误的，自己身体的所谓缺陷与自慰行为毫无关联。而且让来访者认识到所谓缺陷也只是不良情绪下的错误认知，初步重建来访者的自信。其次要使他接受目前科学上普遍认可的适度自慰无害的观点。最后，减少来访者的自慰频率，自慰虽然不是值得批判的行为，但是过度自慰耗费精力，会影响正常的生活。人的观念这么容易就被改变了，这似乎不可思议，但是在优势兴奋主导下的高效学习就是能做到这一点。
3.2.4提升元认知智慧
来访者L的心理问题，很大程度上来自于自身的性格缺陷，从与来访者的接触中可以明显感受到来访者强烈的自卑心态，来访者不仅过度关注自己的弱点，而且不断地“发掘”自己的弱点。通过传授元认知技术，并布置体育锻炼、参加课外活动等任务，矫正来访者过度自卑的心态，重建他的自信、自强的优良品质，帮他塑造一个更积极更适应的性格。
3.3临床效果
该来访者的咨询时间较短，共计 6 次咨询。在第一次的咨询中来访者一直在问笔者关于自慰是否有害，可见他对于这些想法特别纠结。笔者通过放松训练使来访者的情绪得到了一定程度的稳定。随后的几次咨询中，来访者情绪越来越好，中期为来访者调整认知的过程中，来访者表现出很大的配合和较高的学习效率，负罪感和后悔情绪几乎消除，并将自慰频率降低到大约每周一次。后期来访者已经恢复了正常生活，上课时不再胡思乱想，每天坚持锻炼身体，与异性相处时偶有羞涩，自卑心态，但学业和人际关系已明显改善。
4.案例反思
为什么同样一件事，有些人会为之苦恼不已，有些人则安之若素？这不仅是认知和归因的问题，更深层的奥秘在于人的元认知智慧。通过元认知干预技术对人格的塑造，使其拥有优秀人格和元认知智慧。对于强迫症患者来说，即使日后遇到其他刺激因素，也不会引发强烈的心理冲突继而复发。可见，元认知技术在强迫症治疗方面的作用无异于釜底抽薪。
除却关于强迫症临床治疗的思考，本案例的现实诱发因素既有特殊性又有一定程度的普遍性。目前青少年很难从规范的渠道获取科学的性教育，其获取性知识的渠道多源于网络，很容易受到诸多不良信息的误导，对身心健康造成潜在的威胁。家庭、学校乃至社会都应提高对青少年性教育的重视程度。
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参考文献：
[1]金洪源，王云峰，魏晓旭.元认知干预技术 [M] .辽宁科学技术出版社
[2]金洪源，刘群.学校心理健康教育战略新一代技术开发 [M] .吉林大学出版社
[3]薛翠华，巴巴拉·戴安娜，鲍玉珩. 新性学研究:正确对待自慰 [J]. 中国性科学，2012.10
[4]魏晓旭. 元认知干预技术中布置作业环节对强迫症治疗效果的影响 [D].辽宁师范大学，2010.5