杨烨
摘要：随着国家对医疗卫生事业投入的加大，基层团场医院各方面条件也大幅度的提高，但由于体制的影响，医院财务管理工作规范性与科学性存在一些问题。本文主要对现在基层医院财务管理现存在的问题进行分析，并提出一些改进措施，供大家参考。
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关键词 ：团场医院；财务核算；财务管理；改进措施
随着我国卫生改革的不断深入与发展，基本医疗保险制度的完善，新疆兵团团场医院由原先的差额拨款逐步发展成为国家全额拨款的基层医疗事业单位。团场医院主要职责是提高医疗服务水平，为当地的职工群众提供安全、高效、价廉的医疗服务。但是就目前而言团场医院财务核算中还存在不少问题有待解决，研究团场医院财务核算工作现状对解决其中的问题具有重要的作用。
一、团场医院财务核算和管理的现状
（一）没有建立合理的医院财务核算体系，增加了医院财务工作的难度。因医院没有独立开户，上级拨款到农场财务科，财务科再将资金拨到医院，账务处理为借记银行存款，贷记财政补助收入。使用资金使用时再做借记医疗支出，贷记银行存款或上级补助收入。但对于国家卫生绩效考核对专项公共卫生资金专款专用的要求，医院无法作账核算，而且拨款也是年底才拨，拨款用途是合计数，造成专项资金无法使用，为了应付检查只能从日常费用中分出一部分资金作到公共卫生资金，这违反了财务核算的真实意义所在。农场财务科管理医院的资金收付，经常要与财务科对帐，重复工作多、难度大，农场财务科的业务人员没有基层医院的业务核算经验，其账务处理也不一样，年底结算人为增加了工作难度。
（二）专项资金没有及时利用，项目资金挪用、挤占现象严重。近年来国家对基层卫生事业投入逐年增加，由于核算体系的原因造成项目经费经常被挤占和挪用，资金使用随意性大，不能按要求在项目中列支，项目经费不能按预算要求和进度合理安排使用资金。项目资金使用购置是为了完成项目的验收，浪费严重。没能充分发挥项目资金用途，项目验收流于形式。
（三）基层团场医院票据大量频繁的使用，管理难度加大。医疗机构的票据管理是收费管理的重要内容，也是财务管理的重要任务。随着医疗保险制度的深入，医院票据收费分居民、职工、慢病、住院、现金门诊，再加上连队卫生室，领购单位较多，分散的窗口比较多，手工核对票号的连续性已有很大的难度，财务核算人员核对入库、发放、核销只能浮于形式，从而导致收费票据混乱现象，与现代财务管理要求不相符。
（四）对基层医疗单位的资产缺乏有效的财务监管。上级单位核拔的捐赠的设备，因没有发票或当年发票不到，无法进账或有的单位领导领回不报账，致使资产成为账外资产，长期被个人占用，或流落散失；在缺乏市场调查和可行性研究的基础上，盲目购置，造成高投入无回报或低回报现象；有的是在培训人员还难以达到操作技术规范的要求时，就购入或由上级部门投入，结果导致设备闲置，随着设备性能的逐渐落后和自然损耗，很快被淘汰报废，造成严重资源浪费。
（五）收费系统软件没有统一行业标准，难以满足财务管理要求。近年来随着医保信息化要求基层医院普遍都使用了收费系统（HIS 系统）软件，大大提高了工作的效率。但团场医院软件的运用没有统一行业标准，很多单位自行购买，存在水平参差不齐、技术尚不成熟等问题，因而在结算方式变革及系统改造过程中，仍需要投入大量人、物、财来完善系统改造。从整个卫生行业资源配置来看，医疗浪费现象严重，每家医院均要支付费用给软件开发商。卫生系统内部数据无法整合，达不到实际工作中的很多要求，加上很多单位计算机应用人员水平有限，软件管理的作用没有很好发挥。
二、完善团场医院财务核算和管理的建议
（一）规范农场医院的财务核算管理体系。国家应对医院的财务核算有明确的指示，应让团场医院应单独开户，保证基层团场医院独立核算各项资金的收付，避免与团场业务纠缠不清。为了保证更好的监督管理，督决医院领导腐败发生，可以规定每笔资金的使用由医院的团场领导和财务科进行签字监管，上级部门对各项下拔的资金注明各自的用途，按时下拔。独立开户核算同时也避免了与团场年终账务对接问题，减少了医院财务管理人员的工作量和难度，提高了工作效率。卫生部门应对基层医院财务人员有一个明确的专业归属，会计委派制应是上级卫生部门委派而不是农场委派，可以仿照社保部门管理，医院的财务管理人员不能承担团场其它的业务。
（二）加强卫生专项资金监督的管理体系。加强卫生项目资金的管理，严格按照卫生项目的要求开展项目活动，按照规定用途使用项目资金。上级主管部门应有专业的资金管理团队对专项资金加强监管,督查不要浮于形式，保证资金不被挪用。加强基层医院的财务管理人员的配置，应让团场医院单独开户，保证基层医院按医院财务制度正确管理各项资金的收付。
(三)引入票据管理系统，加强基层医院票据管理。各团场医院在计算机软件中植入票据管理功能，将票据的入库、发放、核销、汇总、查询等全部纳入计算机管理，实现收费票据管理电算化。对领购、发放、使用核销和各个环节实行即时监管，发现问题及时解决，提高管理效率。同时，要在医院票据管理中加强监督工作，才能够有效保障医院财务工作的安全性，才能维护医院会计核算的真实性，堵塞财务漏洞，避免给医院带来经济损失，使医院财务活动合法、有序、规范化运行，保证医院资金的安全和各种医疗活动的开展。
（四）加强资产的归口管理，建立健全资产管理体系。卫生部门应有专门懂财务的团队负责资产购买和下拨，事前进行可行性调查，加强国有资产的管理，防止国有资产流失，提高国有资产的使用效率，要求各下拨单位健全相关管理制度，专人负责，定期开展清查，最大限度地发挥国有资产效用。避免重复购置和建设，还应将票据与设备同时或及时到达，不能有上级部门购买、下级单位只使用资产不作账的现象。最好从固定资产的购置、使用、调拨、转让、报废等各个环节建立计算机网络管理系统, 把各责任中心的终端链接起来, 实现资源共享,使医院的资产管理现代化.
（五)统一使用先进的医院管理软件。上级卫生部门应统一招标使用达到国家标准的、成熟的、适合医院使用的软件，提高财务管理的现代化水平。各单位配备一个计算机专业以能力强的人员，对日常软件维护和管理。针对医院在进行行药品统计时出现的同名不同物和一物多名的现象所造成的失误,在进行改进的过程中,可采用超市的模式,推行一物一码制度,这样就很大程度上避免了实物与名称上存在的差距。另外,将一物一码与相应的医院管理软件配合使用,不仅能提高统计和核算的效率,还能保证其结果的准确性。
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参考文献：
[1]赵小华.刍议医院财务管理的强化策略和改进方式[J].广东科技，2013.10第20期.
[2]朱昊.浅谈医院财务管理的特点[J].管理视野，2013.11（下）.
[3]中华会计网校会计文苑.医院固定资产管理中存在的问题及对策，2010.10.5.
（作者单位：新疆兵团第六师土墩子农场医院）