关键词：银医一卡通；模式；实施
随着网络信息化在各行业的普及程度日益增加，医疗行业作为保障民生的重要行业之一，其现代信息化手段运用直接关系着民生服务效率。银医一卡通就是医院信息化手段运用的最好体现，实现了医、患、银三方共赢。《健康中国2030规划纲要》明确提出，要加快发展医疗+互联网模式，在“十二五”期间我国医改政策完成率达到86%，2016年我国提出了10项关于完善医疗信息化服务的工作重点，根据2017-2021中国医疗信息化深度调研显示，未来医疗信息化的实现主要依赖于信息化平台搭建。但目前医院“三长一短”（候诊时间长、缴费时间长、排队时间长、就诊时间短）现象异常严重，且医护人员及部分学者、患者对银医一卡通仍然不清楚。因此，本文基于银医一卡通的基础阐释，着重提出优化模式实施的策略。
一、银医一卡通概述
银医一卡通，又名银医卡、银医通，最早由温州银行联合温州卫生局提出，之后推向全国医疗机构，获得了银、医、患的一致好评，主要是将医院信息系统与银行信息系统进行数据对接与传输，旨在通过银行卡、居民健康卡及社会保障卡，依托于医院自助设备、银行网点、电话银行、网上银行、银行自主终端等设备渠道，实现医疗电子化结算。传统的医疗服务流程是“先排队缴费再做检查治疗，患者需反复到收费处缴费”，而新型信息化模式实现自助缴费机结算，在整个医疗服务过程中减少了反复收费排队与挂号时间。据某医院调研显示，银医一卡通模式较传统模式相比，可以增加服务患者比例为29%，显著缓解“三长一短”问题。
银医一卡通模式实施对医疗服务改革具有重大意义。首先，有效减少了患者就医时间，在挂号排队方面，可在自助机操作，在收费排队方面与银行卡互联，简化了医院缴费流程，可以直接在缴费机上查找收费情况，实现了转账缴费；其次，降低了收费误差，由传统只有收费处单项审核转变为由收费处、执行科等多项审核，有效减少患者逃费、漏费行为；最后，起到了缴费窗口分流作用，新型模式导致一部分可以使用自助缴费的患者进行自助缴费，而不会使用的患者进行窗口缴费，同时也保障了医院与患者的资金安全。
二、银医一卡通应用效果
1.有效解决“三长一短”问题，实现银、医、患三者共赢。首先，“三长一短”问题一直是医院的重要问题，但是据某医院实行银医一卡通模式后调研显示，所有患者均认为该模式解决了候诊时间长、缴费时间长、排队时间长、就诊时间短的问题，其中就诊时间较原来延长了一倍。其次，该模式实现了银、医、患三者共赢，一是对患者带来便利，二是扩大了银行的市场份额，尤其促进患者办银联卡，三是提升了医院的就医安全，减少窗口工作量，提高了患者就诊透明度。
2.降低医疗成本，增加社会效益。首先，该模式有效降低医疗成本，一是医院是人口流量密集区域，固定设备是固定资产，随着医院的人流逐渐增加，单位固定成本逐渐减少，而原来的窗口成本是变动成本，随着人口流量增加，成本逐渐增加；二是患者再也不需要办理就诊卡，而是持有银联卡就能办理医疗业务，据相关调研显示，一个大中型医院每年办理就诊卡数量约为50万张，而卡的印制成本大约为10万元，且这些卡片几乎没有重复率。因此，该模式极大的节约了医院医疗成本。其次，该模式增加了社会效益，一是如上所述，提升了患者满意度，增加了诊疗病例数量；二是检查报告单的打印实现了自主打印，患者在诊断后，可以直接到机器设备上凭借检查条形码进行打印。据统计医院患者利用自主机器打印报告单占总量的80%；三是患者可以更透明的查询医院所收取的费用。这些均增加了社会服务效益。
三、优化银医一卡通模式策略
1.强化系统管理。银医一卡通模式是通过医院信息与银行信息进行对接传输，实现银行服务器与医院HIS网络的交互。但是客户端与银行端并不直接产生关系，而是由HIS网络作为医院信息安全的防火墙。但是所有操作及数据维护是在管理系统下进行的，因此系统的管理机制就显得非常重要。第一，成立专门的领导小组，其中涉及药房、财务部、信息中心部、门诊部等多个部门，各自负责相对应的系统维护工作。第二，建立健全制度，部分医院针对该模式专门制定了《银医一卡通运行紧急处理预案及处理流程》、《银医一卡通挂号、存值及退款流程》、《银医一卡通管理人员职责及制度》等一系列规定；同时要建立相关人员培训制度，例如部分护士，以帮助、指导患者正确使用机器设备，定期开展培训活动（专家讲座、银行辅助培训、现场模拟等），培训内容主要涉及指导患者使用要点、系统管理人员注意事项、系统运行原理等。第三，在多次系统管理论证基础上进入正式运行，选取个别诊区作为系统实验和调适区域，并对发现的问题及时提出解决和应对方案，在多次论证基础上投入正式运行，由领导小组进行统筹安排和紧急处理。
2.转变医护人员及患者观念。首先，医护人员观念需要着重关注，部分医护人员由原来的执行权转变为执行权和计费权，这在一定程度上减少了窗口计费人员的工作量，潜在的转移给了医护人员，甚至还额外的承担了患者身份确认、转诊会诊、传输医嘱、建立档案等事宜。因此，一是要适当进行补贴，二是开展医护人员交流活动，对机器设备带来的便利进行普及，三是实行定岗轮岗制度，尽量降低部分医护人员的工作增量。其次，患者观念需要转变，一是患者害怕银行卡信息外漏，二是机器操作复杂，害怕操作失误导致钱财损失，情愿人工窗口充值，三是一卡多用，导致诊疗信息不准确，四是由于事先患者不能预期诊断费用，导致诊断后出现“退费潮”。实际上，这是目前医疗+互联网金融的局限。对此，一是需要经过严格培训的医护人员指导患者正确使用机器设备，二是推动银行升级设备，实现银行自动退还多缴费用，三是严格把关账户信息唯一性，只有银行卡的账户持有人才能进行自身医疗缴费，若没有银联卡或者其他相关缴费卡，可以进行窗口缴费。总之，在互联网时代下，机器设备的升级、更新周期逐渐缩短，必须创新科技、辅助患者转变消费观念、便利消费，才能提升服务质量。
四、结语
银医一卡通是一种典型的利民医疗+互联网金融模式，成功解决了当下医院“三长一短”问题。而且在应用过程中，逐渐呈现出了降低成本、增加社会效益的效果。但是仍然存在一些问题，需要持续优化模式应用。因此，本文建议关注医护人员与患者的观念转变，以及系统管理、维护等问题。无论衍生出什么问题，该模式的推广与普及将会对医、银、患均带来便利与收益。同时也建议后续研究更加关注模式完善的探讨。
参考文献：
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（作者单位：临沂经济技术开发区人民医院）