张改先
摘 要：随着医疗改革的逐渐深入和新医改政策的逐步实施，如何使医院适应市场经济发展的趋势已经成为医院经营管理者的话题，这其中，如何加强医院的成本控制力度，减少无效医疗成本，更是医院管理的重要课题。鉴于此，本文从成本精细化管理入手，重点探讨了医院实行成本精细化管理所存在的问题，并提出了针对性的实施对策。
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关键词 ：医院 成本精细化管理 问题及对策
一、医院实行成本精细化管理的重要性
在日益激烈的医疗市场经济中，医院必须重视在提升业务总收入的同时加强成本控制，以实现最大经济效益。基于此，实行成本精细化管理对医院管理有着非常重要的作用。
1、在激烈的市场竞争中取胜的需要
随着医疗改革的不断深入和医保制度的不断推进，医院也不得不面临日益激烈的市场竞争，而成本精细化管理是医院在市场竞争中取胜的重要环节。医保制度的推行遏制了医疗费用的过快增长，但是医疗收入也受到了总量的限制，这就给医院带来了经济压力，各医院之间的竞争也日益激烈，在这种大环境下，如何有力控制医院的成本，提高经济效益成为医院经营管理者的重要课题，这也提出了实施成本精细化管理的必要性。
2、顺应医院内部管理改革的需要
与企业管理类似，实行成本精细化管理可以提高医院的运作效率，节约运行成本。在激烈的市场竞争中，利用成本精细化管理实现对医院人力、物力、财力的合理分配，是提高医院竞争力的重要环节。特别是新医改政策的实施，取消了医院的药品加成收入，这就要求医院的稳定经营必须从降低运营成本入手。正因为此，越来越多的医院开始重视成本管理，并根据自身的实际情况制定完善、科学的成本核算方法和成本管理体系。
3、医院制定战略发展决策的需要
医院发展战略决策的制定需要充分的、真实的财务信息的配合。利用成本精细化管理，可以给医院制定发展战略决策提供必要的依据，降低医院承担的风险，促进医院利用有限的资源实现发展目标。此外，利用成本精细化管理的信息可以发现医院在经营管理过程中存在的问题和漏洞，通过对问题和漏洞的原因分析和针对性解决，进一步促进医院实现战略发展目标。
二、医院实施成本精细化管理存在的问题
1、成本意识较为匮乏
相对来说，我国的医疗体系中，公立医院占比较大，这些医院主要由政府提供财务支持和保障，这就使得很多公立医院在市场经济中缺乏明确的定位，造成管理意识和成本意识的匮乏，进而导致医院成本管理工作的不到位。很多医院在实际经济过程中，盲目创收，而忽略成本管理，导致医疗成本快速增加。此外，很多医院在经营管理理念方面也存在偏差，认为成本管理仅仅是财务部门的事情，与医院的其他部门无关，这进一步导致了医院职工成本意识的匮乏，给医院实施成本精细化管理带来了难度。
2、成本会计方法存在一定的缺陷
目前，在大多医院的成本会计方法过度关注医院或是各部门的收益，而忽略了对成本的计算。这种忽略成本和收益平衡的管理方式，容易导致医院运行成本的快速增加和医院各种资源的浪费，也会影响医院的服务质量。而且这种成本会计方法重结果轻过程，对各种资源的使用和配置缺乏应有的考察，对导致成本快速增加的过程和原因也不能深究，这就使得错误的管理方式和流程无法得到应有的纠正。此外，也无法为医院的战略发展提供全面的决策信息。
3、成本控制手段落后
医院服务所涉及的项目繁杂，专业分工十分明细，其成本核算的数据异常繁复，这也给医院的成本精细化管理工作带来了难度。此外，由于医院的成本核算缺乏科学、规范的方法体系，也不利于成本数据的核算。另一方面，在成本核算过程中，大多医院采取的是事后核算，这种核算方法忽略过程中的成本管理，也无法发现医院在经营管理过程中存在的问题和风险，更不用提对成本进行有效的控制和风险防范了。
三、医院有效实施成本精细化管理的对策
1、完善成本会计职能，提高医院职工成本意识
实施成本精细化管理的前提是医院建立了完善的成本会计职能机构，以及成本会计工作的各项管理规章制度。因此，医院需完善成本会计职能，明确成本精细化管理工作的权、责、利，加大成本管理的宣传和培训力度，进而推进全过程、全员的成本精细化管理。此外，为有效实施成本精细化管理，需为职能部门配置能够胜任成本会计工作的管理和操作人员，这就要求医院严格人员选拔机制。另一方面，为适应医院发展要求，会计管理人员也要在掌握专业知识的基础上，不断更新知识体系，掌握现代成本会计的各项理论和方法，进而推动医院的成本精细化管理工作。
2、实施科学有效地成本管理方法，有效降低运行成本
在实施成本精细化管理过程中，企业可以借鉴一些科学有效的会计核算方法，比如作业成本法、价值链分析法等，这些方法的管理思路主要是通过减少一些非增值作业实现运行成本的降低。从这一管理思路出发，医院可以针对不同患者的要求设计服务产品，提高患者满意度，有效降低出现医患纠纷的机率，从而降低医院的运行成本。此外，也可通过科学有效地成本核算，发现医院在经营管理过程中的问题和漏洞，并加以改进。
3、实施成本预测，有效防范运营风险
为了有效地控制运行成本的增加，医院需加强成本预测工作，对各种医疗用具材料等实行定额消耗管理，并限定业务费用等。同时，可以对采购工作实行限量库存，以提高资金的利用效率。而在购置大型设备或是引进新型医疗手段、开展大型基建项目之前，利用科学的会计核算方法对其进行效益可行性分析，并对过程中的风险进行有效预测和防范。
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参考文献：
[1]姚爱姹，王平，陈娟.关于医院成本核算与成本控制的思考[J].中医药管理杂志.2010（7）.
[2]周雅.医院成本控制在财务管理中的作用及效果[J].时代金融.2011（2）.
[3]岳彩玲.对新形势下医院成本核算问题的思考[J].商业会计.2012（8）.
作者简介：
张改先 民族：汉，出生年月：1975.12.17，性别：女，籍贯（精确到市）：山西省忻州市，职称：会计师，研究方向：成本管理方面。
（作者单位：西山煤电（集团）有限责任公司职工总医院山西太原市 030053）