张育川
摘 要：财务管理是医院经营管理的核心内容，主要包括预算管理、成本管理与风险管理。新医改为医院的发展创造了机遇，同时也对医院的财务管理提出了更高的要求。本文详细阐述了现行的医院财务制度下，我国医院预算管理、成本管理与风险管理方面存在的问题，并提出了提高员工的预算管理参与度、将预算管理与成本管理纳入绩效考核体系、加强对固定资产的管理、制订财务监控指标等改进建议，以期提高医院经济效益与社会效益。
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关键词 ：财务管理 医院 成本管理
医院的财务主要包括医院资金的筹集、使用与收入分配，医院财务管理作为医院经营管理的核心内容，直接影响着医院的市场竞争力。当前，我国医院大多同时带有计划经济与市场经济双重色彩，在长期的经营过程中，出现对财务管理重视程度不足、成本管理观念欠缺等问题。
1、当前医院财务管理存在的问题
1.1 预算管理
当前许多医院未意识到预算管理的重要性，认为预算管理只是医院内部管理所需，没能深入理解其对医院经费申请与持续发展的影响，导致医院的预算制度形同虚设。
因为医院预算主要是主管部门进行编制，没有相关业务科室与业务人员参与，预算的编制和科室工作计划常出现脱节，并未被真正执行，各部门协调不力，医院资金与资源得不到充分利用。
虽然也有一些公立医院确立了预算考核机制，但现在医院的考核指标仍主要是经济效益和医学教研，弱化了预算管理的地位，影响了预算管理的有效执行。
1.2 成本管理
医院的成本管理是其财务管理体制的重要组成部分，其主要目的是量化地反应出医院的经营成果与效益，在确保医疗服务质量的前提下，降低运营成本。
医院除了其本身的公益性质外，还需兼顾其社会效益，但各个医院的管理有不同的着重点，对经营成本的管理与控制就有不同的着重点，且对核算对象也有不同的划分。各医院对成本核算与管理的不同认识加大了医院的成本管理工作的复杂程度。
深化医药卫生体制改革意见里指出，要建立合理的科学的药物价格制订机制。而在实际发展中，各个医院的改革步伐不一致，导致了医疗成本统计口径不统一，各医院医疗成本没有可比性，这无疑会加大政府对医院投入的审计难度，影响政府对医疗卫生事业投入机制的完善进度。
1.3 风险管控
当前医院的市场化、信息化程度日渐提高，医院的财务管理也不断出现新问题，相应的会计控制规范没能同步地进行调整与更新，医院内部制度更新的滞后性，加大了医院财务管理的风险。
现在很多医院还是使用传统的经验型管理，医院内部的会计审计意识薄弱，未能有效监督医院的资金管理。财务风险防范政策仍主要停留在书面上，没有实际执行。如有些项目在未有可行性分析的基础上，就采购了相应设备，医院员工的培训没有同步进行，使得购置的设备未被充分利用，浪费了医院的资金与资源，增加了医院财务管理的风险。此外，许多医院存在医疗费用结算控制不严，医疗费欠债变呆账死账无人追究等现象，风险评估不到位，给医院造成了经济损失。
2、完善医院财务管理的建议
2.1 完善医院预算管理
医院管理者需树立正确的预算管理意识，明确预算管理对医院经营管理的意义。编制预算人员除了熟悉会计审计业务外，还需了解诊疗业务与流程，按预算对象选用合适的编制预算方法。并使其他业务人员对收入与支出预算中的内容真正理解，以便医院的经营根据预算开展，提高医院员工的预算管理参与度。将预算管理纳入绩效考核，真正发挥医院预算管理的约束激励作用。
预算的编制与执行涉及大量人力物力，为使其得以有效实效，医院内部需建立通畅的信息反馈系统，加强各部门的沟通合作。如医院可建立一个预算管理委员会，细化分工，负责审核分析各业务部门的预算提案是否合理，监督预算是否有效实施，定期评估预算支出进度与资金使用效益。
2.2 完善医院成本管理
医院需建立起完善的成本管理体系，由医院财务处专职员工进行成本核算，将医疗成本、药物成本、人力成本等落实到每个科室，由成本管理小组（可由医院管理者组成）监督医院各部门配合，全员参与医院成本管理，使运营成本最小化，资金利用最大化。
建立起成本核算制度，责任到人，并直接与其绩效挂钩，奖惩分明。针对各业务部门制定成本预算目标，作为其成本控制的考核参考，医院管理者可通过成本的实际执行情况与目标对比，量化地评价其成本控制执行情况。成本控制执行得好的部门，为医院节省了成本，应给予相应奖励；反之则追究对应部门负责人的经济责任。这将有效培养员工的节约成本意识，有利于提高医院的经济效益与长远发展。
加强对固定资产的管理，提高医院的固定资产利用率。在购置医疗设备前需进行充分的可行性分析与人员培训，尽量避免不必要的开支与资金浪费。固定资产的购置、保养维护与报废处置，都应有具体的流程指引。定期进行固定资产的盘点，设备的流动需记录入档。
2.3 完善医院的风险控制
社会主义市场经济下的医疗行业，瞬息万变，随着新医疗改革的深入，医院的生存与发展环境将更加复杂。医院管理者应加强危机意识与风险意识，建立健全的风险评估机制，财务人员应根据医院运营的实际情况制定财务监控指标，并持续监控各项指标的运行，指标一旦超出风险警戒线，及时分析原因，报告医院管理层。完备的风险预警系统有利于确保医院财务管理目标的达成。医院需建立起良好的内部的财务环境，如健全的会计审计控制制度、详细可行的财务管理流程、有效的监督制约机制。
招聘专业的财务人员，可通过轮岗工作发现财务工作人员的专长，更合理地分配工作岗位，使其发挥所长、高效工作，定期组织培训，提高财务工作人员的专业水平与职业素养。
综上所述，新医改为医院的发展创造了机遇，但对医院的财务管理也是一种挑战。医院的财务管理必须与时俱进，不断改革创新，不断完善其预算、成本与财务风险等方面的体系，才能为医院创造更好的经济与社会效益。
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参考文献：
[1]陈武雄.医院成本核算与成本管理探讨[J].成本管理，2012-12.
[2]颜慧卿.浅析公立医院财务管理的现状及对策[J].财会研究，2010-01.
（作者单位：铜川矿务局中心医院财务科 陕西铜川市 727000）