湖南医药学院口腔医学系 徐满古 黄 安 黄 科 郑植丹 王春风 章书森
【摘 要】针对口腔实训室仿头模塑料牙在口腔实训中的不足，自行研制了一套与仿头模配套使用的可摘式离体牙透明模型，应用于2012级口腔医学专业1～4班学生的实训，探讨自制可摘式离体牙透明模型的教学效果。
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关键词 可摘式离体牙透明模型；实验教学；应用
中图分类号：G642.41 文献标识码：A 文章编号：1671-0568（2015）05-0045-02
基金项目：基金项目：本文系2012年湖南省教育厅教学改革与研究课题“基层岗位能力导向的口腔专业课程一体化实践教学改革研究”（编号：604）、湖南省大学生研究性学习和创新性实验计划项目“可摘式离体牙透明模型的制作与运用”（编号：586）、怀化医学高等专科学校校级教改课题“口腔内科学理实一体化教学改革研究”（编号：2010JG05）的科研成果。
口腔医学是一门实践性很强的学科。目前，我国高等院校口腔专业的实践教学主要将购买的成品塑料牙模型或自制离体牙石膏模型（将拔除后的牙齿按照牙位放入阴模用石膏灌制成的模型）固定于仿真头模上进行牙体技能训练，虽能较好地模拟患者的口腔环境，缩短学生的实训操作与临床操作的差距，提高实验教学的实用性，但是还存在许多不足，需要进一步改进。
一、现有牙体模型在口腔实训中的不足
我国大多数口腔院校正在使用的成品塑料牙模型，牙齿多为实心的树脂牙，无髓腔和根管，在模型上只能进行如牙体预备、龋洞预备等简单的操作，且与真实牙齿的硬度存在很大的差别，学生对操作力度的把握不准；也不利于学生模拟临床用涡轮机进行牙体开髓、拔髓、扩管等根管内操作，严重局限了学生的技能训练项目；且模型不可重复利用，价格昂贵，增加了实验操作的成本，一般普通院校承担不起，不能推广使用。对于教学经费有限的高职高专院校，实训室虽然配有口腔临床模拟教学系统，但是很少使用，仍然喜欢采用传统的离体牙石膏模型进行各种训练。虽然离牙体是真实的，可以进行龋病预备、牙体修复预备及根管内的各种操作，但石膏缺乏弹性，不透明，不能模拟临床操作过程照X牙片，且每副石膏牙模型只能使用一次，一旦离体牙使用完毕，需要重新灌制离体牙模型，灵活性较差。
二、自制可摘式离体牙透明模型的应用
针对上述问题，湖南医药学院口腔专业学生在教师的指导下，结合成品塑料牙模型和离体牙石膏模型的优点，自制了可摘式离体牙透明模型，并用于口腔专业课程一体化实践教学，大大节约了实验操作成本，也提高了口腔实践教学效果。
1.自制可摘式离体牙透明模型。
（1）材料准备。硅橡胶阴模灌制模型、石膏、烧杯、玻璃棒、调拌刀、橡皮碗、振荡器、压榨器、分离剂等；制作于牙龈及牙槽骨的PX-511透明软橡胶，制作底座的透明亚克力树脂等。
（2）离体牙模型制作。①离体牙处理。选择结构完整、形态典型的离体牙，以稀释5倍的84消毒液浸泡消毒，每次5d，重复4次，再放入3%双氧水中浸泡2d后用流水冲洗，晾干，按牙位分类、备用；②将离体牙倒植入硅胶阴模。将备用的阴模、离体牙涂好分离剂，按照牙的解剖形态和牙位倒植入硅胶阴模，每副模型插入28个离体牙，其中前牙12颗，前磨牙8颗，磨牙8颗；③牙龈及牙槽骨制备。将PX-511透明软橡胶A液和B液按照10：7的比例放入真空机中约3分钟，真空后，不时搅拌A液使之脱泡5～10分钟。然后将B液导入A液中并搅拌30秒，迅速将混合液浇入插好离体牙的硅胶阴模中，在70°C下加热30分钟后，将模型从阴模中取出，获得离体牙模型；④模型底座制作。按照已做好的离体牙模型大小， 将红色蜡片烤热围在离体牙模型的外周制作底座初步模型， 并将其装入型盒中，采用装盒的方法，调拌石膏将其包埋，用石膏压榨器加压待干，30分钟后石膏凝固，然后加热型盒，开盒取出融化的塑料，即得到了底座阴模。然后将分离剂均匀涂在底座阴模上，待分离剂干后，将亚克力树脂材料按说明书上的比例调制并用玻璃板充分搅均匀，60°C水浴加热30分钟，沿玻璃棒缓慢注入底座阴模内，插入与口腔实验室仿头模配套的螺帽。最后关闭型盒，注意要用力均匀，放置在石膏压榨器上加压， 60°C下加热1小时后冷却，待亚克力树脂完全硬化后开盒，取出透明底座；⑤磨光修整离体牙模型和底座的锐利部分，完成整个离体牙模型和底座的制作。
2.可摘式离体牙透明模型的实践应用。
（1）实验对象。将湖南医药学院2012级口腔专业1～4班学生按班级随机分为三组，分别采用三种模型进行实践练习。实验组将自制可摘离体牙透明模型安装在仿头模上进行操作练习，对照组一采用传统教学方法，将离体牙石膏模型固定于仿头模上进行操作练习，对照组二将成品塑料牙模型安装在仿头模上进行操作练习。
（2）实践练习内容和方法。三组实验项目相同，按照基层岗位能力导向的高职口腔专业课程一体化实践教学体系设计，将口腔内科学、口腔修复学、口腔颌面外科学的基本技能和专业技能操作循序连贯，交叉融合而形成的综合实训模块，设计成3个综合实验：① 以前牙外伤为主的疾病：按顺序依次完成上颌右中切牙 Ⅳ类洞型制备、树脂充填，然后进行根管治疗，最后进行烤瓷桩核冠的牙体预备、修复；②以磨牙牙髓病和根尖周炎为主的疾病， 如先完成左下第一前磨牙 I或II类洞的制备充填 ，然后进行根管治疗，最后进行铸造全冠的牙体预备；③ 以牙周病为主的疾病，在整副模型上进行牙周夹板固定。
（3）教学效果评价。教学评价是检验教学效果的重要手段，评价对象包括教师对学生的评价和学生自我评价两个方面。教师对学生评价（即考核）的内容和方法，主要由理论成绩、实践成绩、现场问答三部分构成，评价学生在实践操作过程对基本理论知识的掌握、实践操作技能的熟练程度及利用所学知识发现问题、解决问题的能力（见表1）。学生自我评价主要包括理论知识掌握、口腔临床技能操作和素质的培养三个大的项目和10个小项目（见表2）。
（4）讨论。在本研究中，将湖南医药学院2012级口腔专业1~4班学生按班级随机分为三组，实验组在自制可摘式离体牙透明模型上进行操作，对照组一则采用传统教学方法，在离体牙石膏模型上进行操作，对照组二在成品塑料牙模型上进行操作练习，三组开展相同的三个综合项目：以前牙外伤为主的综合实验、以磨牙牙髓病和根尖周炎为主的综合实验和以牙周病为主的综合实验。通过教师对学生评价，发现实验组学生在对基本理论知识的掌握程度、动手能力、临床思维能力、 模拟临床情景程度、 激发学生主动操作程度、医患意识的培养 、综合能力培养、现场回答方面的积极性方面，实验组学生优于传统对照组一和塑料牙操作对照组二的学生（ｐ＜０．０５）；另一方面，通过学生自我评价，在操作原理掌握程度、 动手能力、临床思维能力、模拟临床情景程度、激发学生主动操作程度、医患意识的培养、综合能力培养方面好于传统模型教学和成品塑料牙教学（ｐ＜０．０５）。由于自制离体牙透明模型采用软而透明的牙龈材料、完全模拟了临床牙龈的质地和颜色， 在牙体预备和牙周夹板固定等实验中，可增强学生的医患意识、大大地激发学生主动操作的积极性；另一方面，由于自制牙龈材料透明有弹性，且对Ｘ光不阻射，学生可以在直视下进行根管预备、根管充填和牙体预备实验的临床操作，随时进行Ｘ照射，及时了解根充的程度和效果，给学生增加了自我评价根管预备、根管充填、牙体预备效果的机会，促使学生针对实验操作过程中出现的问题及时反思实验的步骤、规范性、注意事项并加以改进，在解决问题的过程中加深对理论知识的理解。同时，自制可摘式离体牙透明模型中的离体牙在使用时可插入牙槽窝，用完后从牙槽窝中拔除，下次实验时又可重新插入新的离体牙，这样由于底座可反复使用，大大节约了实验操作的成本。
总之，自制离体牙透明模型具有很多优点，运用它进行教学，其效果优于传统模型和成品塑料牙模型教学，但也有一些缺点，在今后的实验教学将进一步探索和改进。
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（编辑：梁向阳）