祝闰祝瑜王小兵
摘要：近几年，随着县级医院的发展以及卫生系统内部审计工作规定的要求，医院逐步成立了独立的审计科，拟独立行使医院内部审计监督权。但经查阅相关文献和走访多家县级医院，发现医院新成立的审计科多数存在职能不清、职责不明、人员不专、无主导开展的工作内容，无成熟的医院内部审计个案借鉴的现状。大多以参与医院物资采购以及跟基建工程全程监督控制，或从事与内部审计关联不大的医保工作、招标采购工作等，大致处于审计工作职能职责界限不清、无序、无力、无实质性主导开展内容的尴尬状态。本文针对医院内审的现状列示了内部审计的局限性，分析了造成内部审计的尴尬现状的原因，提出了一些合理化建议。
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关键词 ：尴尬现状；内审局限；原因分析；措施建议
审计科是应县级医院规模效益发展需要和卫生系统内部审计工作规定的要求而逐步独立出来的行政职能部门，是在上级审计部门和医院主要负责人的直接领导下，代表医院实施内部审计监督的职能部门，依法独立行使内部审计监督权，向医院领导负责并报告工作，同时接受国家审计机关和上级内部审计机构的领导和监督。目前，多数医院内审工作人员是由财务人员转岗而来，新进一些近年来审计院校毕业的新工作人员。医院的审计科目前普遍工作现状是开展基建工程建设项目跟踪审计、医院一定金额以上的物资采购过程全程参与、或主导开展医保工作等其他与审计关联不大的工作内容，内部审计的工作内容、工作职能和工作任务缺乏，呈现明显的局限性。
一、内审局限第一，人员配置和知识结构导致内部审计监督的力量受到局限，开展内部审计的专业知识能力支撑不够。国家没有明确的内部审计工作实施细则，参照和学习的内部审计模板缺乏，规范化、细致化、具备实际操作指导的内审培训缺乏，无成熟完整的优秀医院内审个案及操作指南可借鉴。
第二，医院主体经营的局限性，领导重视程度导致监督范围和内容受到限制的局限性；医院和内部审计工作人员利益的一致性，导致内审工作的独立性受到影响和制约，降低了内部审计的作用。
第三，医院主管部门未设置独立的审计科，使医院审计科工作目标和工作内容在行政指导上呈现局限性。
第四，相关科室支持和认知的局限性。复杂的人际关系影响了内部审计工作的深入开展。微妙的利益关系阻碍了内部审计工作的开展。
第五，县级基层医院发展资金和财政拨款不足的现状带来内部审计规范审计监督、规范收支、规范流程的局限。
二、原因分析
第一，医院内部审计人员多是由财务人员转岗而来，人员结构呈现明显的不合理性，因审计工作涵盖的范围和所需掌握的知识面很广，现代内部审计工作需要的是专业的审计人员和掌握会计、审计、经济管理、法律和工程管理等相关知识的全面复合型人才，而现有医院审计科配置的审计人员没有审计专业知识的支撑，不具备开展各项内部审计工作的能力，变相增加内审工作开展的难度和内审人员开展内审工作的信心，使内审工作的开展成为一座难攻的保垒。
第二，医院是一个以医疗为主导相关职能科室为辅的公益性事业单位。医院的医护人员是医院的主体，而行政职能科室人员是医院的配角，内部审计处更是行政职能科室里的配角，有时审计处的设置仅仅是为了满足卫生系统年收入3000 万元以上或拥有300 张病床以上的医疗机构、年收入2000 万元以上或所属单位多的企业、事业单位，应当设置独立的内部审计机构，配备专职审计人员规定要求。医院领导多重视医疗技术、护理服务，重视临床医护人员的技术、技能的培养和提高，往往忽略对审计处人员进行系统规范的专业化、细致化培训，一定程度上遏制了审计工作人员专业操作技能的提高，阻碍了内部审计工作的开展。医院内部审计的监督主体和监督内容都和医院的决策领导层相关，更是与医院的发展前景和经济收益息息相关，在医院发展基金不足，政府扶持资金溃乏的情况下，面对医院经营获利和流程规范，医院领导层难免会重经济效益，重医院发展，轻规范流程的内部审计效能，降低了内部审计的作用。
第三，卫生系统内部审计工作规定要求年收年收入3000 万元以上或拥有300 张病床以上的医疗机构、年收入2000 万元以上或所属单位多的企业、事业单位，应当设置独立的内部审计机构，配备专职审计人员，但医院主管部门卫生局在没有设置独立的审计科，而是将审计和财务归于计财科，主管部门对医院内审工作没有明确的工作目标要求，没有专业系统的细致化内审培训，没有明确的审计工作任务，而是与财务交叉在一起，最终使医院的内部审计处失去了领导和培训的主管部门的支持。
第四，医院的其他科室对审计处拟开展工作，所持态度比较暧昧。财务科对审计处有种先天存在的对立情绪，总以为审计处就是来对财务工作指手划脚，没事找茬型的。具体负责相关采购的设备办、药剂部以及后保部等职能部门对审计参与其科室物资采购过程持中立态度，对审计处提出的规范采购流程和院内采购谈判过程持对立态度，不予采信。一般临床科室对审计参与采购过程审计持观望态度，事实是内部审计参与采购，就是一个无发言权的旁听者，所谓的参与监督，规范流程基本流于形式。
第五，国家对县级基层医院的财政拨款的明显不足，导致医院的发展缺乏资金支持，无法将医院的公益性质进行到底，医院在谋求生存发展的前提下，可能会更重视追求经济利益的最大化，所谓的规范收费标准，规范流程，成了美丽臆想，导致监督医院的内部审计科的职能无法实现。
三、改进措施
第一，配备专业的审计人员，引进从事医院审计经验丰富的内审人员，参加实用型的细致化医院内部审计培训及具体审计操作培训。配备一支专业化知识全面化的审计人员队伍，招募掌握会计、审计、经济管理和工程建设管理、招投标管理、法律的全面知识结构的复合型人才，考虑引进医院审计经验丰富的人才，充实审计处人员架构，解决开展院内内部审计工作的前提条件，增强审计处开展内部审计工作的信心和决心；考虑进行机构重新整合，考虑将纪检、审计、法律、人事整合在一起，利用全面复合的人才资源，协同作战，知识互补，建立审计制约、监督有效，执行有力的内部审计机制，真正发挥审计的作用，或是考虑将医院的审计科人员由上级审计部门行政派驻，采用有经验、行政和经济都独立于医院的专业人员进行审计，真正发挥审计的独立性，实现审计的职能。
第二，不断创新，扩大影响，争取领导支持和同级部门认同。围绕医院发展的战略目标，服从于医院的生存和可持续发展，制定内部审计工作的方案，拓展审计工作的思路，立于医院发展管理的较高层次，多针对医院的难点、热点开展内部审计，为加强医院管理，提高医院经济效益和社会效益提供服务，为医院的决策提出合理化的建议，集防错、纠错于一体，促进医院的经济效益的增长和可持续发展，赢得领导对审计部门的重视和信任，发挥审计人员工作的重要作用，强化领导重视审计人员能力培养的意识。让审计人员从形式制度上的医院小卫士落实到实质意义上的领导小谋士，为审计工作的开展奠定强有力的领导支持。
第三，多向上级主管部门汇报，讲述审计工作开展的困难，建议上级主管部门能更多的重视内部审计工作，多提审计工作要求、审计工作任务、多开展医院内部审计工作的细致化系统化的培训，多指导帮扶医院新生部门审计科的发展，加快内审工作的发展，提高医疗行业内审人员的内审技能，让内审工作逐步常态化规范化进行，真正发挥内部审计的作用，使内审工作落到实处。
第四，平时多和内审相关科室搞好关系，注意沟通技巧和工作方式。争取获得相关科室对审计处工作的理解、支持和配合，将规范采购、规范流程、规范招投标程序逐步渗透到医院的物资采购，让相关科室逐步接受，理解规范采购流程不是针对某一科室，而是医院管理和卫生系统内部审计工作规定的要求，是明确责任和减少投诉的规范化要求，是双方有利、医院收益的三全齐美的事。在日常工作中，监督服务医院，在服务中加强监督，努力帮助医院各同级部门在合理、合规、合法的前提下，增收节支，及时查找存在的问题和不足，及时堵漏，促进医院各科室健康发展，让被审计监督的部门能感受到审计监督服务对他们科室带来的利益，从而认识到审计监督的重要性和必要性，逐步改变“我要审，科室抵触、拒绝”为“要我审，科室配合支持”的审计工作环境，为审计工作的发展创造一个优化的发展前景，推动医院内部审计工作的发展，加快医院可持续发展的进程。
第五，国家要加快对县级基层医院的发展、帮扶、支持，加大资金拨款的额度，给医院发展创造一个相对宽松的环境，加快医院公益性进程，推动医院内部审计工作落到实处，实现医院内部审计工作的监督职能。加快医院内部审计由财务收支的审计向经济效益分析和社会效益分析审计的转变，发挥医院内部审计的效益最大化。
总之，医院内审工作的开展，内审职能的发挥，和内部审计科的发展，需要专业的审计人才、上级主管部门的指导支持、医院领导的支持、同级部门的认同、国家及政府资金的帮扶，才能逐步推动县级医院审计科的发展，从而将医院审计科的工作职能名至实归，加快医院可持续发展。
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参考文献：
[1]张惠琴.当前企业内部审计的新变化及其局限性.山西师大学报（社会科学版）研究生论文专刊，2008-11-35卷.
[2].傅道武.如何克服内审的局限性.中国审计，1999.01期.
（作者单位：泰州市第二人民医院、江苏国瑞华泰税务师事务所有限公司）