黄 洪
摘 要：目前基层医疗机构药品核算与管理工作鉴于种种因素的限制，使其始终存在相应问题和不足，严重影响着我国基层医疗管理水平的提升。本文就将主要以基层医疗机构药品核算与管理工作存在的问题及策略研究为切入点，对其进行简要的介绍和分析。
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关键词 ：医疗机构 药品核算 财务管理 问题 策略
引言
由于基层医疗机构的数量较多，分布较广，大小参差不齐，使得其管理难度也相对较大。并且这些场所由于受到自身财力及人员的限制，使其在财务管理上的工作难度较大，造成其在药品的核算和管理环节始终处于薄弱环节，相关人员尤其是财务人员的业务水平亟待提高。在这样的环境背景下急需对基层医疗机构的药品核算与财务管理工作进行改进和完善。
1、基层医疗机构药品核算与财务监管存在的问题和不足
1.1 药品管理认识不足
药品作为库存物资的重要组成部分，一直以来是财务管理的重点。很多从事基层医疗机构财务工作的人员对药品管理存在着认识上的误区，一类认为药品管理主要属于药剂部门的职能，与财务关系不大。另一类则认为药品管理完全属于财务管理范畴。这两种观点都具有一定的偏向性。笔者认为，对药品管理的认识应提高到全局的角度来对待。由于基层医疗机构本身的财务人员有限，一个人往往身兼挂号、收费、库房会计、财务会计等职，这种情形下财务人员必须结合各自的岗位职责，既要做好药品购进、保管、使用过程中的各项基础性会计工作，更要从维护单位整体利益的角度出发，对药品流通的各个环节进行必要的监管。
1.2 药品核算管理方式滞后
自从国家开始对基层医疗机构施行零差价销售政策以来，很多基层医疗机构目前仍处于部分药品先实行零差价其余药品仍执行原销售价的过渡时期。那么对药品成本的核算还采用原来的全部按药品综合加成率或进销差价率计算，显然已不合时宜。新的销售模式下，如何准确地计算出每种药品的实际销售成本，实现真正意义上的收入支出配比，必须由过去的药品按售价计价管理转化为按药品进价进行计价管理。而在这种核算模式下，为更有效的加强药品管理，杜绝药品流通过程中的无端损失，就必须要对每种药品单独计量和计算。
1.3 会计核算与财务管理人才的缺乏
对于基层医疗机构来说，普遍存在财力不足的情况。如何让有限的资金发挥出最大的效应，培养高素质的财会队伍或财务人才特别重要。一名优秀的财务人员不仅能做好最起码的基础会计工作，更能够为单位未来的发展积极献言献策，运筹帷幄。但是，就我国目前的情况来看，基层医疗机构普遍存在人员匮乏问题，而其中财务人员更是少之又少。
1.4 对药品管理重视程度不够
药品管理是个综合性的多层次管理，仅依靠财务对其加强管理远远不够，其他相关人员业务水平的跟进、单位领导的重视、主管部门的监查同样重要。目前很多的基层医疗机构工作人员，由于未经过正规院校的学习，思维模式容易停留在个人习惯上；个别领导存在个人主义，听不进合理化建议；主管部门的监查浮于表面等，这些在很大程度上制约了药品管理这项工作的开展。
2、关于基层医疗机构药品管理中问题的解决对策
2.1 加大财务对药品的监管力度
为了切实强化基层医疗机构的药品管理水平，做好相应的财务核算工作可以从这几方面入手：首先，财务管理部门必须全程参与药品招标、采购等重要环节，一方面不仅可使基层医疗机构的药品来源能够得到有效保证，另一方面也能够保证药品的采购合理。其次，依据岗位设置要求，对药库、药房、收费处及财务室都必须安排相对应的财务人员，对其培训上岗，明确工作职责。第三，依据先进的药品收费管理程序对药品的入库、调拨、收费、调价、出库、报废、付款等环节进行全程记录和跟踪，有效避免了原手工操作模式下错、差、溢等现象的发生。第四、定期和不定期的对药品的库存情况进行盘点和抽查，发现问题及时查找原因并予以解决。第五、依据收费管理程序生成的相关数据，及时掌握药品的进、销、存和调价、盈亏等信息，并将这些信息及时汇总和分析，作为财务报表的附表一并交于单位领导审阅。
2.2 提升基层医疗机构财务人员的专业素养
药品管理要求高，为着力提升基层医疗机构核算质量和财务管理水平，就必须要培养一支高素质的财会队伍。由于当前许多基层医疗单位人员偏少，业务繁杂，很多人都是身兼数职，其中不乏大量无会计从业资格从事财务工作的人。鉴于这种现状，首先，可由卫生主管部门牵头，联合财政和人社等部门，对这些无财会工作资质的人员进行定点培训，考试合格上岗；其次，适当培养、引进些具备初中级乃至高级职称的会计专业人才，为单位的经济发展和各项任务完成再上新台阶贡献力量。第三，身为财会人员，必须要注重自身业务学习，不断提高个人工作能力。
2.3 增强工作责任心，牢固树立爱岗敬业意识
财务管理工作是项要求较高的工作，不仅要求专业达标，更要求思想上合格，要具备较强的工作责任心，牢固树立起爱岗敬业的意识。药品管理涉及大量的药品和资金流动，财务人员对药品流通中的每个环节都必须重视，不能掉以轻心，否则稍有不慎就会铸成大错。笔者曾长期从事基层医疗机构财务管理工作，对药品的收费退费、入库退库、调拨领用、发药核销、欠款核对、付款审核、期末盘点等环节中经常出现的现金短缺、药品亏损、实际欠款与账面欠款不符等现象深有感触，这种情况除了少部分是客观因素造成以外，大部分则是由于个人的疏忽大意造成。
2.4 重视财务工作，切实保障财务举措落到实处
基层医疗机构相关负责人和主管部门应切实重视起财务工作，为各项财务举措的积极落实提供应有保障。为此，首先应当建立健全完善的内部控制机制，针对单位的财务收支情况和财务状况，定期或不定期的向员工们公开，确保财务工作的透明化，杜绝违规现象的发生。其次，基层医疗机构还要在编制收支预算的基础上，进一步做好药品采购等方面的预算工作，通过建立起完善的预算管理机制。
结束语：
基层医疗机构的药品核算及管理工作是一项长期性的工作，关乎到单位的经济效益和社会效益，一定要足够重视，将这项工作常态化。相关的行政部门和执法部门要切实有效的开展药品监管工作，解决药品管理中存在的问题，切实保证基层的用药安全。
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参考文献：
[1]唐艳. 现阶段基层医疗机构财务管理运作中的问题与对策[J]. 现代经济信息，2014，11:279+282.
[2]文新莉. 浅谈基层医疗卫生机构财务管理存在的问题[J]. 行政事业资产与财务，2012，24:187-188.
（作者单位：镇江市京口区卫生财务核算中心 江苏镇江市 212000）