王壮
(吉林市第二人民医院,吉林吉林132025)
［摘要］随着我国经济的发展,各级医院的经济管理得到了有效规范,医院管理水平不断提高,也间接提高了医疗质量和医患关系。但是,综合分析我国各级医院的状况我们会发现,医院经济管理现状还存在很多不尽如人意的地方。为了更好地促进医院管理水平的提高,各个医院要结合自身实际情况不断进行改革。本文重点分析了我国现阶段医院经济管理中存在的问题,并探讨了相应的改进措施。一是医保指标的合理控制与使用,二是采取灵活多样的经营形式,三是加强成本管理,四是优化内部环境,提高资源效率。
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关键词 ］医保指标；经营形式；成本管理；内部环境
［DOI］10.13939/j.cnki.zgsc.2015.04.025
对医院进行合理的经济管理不仅能够保证医院经济沿着健康的方向发展,还可以有效规范医护人员的各种行为,增加医护人员收入,减少医患纠纷等。医疗行业要想把握市场、在激烈的国内外竞争中立于不败之地,首先要发挥市场作用,合理配置资源。采取共建、兼并、合作等方式调整医院布局,加大对医学科学的研究和重点学科建设,加大大型设备的购置和基本设施扩建的投资力度；运用医疗服务价格的调控手段,提供各种医疗服务信息等实施对卫生资源的合理配置。其次,采取灵活多样的经营形式。开展多形式、多方位的技术、经营、资源等联合,取得社会效益和经济效益双丰收,提高医疗质量,改善医患关系。
1当前医院经济管理中存在的问题
第一,医院对经济管理重视不够,重要性认识不足,风险意识不强。医院经济管理是合理组织、协调医院经济的一种方法,是全员参与全过程的管理。而目前的状况是,一些医务人员认为经济管理只是医院领导和经济管理部门的事情,作为医务人员只要自己干好本职工作就行了,觉得医院经济管理离自己太遥远,就是这样错误的思想认识,影响了医院的办事效率。
第二,实物管理不规范影响了成本核算的准确性和完整性。目前,我国各类各级医院,资产不清晰、实物管理不规范的问题或多或少还是存在。虽然对经费收支实行了统一管理,但事实上实物资产日常管理还是相对分散的。
第三,医院长期计划福利性导致经济管理基础工作不到位。我国医院大部分都属于公立医院,以往由于在计划经济体制下以体现其社会福利性为主,基本上是一切靠国家计划和政府指令,投入不计成本,产出不计效益,医院处于一种低水平的运转,技术和建设发展缓慢。在市场经济条件下,政府对医院补偿机制不完备,国家给医院的资助是有限的,补偿金额与医院实际需求相差甚远。为此,就要求医院的管理人员要学会如何在这种市场经济条件下进行经济管理,广开筹资渠道,降低成本,提高效益。也正是由于这,使得个别科室、部分医务人员重经济效益、轻医疗服务。
2现阶段医院经济管理的改进措施
随着改革的深入,医院的客观条件已经发生了根本性的改变,在目前社会主义市场经济体制还不成熟,医疗补偿机制还不完全到位的情况下,该如何把握市场加强医院经济管理,进行成本核算有效利用人力、物力、财力等资源,提高效率降低成本是一个非常重要的问题。下面就这个问题谈谈个人的看法：
第一，医保指标的合理控制与使用。医保指标的合理控制与使用成了现阶段我们医院经济管理的首要任务,随着改革的深入,医疗保险对医院的补偿越来越重要,也是医院实现可持续发展的机遇。由于医疗保险补偿稳定可靠,对完善医院补偿机制起到重要作用,有限的医保经费与超控制总量的矛盾一直存在,而且日趋尖锐化,参保病人无限的医疗需求,超总量费用完全由医院包揽,如控制不力会导致医院资金流入减少从而使医院发展停滞不前。特别是社会统筹和个人账户相结合的三段“直通式”模式管理,医疗保障水平较高,个人自负比例偏低,IC卡成了无底的存折,尤其是当费用进入统筹以后,对需方的约束十分有限。因而认真核对参保患者证件,核实参保人员身份,确保无冒名就医现象对医院的总量控制起到重要作用。
第二，采取灵活多样的经营形式。在市场经济中,医院面临自负盈亏,要实现价值补偿和价值增值,就要创立社会主义市场经济条件相适应的卫生事业发展模式,即按照福利性服务与经营性服务相结合,社会效益和经济效益相统一的服务模式,要达到这个目的,医院就必须不断改善环境条件，提高服务水平与服务治疗等就诊条件。因而,在市场经济条件下,医院面向市场,搞活经营,必须建立灵活多样的经营形式,扩大医院功能和社会影响力。
第三，加强成本管理。随着市场经济的深入和医院改革的发展,越来越要求高度的经济管理,为此要认识到成本核算与医院的经济发展有着密切的联系,通过实行成本核算进一步发挥财务部门的管理作用,从而提高医院的经济效益。一是进一步加强院科两级核算,院科两级核算不是单纯追求增加收入给职工发奖金,其目的是优化资源配置提高资源的有效利用,在提高社会效益的同时提高自身经济效益。服务就要收费,越是高治疗的服务不能只服务不收费,但在急诊抢救时来不及交费要先抢救,做到应收则收,应收不漏。科室的卫生材料消耗,水电消耗根据收入计划下达指标,节约提奖超支扣发科室奖金。使科室在实施医疗服务过程中加强管理,节约开支,减少浪费,努力降低医疗成本提高医院的经济效益。二是细化医疗项目成本,医疗项目成本是制定收费标准的依据。财务管理人员深入科室,详细计算不同医疗项目的直接消耗,将不同科室占用的房屋、设备折旧等摊销到各医疗项目中去,行政管理后勤人员的各种消耗要合理摊销到各医疗项目中去,有理有据地计算出医疗项目成本。使医院逐步建立起生存发展的良性运行机制。
在市场经济时代,成本是竞争出来的,谁的成本低,谁就能在市场竞争中生存下来,而发展的基本前提就是生存。成本管理是以降低成本,提高经济效益,以增加医院财富为目标而进行的各项管理工作,它对医院的经济效益起到了决定性的作用。改革开放以来,各医院都不同程度地参与了市场竞争,对成本管理有一定的认识,但是成本意识并未深入人心,尤其人力成本的控制还未引起管理者的重视。
因此,医院首先就要增强成本意识。医院要设置必要经济管理部门,建立经济管理制度和运作程序,规范经济行为,培养造就一支政治思想强、经济管理知识丰富、懂业务和医疗卫生服务技术的管理专家队伍,本着艰苦创业勤俭办院的精神,千方百计降低医疗成本从而提高医院的社会效益和经济效益。只有减少浪费,降低消耗,避免冗员和仪器设备闲置。这样收入效益才会增加,个人的劳务收入才会提高。其次,医院的成本管理方法要有利于医院的成本控制,医院核算应按照全成本核算的要求,规范地计算医院的收支结余；科级核算应该根据医院的具体情况,以控制管理变动成本为主,不要过分强调全成本核算。最后,避免不必要的成本。医疗成本中有些是必要的劳动消耗,有些是不必要的可避免的成本。医院开展医疗活动,必须消耗人力、物力、财力,医疗成本支出是否合理,对医院的管理和发展有重要影响。通过成本核算,加强审核力度,规范支出管理,降低成本费用。在安排支出时,能够保证重点,尤其是使直接费用与间接费用支出保持合理比例,使支出趋于科学化、合理化,减少资源浪费。
第四，优化内部环境,提高资源效率。首先,调整和确立医院规模和发展方向。由于市场竞争的加剧,医院补偿方式的变化等方面的原因,医院必须不断调整医院规模,实行医院发展从外延扩充向内涵发展转移。其次,提高人员素质,控制人员数量。一方面市场的竞争是人才的竞争,医院为了自身的生存和发展,必须提高人员的整体素质；另一方面医院为了控制成本的需要也必须要严格控制人数,尤其要控制非医务人员的数量,做到减员增效。再次根据成本效益的原则,结合医院补偿机制的实际,医院为适应市场竞争和保险管理的要求,必须控制设备的投资,降低设备的成本,提高设备使用率,充分发挥技术优势和学科优势。盘活存量,提高卫生资源利用率,从而取得良好的社会效益和经济效益。
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参考文献：
［1］杨春,肖笃，等.国有医院成本管理与信息化系统建设初探［J］.重庆医学,2013(1).
［2］曹文献.全面推行全成本核算管理努力提高医院建设质量效益［J］.解放军医院管理杂志,2013(10).
［3］赵兴吉,李辉,艾思奇.国外医院成本控制研究概况［J］.重庆医学,2012(1).
［4］蒋华.医院实施全成本核算应注意的几个问题［J］.实用医药杂志，2014(5).