摘要：目的 探讨医护一体化工作模式在肿瘤放化疗患者输液工具选择中的作用。方法 对比我科实施医护一体工作模式前后2月，肿瘤放化疗患者输液工具使用、中心静脉置管并发症发生情况、输液满意度调查结果。结果 通过实行医护一体化工作模式，各项指标均明显改进，患者对输液的满意度由88%提升到94%。差异有统计学意义（P<0.05）。结论 实行医护一体化工作模式，医护紧密配合，更能准确地把握中心静脉导管植入的适应证，使护士能对患者积极主动评估和正确选择输液工具，增强了护士对静脉导管规范维护的责任感和使命感，能够最大程度地保证患者获得较高水平的静脉输液专业护理服务，提高了护理工作效率和服务质量，提高了患者对输液护理工作的满意度。
关键词：医护一体化；放化疗患者；输液工具选择；输液护理
恶性肿瘤患者采用放疗与化疗的综合治疗，是局部治疗与全身治疗的结合，可以提高治疗效果。放疗联合化疗对患者身体健康造成较大的影响，输液成为患者实施静脉化疗、纠正营养失衡、处理放化疗合并症的主要手段，故治疗期间的输液管理、输液工具的选择都是医护人员需要考虑的问题，而通过实施医护一体化工作模式，我科进行了多方面医护合作做好工作的探讨和实践。
1资料与方法
1.1一般资料 搜集2015年2月～9月在我科住院接受放疗并输液治疗的肿瘤患者共105例（排除带中心静脉导管入院的患者），1～4月44例为对照组，男23例，女21例，年龄16～71岁，中位年龄42.1岁，其中鼻咽癌16例，喉癌3例，食管癌4例，肺癌4例，宫颈癌6例，结直肠癌5例，其他肿瘤6例，对照组按原有的静脉输液模式进行输液；6～9月61例为试验组，男37例，女24例，年龄22～68岁，中位年龄38.6岁，其中鼻咽癌21例，喉癌5例，食管癌6例，肺癌3例，宫颈癌7例，结直肠癌8例，其他肿瘤11例，试验组实行医护一体化，按照医护患三方共同确定的输液方式输液。两组一般资料具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 按原有的静脉输液模式进行输液，即科室静疗护士判断患者需要行中心静脉置管后，与医生沟通，获得医生同意后再与患者沟通，签中心静脉置管知情同意书后为患者置入导管。若静疗护士来不及评估或漏评估，责任护士则常规给予外周静脉输液。
1.2.2试验组 医护一体化小组输液治疗
1.2.2.1成立医护一体化工作小组，我科有三个医疗小组，每组由主任/副主任医师、主治医师、住院医师组成，在此基础上，根据病房病床数、科室护理人员数及结构特点，每个医疗小组配备4名护士（高级责任护士/初级责任护士各1名、助理责任护士2名），实施医护小组责任包干治疗和护理患者。
1.2.2.2召开会议讨论医护一体化工作模式具体实施方法，探讨提升肿瘤放化疗输液品质的方法。经过医护沟通，我们对原有的静脉输液工具选择流程、中心静脉导管置管适应证、中心静脉导管维护流程、静脉导管护理记录单、中心静脉导管并发症处理措施等方面进行修订并通过医护沟通达成共识，医护共同讨论新制定了肿瘤放疗患者输液评估及输液工具选择记录表，用以对首次输液患者进行评估，指导输液工具选择。
1.2.2.3 医护一体化模式下输液工具的选择 护士随同医生查房，在执行首次化疗前掌握患者的病情，身体状况，血管情况，治疗方案，使用药物、疗程，是否适合经外周置入中心静脉导管，有无置管禁忌症。查房时医护对照输液评估及输液工具选择表格为患者选择合适的静脉输液工具，选择PICC者医护共同向患者沟通获得患者同意签署知情同意书。
1.2.2.4医护一体化模式下中心静脉导管维护 对于中心静脉导管的患者，每日晨房时医护共同查看患者置管局部的情况，发现问题及时采取恰当处理措施，对患者进行针对性健康教育。
1.3 评价指标 ①统计输液患者数和植入中心静脉导管的例数。②统计中心静脉导管并发症发生例数。③采用自制输液满意度调查表，调查患者对输液护理的满意度。
1.4统计学方法 计数资料均采用χ2检验。
2结果
实施医护一体化工作模式后，中心静脉导管尤其是PICC的植入量明显增加，并发症减少，患者对输液治疗的满意度由88%上升至94%，差异有显著性意义（P<0.05），见表1。
3讨论
3.1放化联合治疗的序贯、交替、同步使用是目前肿瘤综合治疗的一种新形式，其优点已经在非小细胞肺癌、鼻咽癌、食管癌、宫颈癌等肿瘤的治疗中得到证明，现已成为临床常用治疗方式[1]。经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）对于放化疗患者是较理想的输液通道，具有无痛、安全、留置时间长的优点，可保证患者完成多疗程的化疗并方便患者输液中途中断输液去放疗，以及在出现严重放化疗反应时的静脉营养和对症治疗，从而达到保护外周静脉，减轻患者痛苦，保障治疗顺利进行的目的。所以为肿瘤放化疗患者选择合适的输液工具和通道具有重要的意义。
3.2实行医护一体化的工作模式，责任护士参与医疗查房、病例讨论，充分了解患者情况。将患者血管通路的建立前移至第一个化学疗法疗程前，由医生、护士、患者共同制定血管通路建立方案[2]，对于选择中心静脉导管的患者，通过详细规范的评估，准确掌握置管适应证与禁忌证，如及时了解患者存在上腔静脉综合征选择股静脉置管，了解患者颈部/锁骨淋巴结肿大压迫不适合同侧PICC导管植入等，保证导管植入的安全。
3.3加强护士培训，规范化疗药物输注方式选择流程，强化输液安全管理，可以提高输注化疗药物输液工具选择正确率，促进化疗患者输液的安全[3]。实行医护一体化管理，对护理工作提出了更高的要求，推动了护理相关制度、流程的完善。对于PICC的置管与维护，我们在原有的基础上，进行了修订与增补，使流程和制度更规范和完善，更好的指导了护理工作。另外护士的工作和学习积极性加强，工作更严谨认真，确保输液评估、输液工具选择合理和导管维护到位，保证输液治疗品质。
3.4将中心静脉导管列入医护查房项目，要求护士查房时检查导管情况并向医生汇报，使护士自觉严格执行导管护理规范，对置管患者做到细致的观察和有效的健康教育，保障导管使用的安全，并发证明显减少。虽然取得良好效果，但试验组仍发生4例中心静脉置管后并发症，提醒我们仍要认真分析原因，总结经验，吸取教训，进一步做好做实输液护理工作。
3.5医护对每一位放化疗输液的患者进行选择输液前评估，分析利弊，建议和帮助患者使用适合的输液工具，并在治疗过程中精心护理，即使未接纳医生护士建议的患者对输液治疗的埋怨减少，输液满意度提高。
参考文献：
[1]徐静.PICC在肿瘤放化联合治疗中的应用与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（3）：453～454.
