摘 要：肩周炎是由于黄水增盛与巴达干和血相搏滞留于肩关节白脉，阻碍气血运行，以肩关节疼痛、活动不便为主要症状，以该部位麻木、酸痛、困乏为特征的白脉病。本文为进一步认识肩周炎，从病因病理、种类、症状及蒙医传统疗法的治疗等方面进行论述。
关键词:蒙医传统疗法; 推拿,肩周炎;
肩周炎（蒙医称肩关节黄水病）是肩关节周围肌肉、筋膜、韧带、肌腱、滑囊等软组织受损与退变等引起的自限性无菌性炎症，蒙医理论解释为由于肩关节白脉受损导致肩部麻木、疼痛、僵硬，以运动受限等为主要症状的病变。由于社会经济的发展，特别是人们膳食方法和习惯的转变，本病的发病率明显增加，并影响人体健康及工作与生活。
1 病因与病机
肩关节黄水病是长期坐卧在潮湿阴冷的室内、汗后着风、创伤以及浊热余邪侵袭筋脉而致的，经络气血运行受阻、白脉功能受损为诱发本病因素，亦或外伤导致肢体白脉损伤，引起气血循环紊乱、白脉功能障碍的疾病。本病为肩部白脉损伤引起的手臂神经麻痹、酸痛、抽筋等症状的白脉病。在《四部医典》治疗黄水病的章节中记载，侵袭于骨致骨质酸痛，关节间隙痛，难以伸缩，关节肿胀及起湿疹[1]。又因连结巴达干位于关节内，其黏液作用使关节滑动，易运动。因此，肩关节的骨骼，如外伤或负重等，肌肉和软组织等损伤，恶血聚黄水，累及白脉或气血障碍致手臂麻木、疼痛、僵硬，甚至是长期治疗错误或未接受治疗的局部以萎缩为症状的疾病。
2 分型
当人体在生存环境中遇到致病条件时，体内的三根七素的相对平衡失调导致热能减退，便会导致巴达干赫依增多，关节区分热量减退，黄水增盛，影响了关节白脉称为白胡疡。如果外界因素导致希拉热量增加，则会消耗巴达干，希拉与血相搏影响关节白脉和毒邪影响关节的称为黑胡疡[2]。
3 症状
肢体力量逐渐减弱、僵缩、由肩关节至指关节逐渐酸痛或麻痹、肢体刺痛、热痛肿胀，遇寒加重，加剧时肢体活动受限、肌肉萎缩、屈曲、僵硬，甚至影响睡眠，也有瘫痪的。
4 治疗原则
疏通白脉，促进气血循环，舒筋活络，清巴达干，祛黄水，止痛，改善关节活动并与病机相结合进行综合治疗。
5 治疗
5.1 蒙药治疗
5.1.1 蒙药内服
肩周炎以辨证分型内服蒙药治疗，巴达干赫依增多型白胡疡应以清巴达干赫依、平衡三根、促进血液循环为治疗原则；希拉与血相搏型黑胡疡则应以祛希拉热、疏通白脉、促进白脉传导为治疗原则。金建峰等[3]用扎冲十三味丸治疗肩周炎70例，口服扎冲十三味丸（规格：每10粒重1 g),5～9粒/次，1次/d，疗程为连续治疗4周。治疗后观察组与对照组比较，VAS、PPI及PRI评分降低更明显（P<0.01），总有效率为95.71%。结果表明用扎冲十三味丸可促进疼痛症状改善并且促进肩关节功能好转。肩周炎属于蒙医“关节黄水病”和“关节白脉病”范畴，发病机制主要是由于三根失调，巴达干、赫依增盛而生寒，寒胜折火，无法温煦七素以助其正常生化功能而致黄水激增，滞留在滑膜关节而累及白脉所致。珍珠丸有舒筋活络、祛黄水、疏通白脉的功效，故对此病治疗有效[4]。
5.1.2 蒙药外治
张斌等[5]用蒙药哈布德仁-9（药物成分：京大戟、大黄、翻白草、玉竹、姜黄、水菖蒲、生草乌、天门冬、亚大黄；规格为5 g×3袋/盒）约30 g用适量的白醋调成糊状，涂敷于患侧肩关节，涂药厚度>2 mm，外覆盖一层保鲜膜，上覆盖45℃～50℃蜡块，外用棉被覆盖并用绳捆扎牢固保温。每次蒙药蜡疗持续时间为30 min,1次/d，每10次为1个疗程，共治疗1个月，从疗程结果来看，痊愈16例、好转15例、无效1例，总有效率为96.88%。蒙药外敷及蜡块热疗操作简单，无危害，功效明显。哈布德仁-9为临床上常用蒙药，有祛黄水、消肿止痛、解毒等功效，同时由于蜡疗具有温热作用，刺激局部软组织及白脉，促进血液循环，消除粘连，并且加速药物吸收。蒙医外治疗法的显著疗效体现了蒙医传统物理疗法的优势，不仅能够有效降低药物的不良反应而且治疗效果良好，价格低廉，在大多数人都能够接受的范围内。
5.2 针灸推拿治疗
针灸推拿法是通过医生的特色手法对局部或某个穴位行针灸与推拿手法，松解局部粘连、展筋活血、松弛脉道而自行修复损伤组织的同时有效缓解疼痛，降低疾病复发的概率，且具有较高安全性的治疗方法。在临床上朝鲁等[6]选取肩前、肩后、曲池、外关、合谷等穴位行针刺及推拿疗法治疗肩关节周围炎72例，结果治愈15例、显效35例、有效20例、无效2例，总有效率为97.22%。李丽玲[7]选取肩髃、肩髎、肩贞、外关并随症配穴使用蒙医温针结合推拿疗法治疗55例肩周炎，痊愈12例、显效28例、有效13例、无效2例，总有效率为96.36%。唐红玉[8]通过蒙医温针结合推拿疗法治疗肩周炎49例，治疗后肩部疼痛明显缓解，肩关节活动得到显著改善，治疗总有效率为93.88%。高娃[9]选取肩前穴、肩后穴和阿是穴行蒙医银针针刺，后用艾条挂于银针上燃起治疗肩周炎60例，治愈19例、显效26例、有效13例、无效2例，总有效率为96.67%。除此之外，火针、电针、蒙古灸等均有很好的临床疗效并且应用广泛。与单行针灸、单行推拿亦或单服蒙药、西药相比，联合针灸推拿治疗肩周炎能够有效减轻疼痛程度，缓解病情，改善肩关节活动度，提高生活质量。
5.3 蒙医拔罐放血疗法
拔罐放血疗法止痛、消肿、活血化瘀、促进局部血液循环，并排出病血、恶血及黄水，影响局部血流，提高各脏器功能及机体抵抗力，此外还具有刺激神经等作用。张玉宝[10]采用蒙医放血疗法治疗肩周炎59例，治愈15例、显效21例、有效18例、无效5例，总有效率为91.53%。莎仁图雅[11]应用蒙医拔罐放血疗法治疗52例肩周炎，选取肩前穴、肩后穴和阿是穴，并用真空拔罐器在肩部拔罐10 min，然后使用三棱针快速直刺1～2寸，之后继续拔罐10 min。2个疗程后，痊愈14例、显效19例、好转15例、无效4例，总有效率为92.31%。行拔罐放血疗法后应注重护理，这会直接关系到治疗效果。饮食、行为要做到冷热相衡，在温暖舒适的环境中进行护理，以免受凉、受潮、着风。蒙医拔罐放血疗法是具有民族特色的传统疗法，引病外除，标本同治，操作安全简便并且具有特效，在临床应用广泛。
5.4蒙医点穴反射疗法
蒙医点穴反射疗法采用辨证施治原则，运用蒙医独特手法点按特定穴位或敏感反射区，改善气血循环及白脉的调节功能治疗疾病。海涛等[12]采用激光多普勒技术，并使用蒙医点穴反射疗法治疗40例肩周炎，结果治愈34例、显效3例、有效2例、无效1例，总有效率为97.50%，在治疗肩关节周围炎时疗效显著且无不良反应，提出其理论核心是承认并依靠人体固有的自我调节、自我治愈和自我恢复能力。
5.5 温泉疗法
患者泡温泉时应穿特制衣服。医师应适当调整泉水温度，用温泉水将患者头部浸湿，于温泉池中加入200～250 L温泉水。根据体质、病情轻重灵活调节疗程。记录入水时间，并在治疗中密切观察身体情况，如出现头晕、心悸、呼吸困难、面色苍白、全身无力等症状应立即停止治疗。从温泉中出来后，可用干毛巾擦拭身体后休息一段时间，当时不能用水冲洗。每次治疗后，都需要对温泉池进行严格消毒。在入泉期间或温泉疗法结束后，注意饮食护理是非常重要的，护理不严谨可能会出现一些并发症。所以治疗结束后，应注意保暖，而且多喝骨头汤或红糖、黄油茶，以出汗为宜。治疗期间需禁忌喝凉水、下冷水、光脚下地、住在潮湿和寒冷的地方、着凉、吃难以消化的食物，这样做百日护理最好。
5.6 沙疗
沙疗是让患者躺在热沙中或将患处埋在沙里治疗或预防疾病的一种方法。就是把日晒的细沙挖出来，埋住患处。沙疗时最好在患处喷涂高度酒，充分按摩使肌肉筋膜完全松解。时间可以根据实际情况合理调整，每天一次，可持续较长时间。治疗中一般不会出现气盛性头晕或恶心等现象。沙疗应选择暖和的天气进行，以免受凉。经晒的细沙中富含多种人体需要的矿物质和微量元素，热刺激下通过皮肤吸收微量元素。沙疗除了热刺激的作用，还有一定的机械刺激作用，由于沙子较重，给体表多个穴位一定的压力刺激，通过改善局部气血的循环治疗疾病，对肌肉痉挛、关节黄水病、肩胛麻木僵硬等疾病具有良好的临床疗效。
5.7 其他疗法
温荣荣等[14]应用超声引导下腔内药物注射结合针刺疗法治疗，即超声探头垂直于皮肤，清晰显示肩关节内组织，并在超声引导下采用平面内穿刺法，将穿刺针直刺到滑膜关节腔内，推注0.5%利多卡因10～15 m L+曲安奈德10 mg后针灸针90°直刺肩痛穴（采用交叉取穴法，患侧小腿外侧，腓骨小头与外踝连线上1/3处）并且嘱咐患者将患侧肩关节尽量抬高保持10 s，重复完成6次，每日刺激一次，连续针刺2周后，与由康复师定期做恢复训练的对照组相比，肩关节前屈、后伸、外展、内收的夹角大于对照组并且疼痛明显缓解，部分患者治疗后完全不疼，组间及组内比较差异有统计学意义（P<0.05）。超声引导下能够精准有效地找到病原，通过针刺外周神经靶点与肌肉锻炼相结合治疗肩周炎，此方法操作简便，易接受，易掌握。
6 护理
6.1 环境护理
应在阳光充足、舒适整洁的环境中疗养，将室内的干湿度调节到适宜为佳，陪护人员在日常护理时应态度温和，使患者保持乐观、积极向上的态度，给予患者一个舒适的治疗环境。
6.2 饮食护理
为防止筋脉阻塞、粘连，使病情加重，应时刻叮嘱患者食用低盐清淡、健康易吸收的食物，避免食用辛辣刺激或生冷食品、隔夜饭等凉性食物，同时应尽量避免吸烟喝酒。
6.3 生活护理
避免使患者产生抑郁、焦虑、失望、烦躁等负面心理反应。适当进行体力活动，促进局部血液循环的同时增强体质。使患者养成日常活动肩关节的习惯，可预防肩关节炎的加重或复发。
7 预防保健
功能锻炼能够有效、便捷地预防关节炎。通过主动或被动行内外旋、前屈、外展、环绕动作，反复练习，可促进局部血液微循环，促进组织新陈代谢，改善肩关节功能，防止肩部肌肉萎缩，对于控制粘连也具有积极意义。
综上所述，蒙医在治疗肩周炎时注重调动机体能动性，调整体内三根七素，提高自愈能力，突破点在于非创伤性治疗，不良反应少且临床疗效较为显著。蒙医治疗肩周炎的方法多种多样，而无论选取哪种治疗方法都要辨证施治，结合体质、年龄、性别、体能、发病季节、病情轻重，根据患病时间，灵活选择治疗方法，调整手法以及刺激度，达到提高生活质量的目的，以最大限度提高临床疗效是今后蒙医传统疗法研究中必不可少的一部分。
蒙医传统疗法是一种自然疗法，坚持蒙医整体观念，具有从根本上消除疾病的作用，并且有起效快、安全性高、不良反应少等特点，价格低廉，负担轻，对恢复更有好处，甚至对一些严重的疾病以及急症有特效，亦可迅速减轻疼痛，控制病程，避免后遗症刺激影响。所以蒙医传统疗法中蒙药内服外治、针灸推拿疗法、拔罐放血疗法、点穴反射疗法等治疗肩周炎效果很好。因此，蒙医传统疗法在临床应用过程中体现很高的医疗价值，是临床上可以推广的方法。
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