摘 要：目的：初步探讨近3年江苏省淮安市洪泽区环卫工人健康情况及相关危险因素。方法：选取2018-2020年参加体检的863名淮安市洪泽区环卫工人为研究对象，收集其2018-2020年体检资料，比较总阳性检出率差异及异常率高的指标，进行探索出可能的影响因素。结果：2018-2020年共计863人次受检，总阳性检出率逐年上升，(81.8%;89.2%;95.2%,P<0.05)，其中有统计学意义的指标有血压高、脂肪肝、血糖高、球蛋白高、肾结石、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素高。差异最大且呈上升趋势的为肾结石(χ2=56.951,P=0.000)，采用多因素logistic回归分析后发现，性别、年龄与脂肪肝是肾结石的主要危险因素。结论：淮安市洪泽区环卫工人的健康异常以慢性代谢性疾病指标尤为明显，建议加强职业防护与健康教育，积极控制脂肪肝，有效预防相关疾病及肾结石急剧增加的趋势。
关键词：环卫工人;健康体检;数据分析;肾结石;危险因素;
淮安市于2020年入选第六届全国文明城市，这份殊荣离不开环卫工人的努力，尽管如此，环卫工人仍处于城市社会的弱势族群。环卫工人的主要工作是收集、储运和处理垃圾，其工作环境恶劣，易接触粉尘、化学性毒物、噪音、马路尾气、沙尘等职业性危害因素[1]，且存不利于生理健康的劳动姿势、过度劳累等。笔者自2018年以来即关注淮安市洪泽区环卫工人的健康状态，为了进一步探讨其健康危害相关因素，对2018-2020年淮安市洪泽区环卫工人的体检结果进行统计和分析，现报告如下。
资料与方法
选取2018-2020年参加体检的863名淮安市洪泽区环卫工人为研究对象，其中男283名，女580名；年龄25～64岁；文化程度：小学及以下544名，初中及以上319名；工作时间：1～5年126名，6～10年429名，>10年308名。
纳入标准：(1)淮安市洪泽区环卫工人；(2)工作时间≥1年；(3)为淮安市常住人口；(4)对本次调查知情同意。
排除标准：(1)有精神性疾病病史；(2)有听力障碍等影响交流病史；(3)未进行体检；(4)不同意参与本次研究。
方法：淮安市洪泽区健康管理中心自2018年起每年为该区环卫工人进行免费健康体检，体检项目包括肝肾功能、彩超(肝、胆、胰、脾、双肾)、胸部透视、心电图。体检阳性的诊断标准参照《职业健康监护技术规范》(GBZ188-2014)[B]常规医学检测中相关规定。
观察指标：(1)统计所有纳入研究人员的体检结果；(2)计算2018、2019、2020年疾病的相关检出率，有1项检查结果异常即为阳性检出患者；(3)比较各种疾病3年的检出情况；(4)分析肾结石发生的影响因素。
统计学方法：数据应用spss 23.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；多因素采用logistic回归分析；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
2018-2020年参加体检的环卫工人基本情况：2018-2020年参加体检的环卫工人性别、年龄分布比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。见表1。
表1 2018-2020年参加体检的环卫工人基本情况
2018-2020年体检阳性检出率：全正常人数逐年减少，≥1项阳性人数逐年增多，阳性检出率逐年上升。见表2。
表2 2018-2020年体检阳性检出率
2018-2020年体检结果阳性检出率：有统计学意义的指标有血压高、脂肪肝、血糖高、球蛋白高、肾结石、丙氨酸氨基转移酶高、总胆红素高。见表3。
表3 2018-2020年体检结果阳性检出率
多因素logistic回归分析肾结石的影响因素：选取2018-2020年检出率较高且呈现上升趋势的指标肾结石为应变量，以有统计学意义的指标为自变量进行logistic回归分析，结果显示脂肪肝、性别、年龄≥55岁3项进入回归方程，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 多因素logistic回归分析肾结石的影响因素
讨论
通过2018-2020年体检结果发现，多项指标阳性检出率出现上升趋势，经统计分析有统计学意义的指标有血压高、脂肪肝、血糖高、球蛋白高、肾结石、丙氨酸氨基转移酶高、总胆红素高，提示环卫工人的这7项指标的控制不足。
淮安市洪泽区环卫工人的球蛋白水平持续偏高且有逐年升高趋势，提示可能存在慢性肝炎、感染或免疫性的炎性反应。有关江苏省环卫职业防护缺乏报告中显示[2]，苏北(淮安)环卫职业防护意识较其他观察地区缺乏，可能是淮安市洪泽区环卫工人身体处于慢性感染性炎症的持续状态而造成球蛋白升高。
环卫工人代谢性指标中血压、血糖、脂肪肝都出现明显异常，其中血压高与脂肪肝出现逐年上升的趋势。有研究表明，短期PM2.5的暴露可能与血压高有关[3]，中国高血压防治指南、中国2型糖尿病防治指南、非酒精性脂肪性肝病防治指南也提示三者之间存在关联[4]，高血压、糖尿病、非酒精性脂肪肝均与遗传、不良的饮食结构、不规律的生活作息等都是可能造成患病率上升的危险因素。
本研究发现，血压高、脂肪肝、血糖高、球蛋白高、肾结石、丙氨酸氨基转移酶高、总胆红素高均呈现逐年上升趋势，劳累、脂肪肝、长期饮酒等因素是此指标异常的可能原因。
在肾脏彩超的异常检出中，比例最高的是肾结石与肾囊肿；胆囊超声异常检出率最高的是胆囊息肉及胆囊结石，这些可能会随着年龄增长，身体生理功能下降、活动量不足，导致脂代谢异常，出现体内蓄积引发疾病，加上环卫工人的职业特殊性(用餐条件)、地域环境、血糖控制不佳、肥胖、不良生活习惯、饮食结构不佳等因素有关。
本研究发现，2020年环卫工人肾结石检出率明显高于2019年，且高于全国的肾结石流行病学患病率(1.61%～20.45%)[5]。通过单因素方差分析年度及年龄段对阳性检出的影响有统计学差异，再根据二元logistic回归显示，性别、年龄≥55岁是肾结石发病的重要因素，推测主要原因：(1)工作环境友善度低：由于2020年社会环境的改变(生活垃圾增多、文明城市创建、防疫工作等)导致环卫工人的工作量增加，排尿需求不易及时满足；(2)年龄高发倾向：女性在更年期雌激素减少会降低肾结石患病的保护机制；(3)个人卫生未受重视：淮安市洪泽区环卫工人球蛋白高，提示存在较高的炎性水平，可能存在感染。而女性的生理特点易引起反复泌尿道感染，进而诱发肾结石。此外，本研究发现，脂肪肝也是淮安市洪泽区环卫工人罹患肾结石的危险因素。
本研究结果显示，淮安市洪泽区环卫工人的健康情况出现逐年变差的倾向。异常检出率的上升除了因生活习惯外，还与职业特殊性、生活习惯、心理因素有关。
综上所述，有必要针对淮安市洪泽区环卫工人进行职业防护的再警示，增加政策投入建立慢性病防治闭环管理网，提高未病先防的依从性及已病防变的治未病理念。
[1]马倩倩,张恒东.环卫职工职业危害现状研究进展[J]职业与健康,2014,30(18):2657-2660.
[2]宋洁,季惹,刘彩虹等江苏省苏南苏北四市环卫职业防护调查[J]经营管理者2015,31(13):2.
[3]非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)[J]实用肝脏病杂志,2018,21(2):177-186.
[4]沈安红胆囊结石患者血脂水平检测分析[J]国际检验医学杂志2012,33(20):2552-2554.
[5]叶章群泌尿系结石[M].北京:人民出版社,2003:38-53.