在当今时代下，糖尿病属于较为常见的，患病数比较高的疾病，本文对以我院患者为例，对护理门诊中如何对患者管理的问题进行了分析
摘要目的探讨科学可行的社区慢性病管理方法。方法随机选取就诊我院门诊的200例糖尿病患者，分为观察组和对照组各100例。观察组采取护理门诊管理，包括健康教育、运动指导、饮食指导、中医指导、心理干预、药物指导、测血糖等综合管理措施；对照组单纯采用门诊随访方式。管理时间为6个月。观察两组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白等指标变化情况，同时采用患者症状自评量表(SCL-90)、生活质量评分量表(SF-36)评分评估管理前后两组患者症状改善情况和生活质量改变情况。结果管理6个月后，两组患者空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白三项指标较管理前均有明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组与对照组比较下降更加明显。管理后两组患者SCL-90量表评分得分差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者得分下降更明显。管理后两组患者SF-36量表评分在生理功能、精力、情感职能、精神健康指标上差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者生活质量更高。结论基于护理门诊的社区糖尿病管理模式，能提高患者的自我管理水平，改善患者心理状态和改善生活质量，可有效提高糖尿病的防治效果。
关键词：护理门诊；糖尿病；社区护理；症状自评；生活质量评分
作者：王巧飞1蒋丹琼1张静1张焕军1裘继燕1张学敏2(1.浙江省宁波市江东区明楼街道社区卫生服务中心，浙江宁波315040；2.解放军第113医院，浙江宁波315040)
糖尿病是一种严重威胁人类健康的一种常见病，随着人们生活水平的提高、生活方式的改变，该病的发生率呈逐年上升的趋势[2]。糖尿病是一种终身性疾病，需要终身治疗，多数患者对糖尿病的认识不够深，也没有建立良好的生活习惯，因此，如何提高患者健康教育知识接受度，维持血糖和减少并发症是显得尤为重要。患者的自我控制能力和管理能力在很大程度上决定了患者的治疗效果[3]。护理门诊是如今开展最广的一种门诊护理模式[4]，它有效提升了社区糖尿病管理的效率，可以明显提高患者生活质量，现笔者将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年1-12月就诊于我院门诊的2型糖尿病患者200例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各100例。其中对照组中男67例，女33例，年龄45～75岁，平均年龄59.23岁，平均病程6.27年。观察组中男性患者58例，女性患者42例，年龄46～76岁，平均年龄60.12岁，平均病程6.53年。排除标准：(1)具有严重心脏疾病；(2)肾功能不全；(3)精神病史、智力障碍等功能性疾病。两组患者的一般资料进行比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法观察组采取全科门诊+护理门诊的方式，对照组采取全科门诊+随访的方式。通过观察6个月中两组的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白等指标，同时采用患者症状自评量表(SCL-90)、生活质量评分量表(SF-36)评分评估管理前后症状改善情况和生活质量改变情况。观察时间为6个月，期间不干预患者的药物治疗。
1.2.1观察组对患者进行全面评估，建立个人健康档案，制定整体的个性化的护理计划并指导实施，对糖尿病患者进行全程管理，具体管理项目如下。
1.2.1.1健康教育将100名患者分为3个小组，制定健康教育计划，主要教育形式包括每月一次小组集中讲课和讨论，每月1次电话随访，每两月1次糖尿病趣味活动。健康教育内容包括：糖尿病的发病原因、发病机理、常见中西医治疗方法以及预防措施，让患者了解糖尿病防治的基本知识和重要性。在小组教育中，采用ppt及看图对话的形式，同时让患者之间交流心得体会，护士定期对门诊管理情况进行总结反馈，对进步较大的患者进行表扬和物质奖励。
1.2.1.2运动指导为每一位患者制定合理的运动计划，根据居民的个人喜好和自身身体状况选择适合自己的运动项目，控制运动量和运动强度，以有氧运动为主，如：散步、慢跑、游泳、健身操等，每天1次，每次30min。
1.2.1.3饮食指导根据患者空腹和三餐后2h血糖水平，结合患者身高、体重、腰围、臀围和脂肪含量等自身情况，然后针对工作性质、劳动强度计算进餐的总热量，制定出个性化饮食计划。做到饮食多样化、定时定量；避免高热、高脂、高油食物；多选维生素、蛋白、矿物质含量丰富的食物；同时嘱托患者戒烟酒。根据患者所用降糖药物药理特点，合理安排患者就餐时间，要求患者记录饮食日记。
1.2.1.4中医指导每人发放一份“中医食疗防治糖尿病”资料，内容包括：中医对糖尿病的认识、降血糖食物的类别、糖尿病人群中医体质辨识方案及调养建议、中医养生食疗药膳指导方案。对每一位患者进行中医体质辨识，给予针对性的中医食疗药膳指导方案，并根据人体体质的变化定期进行调整。
1.2.1.5心理干预由于缺乏专业理解，有些患者得糖尿病后非常担心，而有些患者却非常大意。针对上述情况，护理门诊每月一次分批组织国家二级心理咨询师针对患者不同心理状态进行一对一指导，以帮助患者正确认识疾病，缓解不良心理情绪，指导患者养成健康的生活习惯。
1.2.1.6药物指导指导患者严格按照医嘱用药，包括正确使用胰岛素和针头，指导患者掌握注射时间、剂量、注意事项、不良反应及处理方法。详细讲解口服降糖药的降糖原理、服药时间和方法，注意观察药物不良反应。
1.2.1.7监测血糖门诊定期监测血糖、糖化血红蛋白，了解患者血糖控制情况，制订治疗方案。同时嘱患者在家自我监测快速血糖并做记录。
1.2.2对照组按照《国家基本公共卫生服务规范》进行随访，按照糖尿病危险分级，1～3个月门诊或电话随访一次。
1.3评价指标评价指标包括管理前、管理6个月的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白，同时采用SCL-90、SF-36量表评估患者管理前后症状改善情况和生活质量改变情况。
1.4统计学方法采用spss18.0软件包进行数据分析，计量数据用width=19，height=14，dpi=110±s)表示，治疗前后计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2讨论
国内社区卫生服务中心开设的护理门诊的仍较少，随着人口老龄化的到来，城市社区老年人越来越多，慢性病发病率越来越高，如果能在慢性病护理上得到连续性照护，将有效提高慢性病治愈率，降低卫生成本，节约卫生资源，同时能有效缓解医患矛盾，延伸社区护理服务，完善社区服务系统[5]。护理门诊的患者具有稳定性，便于进行针对性、个体化健康教育，对患者情况比较了解，成为糖尿病开展健康教育、有效控制糖尿病进展的重要途径[6]。
笔者经过6个月的追踪管理，观察组和对照组患者的SCL-90量表评分均有明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。而观察组的SCL-90量表评分下降更加明显，疗效优于对照组。SF-36量表评分可见，管理后两组患者在生理功能、精力、情感职能、精神健康的生活质量方面差异有统计学意义(P<0.05)，说明观察组在上述指标中管理效果优于对照组；而在生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、社会功能之间比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明两组管理方式在上述指标中效果无差异。糖尿病患者经过护理门诊的指导，心理状态和生活质量要明显好于全科门诊不经护理门诊指导的患者。同时，本研究发现管理6个月后，两组患者空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白三项指标较管理前有较明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，说明通过护理门诊的管理，患者对糖尿病的了解更加深入，自我管理能力不断提升，血糖控制效果较好。观察组与对照组比较，观察组要明显好于对照组，但是经统计学处理，差异并无统计学意义(P>0.05)，这可能与样本数量不足有关。
综上所述，糖尿病护理门诊具有健全糖尿病管理体制，开展综合性管理的特点，能够为患者提供全方位的管理，使患者在治疗上更具有主动性、依从性，能够有效提高糖尿病知识知晓率，提高患者的自我管理水平，可以改善患者心理状态和改善生活质量，提高糖尿病防治效果。
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：413-427.
[2]梁秋波，刘小莲，林坚雄.“时间护理”在糖尿病健康教育中的应用效果观察[J].内科，2013，8(5)：555-557.
[3]李桑，李强翔.糖尿病健康教育在糖尿病治疗中的效果分析[J].现代医学生物进展，2010，10(4)：72