赵艳艳
山西医科大学第三医院呼吸消化科，山西太原 030053
[摘要] 目的 探讨应用加味六君子汤治疗老年社区获得性肺炎的临床效果。方法 选取2013年5月—2014年5月在我院接受治疗的社区获得性肺炎患者90例作为研究对象，按照随机原则将所有患者分为两组，对照组（45例）应用常规法治疗，观察组（45例）则主要应用加味六君子汤治疗，对比两组临床疗效。结果 对照组痊愈15例，显效10例，好转11例，无效9例，治疗总有效率为80.0%；观察组痊愈21例，显效14例，好转8例，无效2例，治疗总有效率为95.6%，对比差异显著（P＜0.05），有统计学意义。两组患者在治疗前其白细胞计数、胸片计分以及超敏C反应蛋白对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组对比且与治疗前对比均有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用加味六君子汤治疗老年社区获得性肺炎患者疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 加味六君子汤；老年社区获得性肺炎；疗效
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0190-02
社区获得性肺炎隶属于呼吸系统感染性疾病，据统计临床发生率为1.3%左右[1-2]。其临床症状主要为咳嗽、胸闷、咯痰以及发热等。由于老年人各器官出现功能性减退，再受到当前人们生活习惯及生活环境的影响，老年人罹患此病的概率呈上升趋势。临床常规疗法多为抗生素治疗，然而不良反应较多，且临床效果不尽人意。而中药疗法主要以清肺、化痰、泄热为主，且副作用小，故逐渐受到临床重视[3]。本文为探讨对于老年社区获得性肺炎患者应用加味六君子汤治疗的临床效果，选取2013年5月—2014年5月我院收治的社区获得性肺炎老年患者90例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月—2014年5月我院收治的社区获得性肺炎老年患者90例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。纳入标准：①与社区获得性肺炎相关标准相符；②年龄在65岁以上；③患者意识清晰，能够表达其所需，且诸项生命体征较为平稳；④心、肝、肺、肾等器官并未有严重性病变；⑤认可本治疗且签署知情同意书。按照随机原则将90例患者均分为两组，对照组（45例）应用常规法治疗，观察组（45例）则主要应用加味六君子汤治疗。对照组45例患者中，男性28例，女性17例；年龄为66~78岁，平均（72.6±2.4）岁。观察组45例患者中，男性25例，女性20例；年龄在65~77岁，平均（71.3±2.1）岁。两组患者在一般资料上无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
西医：参照中华医学会呼吸病学分会于2006年颁发的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。中医：参照《中医诊断学》中的相关标准。临床主症：①多咳且音浊；②痰粘且色黄质稠；③胸闷、胸痛；④舌苔腻且黄，舌红。兼症：①口苦、干且粘；②肢体无力且头部沉重；③腹胀；④恶心、呕吐；⑤食欲下降且纳呆；⑥汗液无法排解。若患者符合主症2项（舌象为必备项）与兼症2项及其以上即可诊断为社区获得性肺炎。
1.3 治疗方法
对照组：主要应用常规疗法。对所有患者予以持续吸氧，注意控制流量，低流量即可，而后再给予营养支持治疗，保证患者体内酸碱及水、电解质处于平衡状态，同时要对感染现象予以积极防控。对患者痰液进行培养，结合培养和药敏结果决定采用何种抗生素治疗。较多使用盐酸左氧氟沙星（规格每支0.1g，产自扬子江药业）。将4支盐酸左氧氟沙星混至浓度为0.9%且规格为250 mL的生理盐水中，行静脉滴注，1次/d，持续使用7 d。
观察组：在常规基础治疗上服用加味六君子汤，药方组成为：厚朴、莱菔子、苏子、白芥子、法半夏以及白术均为10 g，炙甘草、陈皮均为6 g，黄芪和茯苓为15 g，人参为5 g。1剂/次，1次/d。持续治疗7 d。
1.4 疗效判定标准
以《中药新药临床研究指导原则》为主要参考标准：①痊愈：患者临床各项症状、体征均基本消失或者完全消失，计数患者体内白细胞结果在正常范围内，胸片亦无异样；②显效：患者临床症状及各项体征改善较为明显，计数患者体内白细胞结果显示较治疗前下降明显，胸片吸收在50%以上；③好转：患者临床症状及各项体征有所好转，计数患者体内白细胞结果显示较治疗前下降，胸片吸收在50%以下；④无效：患者临床症状及各项体征没有出现缓解现象，甚至呈现为加重趋势，计数患者体内白细胞结果显示没有出现下降现象，胸片未出现明显改变，甚至加重。
1.5 统计学方法
对上述资料进行汇总和分析处理，应用软件spss 22.0对所有数据进行统计学处理，计量资料用标准差±均数（x±s）表示，组间计数资料和计量资料比较分别应用卡方检验和t检验，对比以P＜0.05代表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果对比
对照组治疗总有效率为80.0%，观察组治疗总有效率为95.6%，对比差异显著（P＜0.05），有统计学意义。
2.2 两组患者治疗前后各项指标对比
两组患者在治疗前其白细胞计数、胸片计分以及超敏C反应蛋白对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组对比且与治疗前对比均有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。
注：t值为两组治疗后各指标的对比。
3 讨论
肺炎是临床多发病，而社区获得性肺炎则是老年人的多发病[4]。目前有诸多药物来治疗该病，但是该病死亡率仍然较高[5]。此外，由于该病临床症状不具有典型性，通常呈现出隐匿性与非特异性，因此易造成误诊或者漏诊。同时随着当前人口老龄化现象严重，耐药菌株出现类型多样且病原微生物逐渐改变，该病发生率及死亡率在不断升高，严重威胁老年人的生存质量与健康。而近年来随着祖国辩证医学的发展，且通过诸多学者的临床实践，发现应用中药来治疗老年社区获得性肺炎疗效显著且安全性高[6-7]。
在祖国医学中并未明确界定社区获得性肺炎，多数学者认为在该病中起重要作用的为“邪气入侵”与“正气损耗”。由于老年人易出现脏腑亏虚，慢性疾病较多，致使脾肺虚弱，运行能力减退，水液聚积于体内形成痰液，而后产生浊气，罹患肺炎。中医认为痰浊是主要致病因素及病理产物，其阻于肺，导致肺气逆行而上，呈现为咳痰状态。因此中药治疗主要以健脾益肺为主，将咳痰之源予以断绝，清热、化痰、止咳，从而扶正祛邪。经过实践与研究后发现，六君子汤能够显著提升患者机体的免疫力，同时还能够抗菌消炎、祛痰止咳与平喘[8]。六君子汤主要由厚朴、莱菔子、苏子、白芥子、法半夏、白术、炙甘草、陈皮、黄芪、茯苓、人参组成。人参具有脾经、润体之效，能够使元气得到补充；黄芪则能健脾益肺；白芥子能温肺化痰、散结利气；白术能祛湿利水，加上茯苓则祛邪燥湿；苏子能平喘、化痰；莱菔子具有化痰、降气与导滞之效，加上白芥子与法半夏则能够使得止咳、化痰功效最大化发挥。加味六君子汤结构紧凑，互相补充，能够兼治标本。因此服用该药能够降气、化痰、平喘、止咳。
在本研究中，对照组行常规法治疗后治疗总有效率为80.0%，有9例为无效患者。观察组则使用加味六君子汤，治疗总有效率为95.6%，无效2例。对比差异显著（P＜0.05），有统计学意义。两组患者治疗前的白细胞计数、胸片计分以及超敏C反应蛋白对比差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后观察组上述指标下降较对照组明显，对比差异有统计学意义（P＜0.05），同时两组患者治疗后与治疗前对比差异亦有统计学意义（P＜0.05）。李韩林在“加味六君子汤治疗老年社区获得性肺炎疗效观察”[8]中所得结果为观察组总有效率为93.33%，本研究为95.6%，差异无统计学意义（P＞0.05）。本文中观察组有2例为无效，主要是受患者合并症的影响。而由于研究时间有限，故此对于加味六君子汤会导致的不良反应并未予以深入探究，后期将会仔细研究，以促使加味六君子汤治疗老年社区获得性肺炎的效果得到更好发挥。
综上所述，对老年社区获得性肺炎患者应用加味六君子汤来治疗，相比常规疗法而言疗效显著，且不良反应少，安全性较高，具有极高的临床价值，值得推广应用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 周海云,郭文新.莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎疗效观察[J].中国误诊学杂志,2011（6）:1291.
[2] 蒲雪梅.加味六君子汤治疗小儿细菌性肺炎恢复期肺脾气虚型的疗效观察[D].山东中医药大学,2012.
[3] 何晓蕴.麻杏石甘汤加味联合抗生素治疗老年社区获得性肺炎疗效观察[D].北京中医药大学,2011.
[4] 李凤芝,王蓉美,王肇源,等.痰热清注射液治疗老年社区获得性肺炎疗效观察[J].中国中医急症,2010（2）:201-202，224.
[5] 申明月. 痰热清注射液联合抗生素治疗老年社区获得性肺炎疗效观察[J].中国中医急症,2010（2）:203，205.
[6] 陈玉波,钟静,曾静,等.莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎疗效观察[J].中国热带医学,2013（12）:1547-1548.
[7] 栾文霞,段晓波.盐酸氨溴索佐治老年社区获得性肺炎疗效观察[J].中国实用医药,2014（16）:151-152.
[8] 李韩林.加味六君子汤治疗老年社区获得性肺炎疗效观察[D].广州中医药大学,2012.
（收稿日期：2014-08-05）