林曦
（福建省肿瘤医院福建·福州）
摘要：新《医院财务制度》和《医院会计制度》对医院开展成本核算工作提出了明确的要求。成本核算工作作为医院经济管理的基础工作，已获得政府和医院管理者的高度重视。针对医院成本核算中存在的问题，文章进行了分析和探讨。
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关键词 ：医院；成本；核算；问题；对策
一、概述
自2012年1月1日起，修订后的《医院财务制度》和《医院会计制度》在全国实施。新制度增设了“成本管理”章节，首次系统地对医院成本管理提出了明确的要求，进一步细化了成本核算，为医院的成本管理、成本控制提供了有效依据。成本核算工作作为医院经济管理的基础工作，已获得政府和医院管理者的高度重视。伴随着新制度的实施，全成本核算工作已在各级医院中全面铺开，取得了一定成效，但是与成本核算改革目标和要求还存在着较大的差距，需要进一步深化。
二、我国医院成本核算存在的问题
1．成本核算认识的错位
随着医改不断深入，行业竞争日益加剧，医院的利润空间不断缩减。医院现有的粗放式管理模式受到严重的冲击和挑战，医院的管理者迫切希望制定一些可以衡量的经济指标，激励医院发展，提升医院的经济效益和竞争力。部分医院片面强调以科室为核算对象的不完全成本核算，将成本核算简单地等同于奖金分配的计算。这一认识的错位导致了科室重收入，轻质量。比如，有些医院“大处方”、滥用抗生素和过度检查等；而有些医院为了控制成本，可以给患者带来福音的技术创新项目不敢上。
2．成本核算不到位
新制度明确规定了成本核算的原则、对象以及成本归集和分摊的方法。但是，受医院信息化发展和医院基础设施等多种因素制约，成本核算大多还停留在半手工阶段——财务人员依据主观经验确定、归集和分摊成本。成本核算缺乏科学性，成本数据往往与实际有偏差甚至扭曲，不能全面真实反映医院的成本水平。
(1)医院人员的流动性更强，人力成本归集困难。与普通的工业企业不同，医院人员的流动性更强。部分医生既要在门诊坐诊，又要管理住院患者；部分医护人员必须在医院各病区间轮转、去外地进修规培或是支援困难地区工作。没有成熟的考勤软件，多数医院只能保证总成本的准确性，无法保证成本在各科室间的准确归集。虽然总成本是准确的，但是科室成本、诊次成本和床日成本是失真的。
(2)医院基础设施滞后，公摊成本的分摊不科学。新制度规定了电费的分摊方法：科室无用电记录时，电费按房屋面积或仪器设备占用比例进行分摊。目前，大部分医院即使是新建的大楼，都没有分楼层或者是科室配备电表，无法获得用电记录。各科室的电费成本只能依靠分摊计算。运用上述的分摊方法，选择以房屋面积为分摊参数，可能存在用电设备多、人员数量多，但是科室负担的电费无差别；选择大型设备仪器设备占用比例为分摊参数，可能存在仪器设备使用效能不同，科室负担的电费无差别。医院的基础设施滞后，其他的公摊成本比如水费和取暖费等也存在相似的的情况。在缺少使用记录的情况下分摊，无法真实反映科室公摊成本的实际情况。同样会造成科室成本、诊次成本和床日成本失真。相应的成本控制也无法落到实处。
3．成本核算与成本分析、成本控制脱节
成本分析和成本控制是建立在成本核算基础之上的。成本核算不到位，成本结果不精确，成本分析就可能产生错误的结论，无法有效指导成本控制。此外，由于成本分析缺乏先进的技术支持，制约了成本控制的施行。现行医院信息管理系统(HIS)、财务账务系统、财产物资系统、成本核算系统、考勤系统等各自为政。无法实现数据实时的提取和分析，提供的成本信息滞后，管理者无法实时掌握成本的动因，成本分析流于形式。
三、对策
1．理清成本核算与奖金分配的关系，明确成本核算目的
医院全成本核算有其更丰富的内涵，根据核算对象的不同可以分为科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、诊次和床日成本核算。目前，仍有相当数量医院开展较多的是科室成本核算。科室成本核算的直接目的就在于核算科室的收支结余，进而计算出科室的奖金。显而易见，以科室为核算对象的成本核算是不完全成本核算。医院全成本核算的目的是通过加强内部成本核算，优化医院的资源配置，提升管理水平，为合理制定医疗服务价格和财政经费补助标准提供科学依据。因此，医院成本核算不仅是医院完善奖金分配制度、实施员工激励管理的保证，而且是推进医院管理模式由粗放型向精细化管理转变的重要手段，是医院整体战略发展不可分割的一部分。
2．探寻科学合理的成本核算方案，树立全员管理和参与的思想
我国医院成本核算工作起步晚，实践探索和理论研究都还不够完善。医院服务的特殊性和复杂性，给医院成本核算增加了较大的难度。医院成本的归集和分摊不只是财务部门数据简单的处理，更需要全院各部门的高度配合。人力成本的核算需要所在部门按时、报送人事部门考勤信息，人事部门及时汇总、整理、报送各科室的人力成本。从短期看，公摊成本的分摊，需要总务部门与使用科室一同配合，讨论出合理的分配方案，才能真正落实成本控制。比如，电费可以根据各使用科室报送的大型仪器的功率、使用时间估算各科室的大致电费等情况。从长远看，需要基建部门配合，对医院水、电等重新布局，建立“一科一表”准确计量各科室成本。树立全员管理和参与的思想，让医院全体人员认识并了解成本核算，根据自身的实际情况，不断探寻科学合理的成本核算方案，才能夯实成本核算的基础，保证成本核算结果的准确性。
3．建立统一的成本信息管理平台
医院专业分工精细，各部门联系密切，成本信息需要采集的数据面广。因此医院只有建立统一成本信息平台，才能高效的处理大量繁杂的数据，保证成本核算结果的真实性、完整性、准确性和及时性，实现成本的实时分析与有效控制。在这个平台上，整合医院的各个系统，比如信息管理系统( HIS)、财务账务系统、财产物资系统、考勤系统等，实现各系统间自如的对接与共享，使原先分散、各自独立的数据能够灵活的调取，为成本核算提供充分的信息支持。在这个平台上，便捷地提取成本核算结果，设置相关指标及参数，实现成本自动、实时分析，成本控制与上述各系统联动，最终实现医院各项成本的实时监控，及时发现异常成本，追踪成本变化原因。
当前新医改方案的实施——药品与耗材零加成，势必造成医院收入大幅下滑。医院面临更严峻的挑战。医院要保持原有收益，必须节约成本。因此，提升医院成本管理水平迫在眉睫。医院成本核算作为医院成本管理工作重要环节，必须加强和不断完善。在成本核算过程中，充分发挥全体员工的主观能动性，发现问题，努力解决，积极总结，为医院优质发展提供数据信息支持。
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参考文献
1．郑大喜．新医改形势下公立医院加强成本核算与控制的思路探讨．卫生财会通讯，2010,14( 4).
2．胡守惠，公立医院成本管理理论与实务，中国财经经济出版社，2012.
（责任编辑：刘海琳）