曾玉霞 吴辉霞 李悦仪
惠州市复员退伍军人医院精神科，广东惠州 516008
[摘要] 目的 调查惠城区、仲恺区21个乡镇、街道办事处精神病人用药管理模式，为社区精神病人用药管理的安全性提供科学依据。方法 对2 700例精神疾病的人员服药方式和药物管理情况进行调查。服药方式调查内容包括主动服药、被动服药、肌注药物；药物管理调查内容包括患者管理、监护人管理、社区人员管理。调查结果采用例数和百分数的形式表达。 结果 口服用药为主的精神病人占98.51%（2 660/2 700），能主动服药的精神病人占35.55%；精神病人用药管理患者自己和家属共占99.7%（2 692/2 700）；女性服药依从性高于男性（P<0.05）。结论 该社区精神病人主要以口服药物为主，用药管理主要依靠患者及其家属，女性服药依从性较好。
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关键词 精神病人；用药管理；调查分析
[中图分类号] R749[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）08（a）－０161-03
[作者简介] 曾玉霞（1969-），女，广东丰顺县人，大专，主管护师，主要从事精神科临床护理工作。
精神病人是指各种有害因素所致的大脑功能紊乱，临床表现为精神活动异常，具体表现为感知觉、思维、注意、记忆、情感、行为和意志以及意识等方面不同程度的障碍。如不积极治疗，可出现精神衰退和人格改变，不能适应社会生活，难以完成对家庭和社会应担负的责任。因此，精神病人的治疗非常重要。精神病人在疾病发作时需住院治疗，但大多数精神疾病患者在出院后仍需在家规律服药以巩固其治疗效果，防止病情再次复发。而在家规律服药是一个漫长的过程，尤其是离开了医院医护人员的监护，对患者及其家属来说，用药管理显得尤为重要[1]。2012年7月—2013年7月期间对2 700例精神病人的用药情况进行了分析，为医护人员在精神病人出院后的用药说明和指导患者家属的用药提供一定的帮助。现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选取惠城区、仲恺区21个乡镇、街道办事处的患有精神疾病的人员共2 700例，其中，男1 690例，女1 010例；年龄25~70岁，平均年龄（40±5）岁；病种主要有精神分裂症、狂躁抑郁性精神病、更年期精神病、偏执性精神病及其他。所有纳入人员均为在医院明确确诊的患者，均出院进行治疗以巩固疗效，符合该研究所需。患者及家属均对调查内容了解并知情同意，愿意配合该次调查。
1.2方法
1.2.1调查方法主要采用自制问卷进行调查。主要调查患者本人及其重症者的监护人，关注患者的性别、年龄、医药支付方式、疾病种类及各分类所占的比例；咨询患者的服药方式——主动服药、被动服药、肌注药物；调查药物管理的方法——患者管理、监护人管理、社区人员管理。自制问卷上注明调查内容后，用打钩的方式进行填写。填写患者姓名及患者监护者姓名。共发放问卷2 700份，回收有效问卷2700份，回收有效率为100%。
1.2.2干预方法该次调查参与人员共10名，21个调查点根据社区规模进行分组，每人负责1~3个社区，15 d调查1次，交于同一个人进行数据录入。
1.2.3质量控制在该次调查之前对参与调查的工作人员进行相关调查方法及调查对象如何填写调查问卷进行了规范化和统一性的培训，采用同一的调研语言，并同一着装。参与调查的工作人员到被调查对象所属社区进行说明，并入户进行调查问卷的发放，以谈话的方式了解患者及其监护人的相关情况，由患者及其监护人填写表格。调查人员不能误导问卷填写人员，并现场收回问卷，保证问卷数据的真实和可靠性。问卷收回后由同一人员录入EXCELL表进行统计分析。最终结果采用例数和百分数的表达形式。
1.3统计方法
采用spss18.0统计学软件对研究数据进行分析。计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1调查对象的一般情况
调查对象的一般情况所占比例见表1。在干预调查的过程中，调查对象均全部配合该调查，没有影响该次调查结果。
2.22 700例精神病人用药情况分析
服药方式：口服用药的精神病人共占98.51%（2 660/2 700），肌注用药患者占1.49%（40/2 700）；35.55%的患者能主动服药。药物管理：精神病人用药管理主要依靠患者自己和家属，占99.7%（2 692/2 700）；社区人员占0.3%（8/2 700）。见表2。
3讨论
随着社区精神卫生的发展，社会对精神病人的社区治疗逐渐受到重视，我国约90%以上的接受社区治疗的精神病人及其家属对精神疾病及其药物治疗有关的知识了解较少，而出院精神病人进行康复期治疗一般是在社区接受维持性治疗，因此对精神病人的药物管理十分重要。一项对因复发而再次住院的精神病人调查分析结果显示［2］，81%复发的原因是拒绝服药、自行停药、减药或不按医嘱服药；19%复发是因婚姻、家庭、工作等的原因。药物管理方面，复发的患者中75%以上是自己保管，25%是家属保管。另有研究表明，精神病人如果在出院后6个月内停止用药疗，则复发率可高达80%［3］。因此，严格管理患者用药对降低患者复发率是十分有效的。但精神疾病本身具有特殊性，他们需要通过长期服药来巩固治疗，预防再次复发。而多数精神病人自己保管药物，常出现滥用药物、自杀、误服药物事件发生[4]。随着精神卫生工作在社区的广泛开展，精神病人的用药管理也趋于社区化管理[5]。社区化管理可加强社区人群对精神药物管理的重视，明显降低精神病人的复发率、自杀率及显著减少意外事件的发生率。所以，加强精神病人的用药社区管理具有积极意义，尤其是社区老年用药管理[6-7]。
因该社区工作人员及其他诸多其他问题，目前本社区精神药物的管理主要由患者、患者监护人及社区管理人员来管理。本文调查了社区2 700例精神病人的情况，结果显示，口服用药的精神病人共占98.6%，肌注用药患者占1.4%；35%的患者能主动服药。药物管理：99.7%的精神病人用药管理主要依靠患者自己和家属；社区人员仅占0.3%，与有关报道一致[8-9]。笔者通过对社区精神病人用药管理进行调查后认为，目前社区精神病人的巩固治疗主要依靠患者自己和家属，要想完全依靠社区工作人员还是不太现实的。因此，社区工作人员应通过多渠道让人们知道精神疾病治疗与其他治疗的不同之处，指导患者及家属全面了解坚持药物持续治疗的重要性，社区临床医生应告知如何服药，尽量减少药物不良反应，提高患者依从性。但社区医务人员的专业知识培训也应该加强，应建立健全门诊、住院病历和患者取药登记，严格规范药品处方使用和管理制度，加强对社区患者的规范指导[8]。此外，社区人群对精神疾病及相关治疗药物缺乏了解，社区工作人员应做好精神卫生知识的宣传、普及，让更多的人以平常人心态对待精神疾病和精神病人，并辅助他们做好康复工作，增强病人的治疗决心。尤其对老年患者[6]，因他们记忆力不好，如果家属实在不能每天都监督患者服药，则应让患者加强了解药品有关知识，主要包括这些内容：药品名称，用药剂量及药物服用方法，可能的一些不良反应、是否有特殊说明，用药疗程等。患者家属应将这些基本的信息书写出来放在患者能见到的地方，并电话进行监督，进行不定期的看望，上述这些措施对轻症精神病患者还是有一定的作用的。
综上，加强社区精神病人的用药管理至关重要，提高社区精神病人及其家属对精神药物的认识，可使患者用药依从性提高，降低疾病复发率，改善患者生活质量。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-20）