刘 珍 迪力木拉提 王梅红 刘 健
新疆医科大学第一附属医院肾内科，新疆乌鲁木齐 830011
[摘要] 目的 了解墨玉县农村维吾尔族40~65岁围绝经期妇女高血压，糖尿病，慢性肾脏病（CKD）等的患病率情况。方法 从“新疆墨玉县农村维吾尔族成年人慢性肾脏病(CKD)及其危险因素流行病学调查”数据库中的抽取40~65岁围绝经期妇女完整资料，使用spss 15.0软件进行分析。结果 高血压患病率：56.57%，糖尿病患病率：5.84%，CKD患病率：11.31%，代谢综合征患病率：21.90%，肥胖患病率：18.61%。高血压人群的CKD患病率高于非高血压人群。回归分析发现年龄大于60岁（OR=3.15,95%CI:1.29~7.70），高血压（OR=2.95,95%CI:1.15~7.34）是围绝经期妇女CKD的独立危险因素。结论 应重视围绝经期妇女高血压等慢性病患病情况，制定早期防控策略，改善预后。
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关键词 ] 围绝经期；高血压；糖尿病；慢性肾脏病
[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0145-02
围绝经期妇女由于卵巢功能的逐渐衰退，导致激素水平的降低，引起高血压，心血管疾病，糖脂代谢紊乱，骨质疏松，代谢性疾病等一系列慢性病[1-3]，严重影响生活质量，随着医疗保健的普及，围绝经期女性的保健也逐渐受到社会的重视和医务工作者的关注。关于城市女性围绝经期慢性病的相关研究较多，但农村地区资料匮乏，尤其新疆南疆维吾尔族聚居区的资料罕有，本研究旨在了解维吾尔族农村妇女围绝经期高血压，糖尿病，CKD的患病情况及CKD的危险因素，为围绝经期妇女的保健和疾病防控提供资料。
1对象与方法
1.1研究对象
本研究于2006年3月进行了预调查，数据来自2007年3月—2008年4月“新疆墨玉县农村维吾尔族成人CKD流行病学调查”的横断面调查资料库，抽取40~65岁围绝经期女性274人的完整资料纳入分析，平均年龄（51.07±7.05）岁。该调查经伦理委员会批准，所有参与调查的研究对象都签署知情同意书。
1.2调查方法
1.2.1问卷调查 问卷由北京大学肾脏病研究所编写，内容涉及一般人口学资料，既往病史（慢性肾脏病，高血压病，糖尿病，呼吸系统疾病，脑卒中等），生活行为习惯，用药史，家族史等。
1.2.2体格检查 由经过统一培训的调查员测量血压、身高、体质量、腰围、臀围、台秤使用前经校准，测量腰围臀围使用的软皮尺每米误差小于0.2 cm。使用汞柱式血压计测量血压。
1.2.3生化指标 留取空腹血标本，尿标本使用晨尿和（或）随机尿标本。检测空腹血浆葡萄糖，血肌酐，血尿酸，血三酰甘油、血胆固醇尿、尿肌酐、尿微量白蛋白等。
1.2.4诊断标准 尿白蛋白/肌酐比值(ACR)在30~299 mg/g时诊断微量白蛋白尿，ACR≥300 mg/g诊显性白蛋白尿，两者统称白蛋白尿。根据公式175 x[Scr] -1.234×[年龄]-0.179×[女性×0.79] 估算肾小球率过滤（eGFR），eGFR<60 mL·min (1．73 m2)诊断为肾小球滤过率降低。蛋白尿和（或）eGFR下降诊断为CKD。体质指数(BMI)≥28定义为肥胖。空腹血糖)≥7.0 mmol/L或正在服用降糖药物定义为糖尿病。代谢综合征MetS：采用中华医学会糖尿病分会建议的MetS诊断标准（CDS2004)[4]。收缩压≥140 mm Hg(1 Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg，和(或) 服用降压药物者定义为高血压。
1.3统计学处理
计量资料用（x±s）描述，组间比较时根据数据条件酌情选用t 检验，方差分析或秩和检验；计数资料的比较使用χ2检验和趋势检验，CKD的危险因素分析用Logistic回归，所有数据采用SPSS 15.0软件处理 (检验水准P<0.05)。
2结果
2.1研究对象一般资料
本次调查共纳入（40~65）岁围绝经期妇女274人，高血压患病率为：56.57%，糖尿病患病率：5.84%，CKD患病率：11.31%，代谢综合征患病率：21.90%，肥胖患病率：18.61%。高血压组与非高血压组的一般特征比较见表1。
2．1各年龄情况分析
根据年龄分为三组，各组的高血压，糖尿病，CKD，蛋白尿，eGFR下降的患病率详见表2。其中糖尿病，CKD，蛋白尿，eGFR下降的患疾病随年龄增高而增加（P＜0.05）。
2.3 表格分析结果
围绝经期妇女高血压组CKD患病率高于非高血压组（χ2=6.19, P＜0.05），糖尿病组与非糖尿病组CKD患病率无统计学差异（χ2=3.17, P＞0.05），代谢综合征组与非代谢综合征组CKD患病率无统计学差异（χ2=2.19, P＞0.05），肥胖与非肥胖组CKD患病率（χ2=0.75, P＞0.05）无统计学差异。Logistic回归分析发现，年龄大于60岁（OR=3.15,95%CI:1.29~7.70），高血压（OR=2.95,95%CI:1.15~7.34）是围绝经期妇女CKD的危险因素。
3讨论
流行病学资料显示绝经期前女性比同年龄段的男性血压低，这种优势在绝经期后逐渐消失，而脂代谢紊乱，糖尿病，心血管疾病，代谢综合征等的患病率在绝经期明显增加。我们研究者分析了新疆和田维吾尔族聚居区农村围绝经期妇女慢性病患病情况及CKD的危险因素。
本研究中40~65岁女性高血压患病率为：56.57%，高于广州地区同年龄段的高血压患病率9.2%[5]，也高于邯郸市社区高血压患病率47.22%[6]，以务农为主的农村地区高血压患病率高于非农业人口提示和田农村围绝经期妇女的高血压是一个值得关注的公共卫生问题。糖尿病患病率为：5.84%，高于广州的2.2%，低于邯郸市社区糖尿病患病率35.84%。高血脂：44.32%，代谢综合征患病率21.9%，高于18.93%的邯郸市社区调查结果。我们的研究中选用了中华医学会糖尿病学分会（CDS）代谢综合征研究协作组推荐的标准[4]，它以体重指数作为肥胖的标准，避开了腰围的民族和地区性差异，该人群中体重指数和腰围均数均低于国外相关报道[7]，但关于腰臀比，腰围，体重指数的适用性评估尚有争议[8]，也有研究认为腰围可更有效的预测心血管疾病，相关标准在吾尔族人群中的适用性还需在大样本量人群中进一步证实。
墨玉县虽地处偏远的南疆，农耕为主，但高血压的患病率并不低，提示需加强农村妇女的健康宣传和保健工作，定期开展体检，早期防控慢性病。本研究的不足之处：横断面研究无法得出危险因素与发病之间的因果关系，可考虑采取前瞻性队列研究的方法，以本研究数据作为基线资料，观察10年间高血压，慢性肾脏病的发病情况并分析影响因素。
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（收稿日期：2014-04-20）