朱敏锋
张家港市第一人民医院呼吸内科，江苏张家港 215600
[摘要] 目的 探讨血清降钙素原(PCT)、白介素6(IL-6)在社区获得性肺炎(CAP)中的诊断意义。 方法 采用回顾性方法分析，选取该院自2013年1月-2014年6月以来收治的42例社区获得性肺炎患者的临床资料，将其作为观察组；同时选取同时期42例正常健康体检者作为对照组，分别对社区获得性肺炎患者治疗前、治疗后及正常健康体检者的PCT、IL-6给予检测，比较三者的检测水平，PCT与IL-6的敏感性、特异性。结果 观察组患者治疗前血清PCT（0.85±0.63） ng/mL、IL-6（12.25±2.36） pg/mL水平明显高于对照组（0.12±0.25 ng/mL、1.36±3.15 pg/mL），其差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后血清PCT、IL-6水平明显低于治疗前，其差异有统计学意义（P<0.05）；IL-6敏感性（95.24%）高于PCT（80.95%），但PCT特异性（97.62%）高于IL-6（71.43%），其差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 PCT、IL-6可作为社区获得性肺炎的诊断指标，两者水平能够反映社区获得性肺炎的病变程度及病情变化等。
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关键词 社区获得性肺炎；PCT；IL-6；诊断价值
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０100-02
[作者简介] 朱敏锋(1980.10-)，男，江苏张家港人，硕士，主治医师，研究方向:呼吸内科。
社区获得性肺炎（community acguired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。老年患者是多发人群。目前，发病率及病死率逐渐升高，对老年患者的生命健康造成严重威胁[1]。为此，加强社区获得性肺炎患者的早期诊断、治疗及预后评估具有重要意义。为了探讨PCT、IL-6对社区获得性肺炎的诊断效果，该研究选取该院2013年1月—2014年6月收治的42例社区获得性肺炎患者与42例正常健康体检者作为该次研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院来收治的42例社区获得性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的标准[2]，无伴随有肺水肿、哮喘、慢性阻塞性肺病、肺部肿瘤、支气管扩张、恶性肿瘤及糖尿病者。将其作为观察组，男性患者26例，女性患者16例；年龄35~75岁，平均年龄为（53.63±16.58）岁。同时选取该院健康体检中心的42例正常健康体检者，将其作为对照组，男性患者24例，女性患者18例；年龄41~79岁，平均年龄为（58.52±17.81）岁。
1.2 治疗方法
观察组患者给予头孢呋辛（进口药品；H20090376；规格：0.75 g）1.5 g加入生理盐水100 mL静脉滴注，2次/d，联合痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司；上海凯宝药业股份有限公司；规格10 mL）20 mL加入5%的葡萄糖注射液静脉滴注，1次/d，连续治疗2周。抗感染、止咳化痰等对症治疗，并连续使用2周。测定并详细记录观察组患者治疗前与治疗两周后的PCT、IL-6水平。
1.3 标本采集
观察组患者入院当天与正常健康体检者当天于早晨起空腹抽取5 mL静脉血，置于无菌真空管中，在室内温度下放置15分钟，按照每分钟3 000转离心5 min，分离后分别测定PCT、IL-6，当日出结果。观察组患者治疗第1天、第5天、第10天、第14天按照以上方法分别抽取5 mL静脉血，给予分离，当日测定，随机出结果。
1.4 测定方法
血清PCT、IL-6均采用化学发光分析法检测[3]，PCT参考值0~0.5 ng/mL，IL-6参考值0~6.4 pg/mL。血清CRP采用自动散射速率比浊法测定，血常规采用五分类自动分析仪（上海寰熙医疗器械有限公司；BC-5300全自动五分类血液细胞分析仪；沪药管械(准)字2001第2240856号）测定，所有操作步骤严格按照说明书进行。
1.5 统计方法
由专人在计算机中输入经整理校对的数据，运用统计学软件spss21.0将数据库建立起来，两组患者的各项指标均采用表示，用t检验；PCT、IL-6敏感性及特异性采用%表示，计数资料用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者的各个指标测定情况
观察组治疗前PCT、IL-6水平均高于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后PCT、IL-6水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 PCT、IL-6敏感性及特异性比较
PCT的敏感性最高为80.95%，特异性为97.62%，而IL-6敏感性最高为95.24%，特异性为71.43%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 观察组入院当日、治疗第1、5、10、14天的PCT、IL-6水平
观察组患者自入院当日及治疗后PCT水平一直处于急速下降趋势，而IL-6水平在治疗5 d高于入院当日，但随着治疗的继续，治疗周期完成后，水平趋于下降。见表3。
3 讨论
社区获得性肺炎是临床较为常见感染性疾病之一，尤其近年来随着老年人口的日益增加，老年社区获得性肺炎者人数日益上升。这主要是因为老年患者免疫功能不断减退，且呼吸道结构发生改变，从而导致肺部感染[4]。老年获得性肺炎多发于冬春两季，刚开始起病较为隐匿，体征大不具有典型性，极易造成误诊或者漏诊。当前，临床中对社区获得性肺炎的诊断方法主要有血常规、体征、胸片CT等，但这些诊断手段的敏感性及特异性较差，亟需寻找新的诊断手段。特别当前抗生素的使用，使得社区获得性肺炎诊断面临新的问题，为此，提高早期诊断率具有重要意义。
PCT是降钙素的前体物质，是一种早期诊断社区获得性肺炎新的指标之一，由甲状腺C细胞分泌促炎性介质，在细菌感染的早期诊断与预后评估中有着重要意义[5-6]。而IL-6是由单核细胞、T淋巴细胞分泌促炎症介质，可有效刺激中性粒细胞发生活化、聚集，进而促进肝分泌急性时相蛋白，最终对炎症反应起到促进作用[7]。CRP在急性炎症期会出现球蛋白，一旦细菌遭到感染时，则使得CRP水平上升，可作为成人社区获得性肺炎诊断的临床指标之一。在该次实验中，观察组患者治疗前PCT（0.85±0.63） ng/mL、IL-6（12.25±2.36） pg/mL水平明显高于对照组（0.12±0.25 ng/mL、1.36±3.15 pg/mL），其差异有统计学意义，表明PCT、IL-6均可作为早期诊断社区获得性肺炎的临床指标。同时从研究结果可看出，观察组患者经过两周治疗后，PCT、IL-6水平均低于治疗前，表明：该指标可作为观察社区获得性肺炎病情发展的指标。这与李珍宇等学者研究相一致[8]，即选取158例CAP患者与100例门诊正常健康者，对其PCT、IL-6检测，得到CAP组PCT、IL-6、水平与对照组比较显著升高(P＜0.05)。与相关文献报道相一致[8]。
社区获得性肺炎由多种病原而引起，如：病毒、细菌及非典型病原体等，加上当前抗生素滥用现象较严重，使得快速诊断社区获得性肺炎显得尤为重要[9]。但在实际诊断过程中往往遇到病毒感染与细菌感染的情况，容易出现误诊或漏诊现象。因此，提高社会获得性肺炎的早期诊断率应具有较高的敏感性、特异性。在该次研究中，IL-6敏感性高于PCT， PCT特异性高于IL-6，可看出IL-6可作为社区获得性肺炎诊断的敏感指标，而PCT则可作为诊断社区获得性肺炎的特异性指标。
综上所述，PCT、IL-6可作为社区获得性肺炎的诊断指标，两者水平能够反映社区获得性肺炎的病变程度及病情变化等。
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参考文献
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（收稿日期：2014-06-07）