湖北省襄阳市襄州区人民医院心内科 湖北省襄阳市 441000
【摘 要】目的：探索急性 ST 段抬高型心肌梗死患者应用急诊冠状动脉介入疗法对于左心室功能的影响。方法：回顾性分析 2015 年 2 月 -2017 年 2 月我院收治的 162 例急性 ST 段抬高型心肌梗死患者临床资料，其中行急诊冠状动脉介入疗法的有 84 例，设为实验组；行择期冠状动脉介入疗法的有 78 例，设为对照组；对比两组的左心功能指标等。结果：术后 7d、3 个月，实验组患者的左心室射血分数明显高于对照组患者，P<0.05；术后 7d、3 个月，实验组患者的左心室舒张、收缩功能均好于对照组，P<0.05。结论：急诊 PCI 术治疗急性 ST 抬高型心肌梗死患者采用急诊 PCI 治疗疗效确切，能有效促进患者左心室功能恢复，提高生存质量。临床上应早期对 STEMI 患者进行急诊 PCI 术适应症、禁忌症的检查，对于符合适应症的患者可早期行急诊 PCI 治疗，快速改善心肌缺血症状，改善心功能。
【关键词】急诊冠脉介入；择期冠脉介入；急性 ST 段抬高型心肌梗死；左心室功能
急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）是因冠状动脉的部分或是完全阻塞引起局部心肌缺血性坏死疾病，治疗的关键在于快速解除冠状动脉阻塞，恢复冠脉血流灌注，挽救濒死的心肌细胞，保护未损害的心肌细胞[1-2] 。冠脉介入疗法（PCI）是目前临床上治疗心肌梗死的常用方法，临床上根据 PCI 开展的时间将其分成急诊 PCI和择期 PCI，为探索急诊 PCI 治疗 STEMI的价值，特回顾性分析我院的 162 例患者临床资料，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 病例来源
病例来自我院 2015 年 2 月 -2017 年 2月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者，均为首次发病，符合 WHO 制定的相关诊断标准；回顾患者选用的 PCI 治疗时机分组，实验组患者有 84 例，男 45 例，女 39例，年龄在 54-77 岁，平均（66.8±3.2）岁；梗死部位：广泛前壁 33 例，前间壁 26 例，下壁 20 例，高侧壁 5 例。对照组患者有78例， 男40例， 女38例， 年龄在52-78岁，平均（66.3±3.4）岁；梗死部位：广泛前壁34 例，前间壁 21 例，下壁 21 例，高侧壁2 例。两组患者的一般资料之间差异不明显，有可比性。
1.2 方法
对照组患者行择期 PCI 疗法，于发病后先行溶栓治疗或保守疗法，后于发病 7-14d 行择期冠脉介入疗法。实验组患者行急诊 PCI 疗法，于发病后 12h 内直接接受冠脉介入疗法：术前口服阿司匹林300mg 和氯吡格雷 300mg，在冠脉造影检查前鞘管注射 3000U 肝素，PCI 术前追加5000U~7000U 肝素；术中每延长 1h 则鞘管追加 1000U 肝素，按照常规标准方法实施 PCI 术，根据患者的病变血管长度选择支架长度，支架的直径以靶血管正常节段直径 1.1 倍选择。
1.3 观察指标
于术后 7d、术后 3 个月评测患者的左心室射血分数（LVEF）和左心室充盈频谱（正常舒张充盈、 迟缓异常、 伪正常充盈、限制性充盈）。
1.4 统计学方法
应用 spss16.0 软件进行数据资料处理，计量数据行 t 检验，等级资料行 Ridit检验，P<0.05 为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的左心室射血分数对比术后 7d、术后 3 个月，实验组患者的LVEF明显高于对照组患者， P<0.05。 见表1。
2.2 两组患者的左心室充盈频谱对比
术后 7d、3 个月，经超声心动图检测的左心室充盈频谱显示：实验组患者的左心室舒张、收缩功能均好于对照组，P<0.05。见表 2。
3 讨论
STEMI 患者在发病后 12h 内再灌注十分必要，有介入治疗条件的应首选急诊PCI 术治疗。与常规的静脉溶栓治疗相比，急诊 PCI 具有更高的冠脉开通率，在维持正常前向血流、降低出血发生率等方面具有显著优势[3] 。在急诊 PCI 时，原则上只对梗死相关冠脉进行干预，使得梗死冠脉再通，恢复血液正常灌注，多数患者的冠脉血流可达 TIMI3 级，挽救濒死的心肌细胞， 保护正常心肌细胞， 促进心功能改善。
本研究结果显示：在术后 7d、3 个月，实验组患者的左心室射血分数以及左心室充盈频谱检测结果均优于对照组患者，P<0.05；显示急诊 PCI 有助于促进患者左心室收缩功能、 舒张功能的恢复。 笔者认为 ：在急诊 PCI 和择期 PCI 中，急诊 PCI 可以使得 IRA 早期、快速、充分的开通，使得IRA 快速恢复到 TIMI3 级血流，从而使得心肌组织得到有效的再灌注，挽救更多濒死的心肌细胞，缩小梗死面积，并且减轻梗死部位周围的水肿等症状，抑制左心室重塑的发生，达到保护左心室收缩、舒张功能的目的[4-5] 。而择期 PCI 疗法则往往是患者在急性期行静脉溶栓或是保守疗法，而静脉溶栓、保守疗法的 IRA 再通率较低，而且只对新鲜血栓有效，对冠脉的狭窄无效，故而部分患者还会出现血管的闭塞，再灌注效果较差。 因而对于择期PCI患者，许多患者在行 PCI 术前的 IRA 前向血流为TIMI0-2 级，STEMI 患者在发病后梗死心肌未得到及时有效的再灌注，对左心室功能造成严重损害；而部分患者经静脉溶栓治疗开通血栓使得 TIMI 达到 3 级的，也还有很多患者存在冠脉明显狭窄现象，这不利于冬眠心肌的恢复，不利于阻止左心室增大等反应。当然，择期 PCI 虽然没能在最佳时间里挽救缺血心肌，但是其仍然可以使患者获益，对于错过发病 12h 内行急诊 PCI 的患者而言，可以行择期 PCI 治疗改善心功能。
综上所述，急诊 PCI 治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死疗效确切，有助于促进患者左心室功能的恢复，临床医师应早期进行 STEMI 患者的急诊 PCI 适应症、禁忌症评估，首选急诊 PCI 疗法，改善心功能。
[1] 李世强 , 傅向华 , 代玉涵等 . 早期应用重组人 B 型利钠肽对 ST 段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉介入术后心肌梗死面积的影响 [J]. 中华心血管病杂志 ,2015,43(11):954-959.
[2] 姬富才 , 贾永平 , 范春雨等 . 急性 ST段抬高型心肌梗死病人绕行急诊 PCI救治时间的临床研究 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志 ,2016,14(14):1655-1657.
[3] 张景昆 , 赵运涛 , 吴涛等 . 急性 ST 段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术后早期 ST 段变化的意义 [J].中 国 全 科 医 学 ,2015,18(27):3270-3275.
[4] 付艳华 , 索冬卫 , 彭芳等 . 延迟急诊 PCI 治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死 及 患 者 预 后 的 研 究 [J]. 重 庆 医学 ,2014,43(33):4479-4480,4484.
[5] 梁 钰 芩 , 李 永 辉 , 张 寰 等 .NLR 与急性 ST 段抬高型心肌梗死患者急诊PCI 后冠脉血流的关系 [J]. 山东医药 ,2015,55(41):33-35.