刘建琼
（凉山州第一人民医院 四川·凉山）
摘 要：在经济高速发展的今天，面对日益复杂的市场环境，医院必须将内部控制引入医院管理各个流程。但是对很多医院来讲，财务内部控制还是一项新的事物，对其认识还不够，内部控制体系制度尚未完全建构起来，基于此，本文以实施财务内部控制的必要性为切入点，提出实施财务内部控制的管理措施，以期为实现整合医院财务资源、规范财务行为，实现效益最大化提供有价值的参考。
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关键词 ：医院；财务会计；内部控制；必要性；管理措施
在当今经济全球一体化的背景下，公立、民营医院都面临着日益激烈的市场竞争，技术、医疗水平及其他传统硬件竞争优势不再是组织唯一的核心竞争力所在，当前形势需要医院在管理等软件方面不断升级，特别是财务管理工作。实施并不断完善财务会计的内部控制是加强财务管理、提升其有效性的关键环节。
一、医院实施财务内部控制的必要性
(1)财务会计管理工作的本质需求。财务会计管理工作的本质是一种监管控制行为，其正常运作需要完善的内部控制体系作为基石。医院实施财务会计控制是财务会计管理工作的本质需求，是提升财务会计工作质量和效率的必然途径。另外，医院是保障人民身体健康与生命安全的卫士，也是社会公益建设的重要组成部分。医院的财务会计工作具有非同寻常的意义，只有实施有效的内部控制，才能保证医院经济活动合法合规、资产安全和使用有效、财务信息真实完整，才能有效防范各种经济活动中的舞弊和腐败，提高服务的效率和效果。
(2)当代市场竞争机制下的内在要求。从本质上讲，公立医院虽然属于公益性组织，但是由于国家经济基础尚不能实现医院完全公益化，仍是半盈利性机构。而且随着市场经济的发展，民营医院蓬勃发展，市场竞争力强，因此公立医院面临着重大挑战，原有的财务管理模式已远远落后于市场发展的需求，公立医院的总体目标和发展要求管理者和管理部门必须引入内部控制机制，提高管理软环境，提升组织的软实力，实现单位组织竞争力的可持续增强。
二、当前医院财务内部控制中存在的问题
(1)医院缺少财务内部控制意识，导致内部控制力度疲软。医院管理层缺乏对财务内部控制的了解，内部控制思想意识淡薄，造成单位内部控制力度疲软，管理人员参与内部控制的积极性不高。内部控制监管防控职能无法得到有效发挥，致使财务会计管理漏洞百出，有的单位甚至没有内部控制机制，造成财务会计工作效率低、财会信息失真等不良后果，不利于医院健康有序发展。
(2)缺少完善的内控管理体系。医院内部控制的构建是一个通过制定制度、实施措施和执行程序，为实现控制目标而应对风险的自我约束和规范的循序渐进的过程。这个过程一定是建立在科学合理、全面有效和实用及时的原则基础上。合理科学的组织分工协作规划是保证财务会计管理战略目标执行、资产保护和提高生产经营效益的重要条件。然而，当前我国医院大多缺少有效的内部控制环境，而且风险评估滞后、信息与沟通不及时、内部监督失效。
三、医院实施财务内部控制的管理措施
(1)提高医院财务内部控制意识，高度重视内部控制工作。强化医院管理层及医院职能部门对内部控制作用的理解，提高其内部控制管理意识，高度重视内部控制体系制度的建立与有效实施。加强对全体工作人员内部控制相关知识、制度的教育与培训，使其充分认识到内部控制的重要性。另外，引入内部控制考核机制，提高全体干部职工参与内部控制的主动性与积极性，提升财务内部控制的力度与实效性。
(2)建立健全内控管理体系，优化财务环境。建立健全内部控制管理体系，设置独立的内部控制部门，配备专业的内部控制管理人员，从体系上，构建宏观财务内部控制体系网络，有效划分内控人员与财务会计人员的职权与责任，提高财务会计信息的真实可靠性，保证财务会计工作的安全有效性，优化财务环境，防范财务风险和腐败的滋生。
(3)加强审计工作，提高医院财务管理核心推动力。审计工作的主要职责就在于对组织内部财务的监督与防控，其工作的有效性是以真实完整的财务会计信息为前提的。信息真实可靠，审计部门才能客观地把握组织财务发展现状，从中进行有效监督调整，提出相关有效的合理化整改策略，为组织的整体战略决策提供客观的依据。财务内部控制的有效实施能够精准的识别出财务会计信息的真伪，保证信息的透明与客观真实性，并且能够实现财务会计部门的人员优化配置，明确各方责任，从而推动审计工作的有效开展。
(4)正确识别医院经济活动中的风险，并有效应对。医院的经济活动通常包括预算业务、收支业务、政府采购业务、资产管理、建设项目、合同等。最常见的风险可能是在收支业务和资产管理上出现。现以本院门诊收费处门诊医药费的收取为例浅谈一下风险点的识别和应对。本院是一个三甲医院，承接各种医保服务，在门诊费用支付时，患者可以直接支付现金，也可以医保卡下账支付。对于医院内部控制这里有两点需要注意：一是现金的收取。在这一过程中要怎样保证收费员不挪用现金。我们采取的措施是要求收费员每天扎账，扎账数额必须是收费员、收费班长以及财务科收入会计的数额三方一致才被确认，防止短缺、盈余、挪用业务收入现金；二是医保卡下账。因为我院地处少数民族地区，医保的种类繁多，如州医保（涉及17个县市）、市医保、铁路医保、新型农村医疗合作等。这些医保都有自己的支付平台，医院也有与这些平台接口的基础日常网络。所以当患者用医保卡支付门诊费用时，收费员要同时在其支付平台和医院网络系统下账。这类门诊医疗费收入财务科在作账时会分门别类挂在各收费员账上。每个月结束后财务科会核对各支付平台、医院收费系统、财务挂账科目三方数据是否一致，如有差额会通知收费员本人、信息科查找。事后医院医保办会向各个医保机构清算这部分费用。当这部分费用清算回来后，财务科冲销各收费员的挂账金额，如有差额会同医保办、信息科查找原因。这一过程看似简单，实际却相当烦琐。医院投入众多时间、人力做如此大量的基础工作，既保证了门诊医疗收入不会少计、漏计，同时也有效控制了工作流程中会出现的风险。以上只是冰山一角，在医院的日常运行中存在着大量的业务层面需要梳理流程、识别风险、分析风险、应对风险，来保障医院的正常运转，提高公信度。
（责任编辑：刘海琳）